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初期研修医向けです。
Local ruleはあると思いますが、Coreな部分は同じかと思います。

気を付けつつ、楽しく学んで患者さんを助けましょう。

救急外来の戦い方（初期研修医向け）

お品書き 自己紹介２次救急ルール２次救急の進め方Triage & Resuscitation鑑別診断Consult & Disposition実際の見逃しおすすめ文献/HP 

ERルール Disposition　→後期研修医以上が最終決定CT検査　必ず後期研修医以上に読影を仰ぐこと 

２次救急ルール 放射線科のCT読影　→基本的には救急科より本人に連絡血液培養採取　→外来フォローする事診断書　→原則当日は作成しない 

２次救急のGoal 医療サイド DiagnosisDo not harmTime management 患者サイド On Demand 

Triage 限られた医療資源の中では重傷者から対応していく 

Resuscitation 札幌東徳洲会松田先生より 

サルも聴診器 酸素ルートモニター超音波心電図胸部Xp  

苦痛緩和 疼痛に対するアセリオDIVやNSAIDs座薬呼吸困難に対するβ作動薬吸入目眩に対するメトクロプラミド尿閉に対するバルーン挿入など 

鑑別診断 一番大事なことは３つのC　Critical（致命的）　Common（高頻度）　Curable（治療可能） 

40歳女性 主訴・現病歴　8時間前より心窩部痛、嘔吐　右下腹部痛に移行、救急搬送Vital signs JCS0 BP140/90mmHg HR100bpm  RR30回/min SpO2 99(r.a)  BT38.3℃ 

System 2 VINDICATE大動脈解離、腎梗塞、卵巣出血虫垂炎、胆嚢炎、憩室炎、PID大腸癌過敏性腸炎、卵巣茎捻転、炎症性腸疾患DKAなど 

Pivot & Cluster ①Snap dianosis②間違えやすい疾患をrule out 

Consult 短く、かつ重要情報は漏らさない挨拶とお礼疾患名と要望（手術/胃カメラなど）SBARに沿って説明 

〇〇です。夜分申し訳ありません。40歳女性の虫垂炎、手術適応の相談です。8時間前より心窩部痛と嘔吐出現、痛みが右下腹部へ移行し受診。バイタルは頻呼吸ですが安定しています。腹部は腹膜刺激症状を認めます。採血で炎症反応の上昇を認め、CTで虫垂の腫大、糞石があります。虫垂炎と考えています。手術の適応など診察お願いします。 

Dispositon 入院/帰宅コンサルトする/しない当院follow/ 他院follow/no follow 

やっちまった症例（実症例に基づいたフィクション） 

症例１ 80歳女性　3分痙攣で救急要請来院時、HR60 BP140/80 RR15 Sat95RA意識も　GCS E4V5M6と改善、記憶はない頭部CT撮影したが、異常なし→診断つかず帰宅 

症例１ 80歳女性　3分痙攣で救急要請来院時、HR60 BP140/80 RR15 Sat95RA意識も　GCS E4V5M6と改善、記憶はない頭部CT撮影したが、異常なし→診断つかず帰宅７日後　CPAで当院搬送低KによるVT/VF発作 

症例２ 40歳女性突然の頭痛（偏頭痛既往あり）HR60 BP160/100 RR24 Sat100RAGCS E4V5M6、神経学的所見なし 

症例２ ２日後に意識障害で救命救急C搬送 

Clinical Pearl（岩田充永Drより） ACS疑い→2時間後のECG/トロポニンT検査敗血症疑い→急速輸液+1時間以内に抗菌薬乳酸上昇→帰宅させる前に乳酸再検！腹痛患者＋乳酸上昇→必ず造影CT！SAH疑＋CT陰性→ルンバール/MRI/CTA！片麻痺→低血糖と大動脈解離を除外！ 

CTで見逃してはいけない疾患（でも見逃す疾患） SAH“急性期”脳梗塞AMI大動脈解離/AAAPE腸管虚血（SMAT、NOMI、絞扼性腸閉塞）Free Air 

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ERルール Disposition 　→後期研修医以上が最終決定 CT検査　必ず後期研修医以上に読影を仰ぐこと

TriageとResuscitationの重要性

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Consultの方法と実際の症例

実症例に基づく診断の難しさ

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