#4.
２次救急ルール 放射線科のCT読影
→基本的には救急科より本人に連絡
血液培養採取
→外来フォローする事
診断書
→原則当日は作成しない
#5.
２次救急のGoal 医療サイド
Diagnosis
Do not harm
Time management
患者サイド
On Demand
#6.
ERの進め方
#7.
Triage 限られた医療資源の中では
重傷者から対応していく
#8.
Resuscitation 札幌東徳洲会
松田先生より
#9.
サルも聴診器 酸素
ルート
モニター
超音波
心電図
胸部Xp
#10.
苦痛緩和 疼痛に対するアセリオDIVやNSAIDs座薬
呼吸困難に対するβ作動薬吸入
目眩に対するメトクロプラミド
尿閉に対するバルーン挿入
など
#11.
鑑別診断 一番大事なことは３つのC
Critical（致命的）
Common（高頻度）
Curable（治療可能）
#12.
診断法
#13.
40歳女性 主訴・現病歴
8時間前より心窩部痛、嘔吐
右下腹部痛に移行、救急搬送
Vital signs
JCS0 BP140/90mmHg HR100bpm
RR30回/min SpO2 99(r.a) BT38.3℃
#14.
虫垂炎 System 1
#15.
System 2 VINDICATE
大動脈解離、腎梗塞、卵巣出血
虫垂炎、胆嚢炎、憩室炎、PID
大腸癌
過敏性腸炎、卵巣茎捻転、
炎症性腸疾患
DKAなど
#16.
Pivot & Cluster
#17.
Pivot & Cluster ①Snap dianosis
②間違えやすい疾患をrule out
#18.
Consult 短く、かつ重要情報は漏らさない
挨拶とお礼
疾患名と要望（手術/胃カメラなど）
SBARに沿って説明
#19.
〇〇です。夜分申し訳ありません。
40歳女性の虫垂炎、手術適応の相談です。
8時間前より心窩部痛と嘔吐出現、痛みが右下腹部へ移行し受診。
バイタルは頻呼吸ですが安定しています。腹部は腹膜刺激症状を認めます。
採血で炎症反応の上昇を認め、
CTで虫垂の腫大、糞石があります。
虫垂炎と考えています。
手術の適応など診察お願いします。
#20.
Dispositon
入院/帰宅
コンサルトする/しない
当院follow/ 他院follow/no follow
#21.
やっちまった症例（実症例に基づいたフィクション）
#22.
症例１ 80歳女性 3分痙攣で救急要請
来院時、HR60 BP140/80 RR15 Sat95RA
意識も GCS E4V5M6と改善、記憶はない
頭部CT撮影したが、異常なし
→診断つかず帰宅
#23.
症例１ 80歳女性 3分痙攣で救急要請
来院時、HR60 BP140/80 RR15 Sat95RA
意識も GCS E4V5M6と改善、記憶はない
頭部CT撮影したが、異常なし
→診断つかず帰宅
７日後 CPAで当院搬送
低KによるVT/VF発作
#24.
Emergency 臨床推論より
#25.
症例２ 40歳女性
突然の頭痛（偏頭痛既往あり）
HR60 BP160/100 RR24 Sat100RA
GCS E4V5M6、神経学的所見なし
#26.
偏頭痛として帰宅
#27.
症例２ ２日後に意識障害で救命救急C搬送
#28.
警告出血！
#29.
Clinical Pearl（岩田充永Drより） ACS疑い→2時間後のECG/トロポニンT検査
敗血症疑い→急速輸液+1時間以内に抗菌薬
乳酸上昇→帰宅させる前に乳酸再検！
腹痛患者＋乳酸上昇→必ず造影CT！
SAH疑＋CT陰性→ルンバール/MRI/CTA！
片麻痺→低血糖と大動脈解離を除外！
#30.
CTで見逃してはいけない疾患（でも見逃す疾患） SAH
“急性期”脳梗塞
AMI
大動脈解離/AAA
PE
腸管虚血（SMAT、NOMI、絞扼性腸閉塞）
Free Air
#31.
参考元や推薦図書など
#32.
#33.
#34.
Do you have any questions?
