明日から使える！医療者のためのLGBT基礎講座　第３回「ケーススタディ」

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明日から使える！医療者のためのLGBT基礎講座　第３回「ケーススタディ」

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  第3回 明日から使える！ 医療者のためのLGBT基礎講座 実践！ケースで考えるLGBT診療 ほっちのロッヂの診療所 にじいろドクターズ 代表坂井 雄貴

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  にじいろドクターズ プライマリ・ケアに関わる医療者のコミュニティ LGBTについて適切な知識と態度を学び、共に考える機会を提供することで、すべての人が公平に健康を考え、享受できる社会を目指す https://www.facebook.com/nijiirodoctors/

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  謝辞 今回のスライド資料は、にじいろドクターズで作成したものをもとに構成しています 金久保祐介先生（亀田ファミリークリニック館山）にご協力いただきました 3

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  第3回実践！ケースで考えるLGBT診療 4 2つのケースを通して、医療者・患者の視点からLGBTの基礎知識を実践してみましょう！

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  ケース1 医療者の視点： MSMのセクシュアルヘルス 5

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  ケース1 Aさん　38歳男性　主訴：排尿時痛　 数日前からの排尿時痛があり、診療所に受診。 体温は36.7℃、排膿を伴う排尿時痛を認めた。 性感染症の可能性を疑い、性交渉歴を聞くことにしました。 どのように問診しますか？ 注意すべきことはなんでしょうか？ 6

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  問診の方法（セクシャルヒストリーの5P） 7 その情報がなぜ必要かを説明してから聞く 性行動から性的指向を推測しない

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  ＜問診の例＞ 前置き：Aさんは性感染症の可能性があります。診察で必要なことなので、いくつかお伺いしてもよろしいですか？ 最近性交渉はありましたか？それはいつですか？ 相手は男性ですか、女性ですか、両方ですか？ 性交渉のパートナーは何人いらっしゃいますか？ コンドームはしていますか？ 今まで性感染症といわれたことはありますか？（HIV、梅毒、淋菌、クラミジア、A型肝炎など具体的にあげる） （男性ですと答えた場合：聴取の例） 感染症のリスクに関係するので、性交渉の内容について伺いたいのですが、オーラルセックスですか、アナルセックスですか？ （アナルセックスをする場合）入れる側ですか、受ける側ですか？ 8

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  プライバシーに配慮し、5Pにしたがって問診を行った。 Partners：同性の性的パートナーが一人Practices：アナルセックス（挿入側）・オーラルセックスPrevention from STIs：コンドーム使用なしPast history of STIs：１年前に淋菌の既往 尿検査を提出、淋菌・クラミジアの治療を行った。検査結果ではいずれも陽性であり、パートナーの検査について説明した。性感染症予防のためのコンドームの使用を推奨し、HIVを含む性感染症のスクリーニングを同意を得て行った。治療効果判定・結果説明の再診の予約を行ない「よかったら次回パートナーと一緒に来てくださいね」と伝えた。 9

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  ポイント セクシャルヒストリーで重要なのは性行動！ 問診そのものに慣れておく 質問の目的を共有する 必要な項目を選択する（興味で聞かない） 性的指向・性自認を推測しない （彼女はいますか？結婚していますか？　ゲイ/バイセクシュアルなんですね、など） 10

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  ケース２ 患者の視点：トランスジェンダーの 多様な性に配慮した診療環境 11

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  あなたは安多太郎さん（35歳・MtF）です。 10代のころから男性であることに違和感を感じていました。 高校生のときに「トランスジェンダー」という言葉に出会い、以来自分は女性（トランス女性）だと自認しています。 普段は化粧をし、スカートを履いて過ごしています。 7年ほど前から女性化ホルモンを自身で輸入し、定期的に使用しています。 ※このケースはフィクションです。登場する人物・団体・名称等は　架空であり、実在のものとは関係ありません。

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  もともと地元東北のIT関係の会社に入社しましたが、服装やセクシュアリティに理解が得られず、退職しました。 東京に移住して、LGBTフレンドリーな会社を探し、今はゲーム会社の開発部門に勤務しています。 職場ではカミングアウトしていて、幸いなことに周囲の理解は良好です。 普段は「花子」と名乗っています。 ここ１ヶ月半ほど咳が続くので、病院に受診しようかと考えています。 ※このケースはフィクションです。登場する人物・団体・名称等は　架空であり、実在のものとは関係ありません。

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  状況整理 患者の体験として 来院前〜来院：受付、 待ち時間、診察、 会計etc〜受診後： どのようなことが 起こりうるでしょうか？

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  　想像しうる体験 来院前（HPを見る、施設の外観、診療内容の記載…） 来院時（内装、色、装飾、ポスター、フラッグ…） 受付（事務の対応、保険証の提示、問診票の記入欄…） 診察待ち〜呼び出し 　（待合室内装、おいてある本、待合の分け方、 　　トイレ、他患者からの関わり、呼び出しの方法…） 診察室（問診の言葉遣い、診察の配慮…） 会計・薬局（問診票・受付の対応・薬剤師の対応） 　 　 15

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  16 病院へ……

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  こんにちは。あの、予約した安多と申しますが…… そうです…… 事務）こんにちは 病院受付にて 安多さん……あ、えっと、安多太郎さん？ ああ、えっと、それでは保険証を出していただいて、問診票を記入してください。

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  （受付の人、じろじろみてきて嫌な感じだな……） はい。保険証です。 …… 病院受付にて ……あー……わかりました そうしましたら、こちらが問診票になります。

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  …… あなたはしぶしぶ問診票を記入した

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  わかりました。 ……はい 順番にお呼びしますので待合でお待ちくださいね 看護師）安多さーん！！ 安多太郎さぁーーん！！ 〜15分後〜 あなたは周囲の目を気にしながら診察室に入る

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  ……そうなんです 特にないです 医師）安多太郎さん…であってますかね？ 咳が1ヶ月半続くんですか？ 何か心当たりは？ それでは診察するので服をまくってください えっ……

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  わかりました。（もう来たくないな……） …… ひとまず、薬出しておくから1週間後にまたきてください。会計の前でお待ちくださいね。 （トイレ行きたくなったけど、ちょっと行きづらいな……家まで我慢しよう……） 〜待合室で〜

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  （またか……本名、大声で呼んで欲しくないのに）はーい （かえって疲れた……） 事務）安多太郎さぁーーん！！ お会計と、処方せんになります。また1週間後いらしてくださいね。 おだいじに。 薬局でも嫌な思いするのかな……。

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  25 いかがでしたか

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  26 もういちどおさらいしてみましょう

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  27 病院へ……

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  こんにちは。あの、予約した安多と申しますが…… そうです…… 事務）こんにちは 病院受付にて 安多さん……あ、えっと、安多太郎さん？ ああ、えっと、それでは保険証を出していただいて、問診票を記入してください。

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  （受付の人、じろじろみてきて嫌な感じだな……） はい。保険証です。 …… 病院受付にて ……あー……わかりました そうしましたら、こちらが問診票になります。

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  わかりました。 ……はい 順番にお呼びしますので待合でお待ちくださいね 看護師）安多さーん！！ 安多太郎さぁーーん！！ 〜15分後〜 あなたは周囲の目を気にしながら診察室に入る

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  ……そうなんです 特にないです 医師）安多太郎さん…であってますかね？ 咳が1ヶ月半続くんですか？ 何か心当たりは？ それでは診察するので服をまくってください えっ……

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  わかりました。（もう来たくないな……） …… ひとまず、薬出しておくから1週間後にまたきてください。会計の前でお待ちくださいね。 （トイレ行きたくなったけど、ちょっと行きづらいな……家まで我慢しよう……） 〜待合室で〜

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  （またか……本名、大声で呼んで欲しくないのに）はーい （かえって疲れた……） 事務）安多太郎さぁーーん！！ お会計と、処方せんになります。また1週間後いらしてくださいね。 おだいじに。 薬局でも嫌な思いするのかな……。

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  35 そのほかにも 想像できたことが ありましたか？ たとえば……

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  ネガティブな体験の例 受付で保険証を出したときに本当に本人か確認される 問診票に男・女の丸付けのみの性別欄がある 緊急連絡先を書きたくない（家族と疎遠） 呼び出しが戸籍名で他の患者から注目される スタッフ、患者など、周りの目が気になる トイレが男女で分かれておりどちらを使うか戸惑う HPを見てLGBTフレンドリーかわからない 待合で他の患者がいる前で事前問診される 問診中に彼氏など性的指向を決めつけた単語が出る セクシュアリティについて不必要に興味で聞かれる 診療科で性別が規定されうると受診しずらい 待合室の配色、図書などが性別を固定している

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  ポジティブな体験の例 HPにセクシュアリティに配慮することが記載してある 性別で分けずに診察する科であることがわかる 問診票の性別欄が自由記載できる 待合にLGBTに関する書籍が置いてある LGBTに関する相談窓口の案内の紙がおいてある だれでもトイレや性別を問わない個室トイレがある 事前問診がある場合個室に通してから話をする 呼び出され方の指定ができる（番号、名前など） 通称名が使用できる パートナーなどの性別を固定しない用語の使用

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  入院診療でのケース 入院が必要になった場合の部屋（個室/大部屋） キーパーソン/緊急連絡先（異性愛/婚姻を前提とした質問、血縁との関係性） ジェンダーにかかわらず使用できるトイレ・浴室・院内着 カンファレンスでのセクシュアリティの扱い プライバシーの配慮（回診や診察の時） 介助者の検討（同性介助なのか？） 守秘義務の徹底 スタッフへの教育 38

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  明日からどんなことができますか

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  日本の動向 　キーパーソンについて 　同性パートナーシップ制度について 40

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  人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン(厚生労働省 H30年3月改訂） 患者の意思の確認ができない場合には、 次のような手順により、 医療・ケアチームの中で慎重な判断を行う必要がある。 ① 家族等が本人の意思を推定できる場合には、 その推定意思を尊重し、 本人にとっての最善の方針をとることを基本とする。

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  解説編　注１２) 家族等とは、今後単身世帯が増えることも想定し、 本人が信頼を寄せ、人生の最終段階の本人を支える 存在であるという趣旨ですから、 法的な意味での親族関係のみを意味せず、 より広い範囲の人（親しい友人等)を 含みますし、複数人存在することも考えられます。 法律上の家族でなくても、 キーパーソンとしてもよいという主張。

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  パートナシップ制度の広がり 引用：「(c) 渋谷区・認定NPO法人虹色ダイバーシティ 2020」

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  扶養や配偶者控除を受けられない 財産共有ができない 遺産を残せない 生命保険の受取ができない 一緒に育てている子の親権がもてない 国際結婚の場合、在留資格が与えられない 安心して自分らしく生活するための権利が与えられていません。医療福祉の現場でも直面することです。 同性婚ができないことによる困りごと

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  レクチャーでお話できていないこと ゲイ・バイセクシュアル男性のケア レズビアン・バイセクシュアル女性のケア トランスジェンダーのケア（専門医療／プライマリ・ケア） 職場環境の整備／D&I（LGBT当事者の職員への配慮） などなど、、 改めてお話しする機会を楽しみにしています。にじいろドクターズfacebookページもご覧ください！ 45

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  6色の虹＝LGBT・多様性のシンボル ぜひ“アライ”になってください 知識がなくても構いません。 答えを知らなくても構いません。 知ろうとすること、関わりたいと思うこと、 それが支援につながります。