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重症COVID-19で注目されている自発呼吸関連肺傷害（P-SILI）をご存じですか？

投稿者プロフィール
Dr.クルクル@救急&ICU

医療法人財団明理会行徳総合病院

70,874

265

概要

重症COVID-19の特徴の一つである努力呼吸の放置による、自発呼吸関連肺傷害（P-SILI）という概念が注目されています！P-SILIの機序、評価、対応についての理解にお役立てください。

◎目次

・COVID-19では死腔が増える

・重症COVID-19の特徴

・P-SILIの機序① 高い経肺圧

・P-SILIの機序②陰圧性肺水腫

・P-SILIの機序③Pendelluft現象

・P-SILIの評価

・①胸腔内圧の推定

・ΔPes

・P0.1

・ΔPocc

・PMI（Pmus index）

・Pmus

・ΔPes と Pmus

・ΔPesが低くてもPmusが高いと

・静的肺胞経肺圧の測定：エラスタンス法

・P-SILIの圧管理における目標値まとめ

・P-SILIへの対応

・PEEP（呼気終末陽圧）と吸気努力

・COVID-19の治療はARDSに準ずる

・COVID-19の肺保護管理の私見

・ICU-acquired weakness

・Take Home Message

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

参考文献

  • Iba T. Crit Care Med. 2020 Sep;48(9):1358-1364.

  • 亀谷 航平. 日本感染症学会HP. 2020年5 月12日公開

  • Yoshida T, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Apr 15;195(8):985-992.

  • Yoshida T, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Dec 15;188(12):1420-7.

  • Bertoni M, et al. Crit Care. 2020 Mar 24;24(1):106.

  • Bertoni M, et al. Crit Care. 2019 Nov 6;23(1):346.

  • Kyogoku M, et al. Crit Care Med. 2021 Mar 1;49(3):517-526.

  • Goligher EC, et al. Lancet Respir Med. 2019 Jan;7(1):90-98.

  • Laghi F, et al. J Appl Physiol (1985). 1996 May;80(5):1731-42.

  • Hraiech S, et al. Intensive Care Med. 2020 Dec;46(12):2357-2372.

  • Intensive Care Med (2020) 46:2357–2372

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重症COVID-19とP-SILIの概要

#1.

重症COVID-19で注⽬されている ⾃発呼吸関連肺傷害（P-SILI） をご存じですか︖

#2.

COVID-19では死腔が増える ⽣理学的死腔 = 解剖学的死腔 ＋ 肺胞死腔 COVID-19は肺外⽑細⾎管で 微⼩⾎栓を作ることで肺胞死腔が増える Iba T. Crit Care Med. 2020 Sep;48(9):1358-1364.

#3.

重症COVID-19の特徴 ⽣理学的死腔が増え、ガス交換効率が悪くなるため 1.分時換気量が増える（10-14L/分） 2.吸気努⼒が強い

P-SILIの機序と影響

P-SILIの評価方法と指標

呼吸筋圧とPmusの関係

P-SILIの評価基準と管理

P-SILIへの対応策と治療方針

COVID-19治療の実践と注意点

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