「重症感を伴う下痢」と「慢性下痢」

テキスト全文

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  特別回 「重症感を伴う下痢」 と 「慢性下痢」 京都大学大学院 医療経済学分野 長野広之

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  ■ 医師10年目、2児の父 ■ 天理よろづ相談所病院で初期研修。内 科ローテイトコースで後期研修、総合内 科スタッフ. 2016年度より洛和会丸太町 病院 救急総合診療科医員 ■ 2020年度より京都大学大学院 医学 研究科 医療経済学教室 博士課程 ■ 日本プライマリ・ケア連合学会 病院 総合医委員会メンバー

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  問診の12項目 1. 主訴 7. 社会歴 2. 現病歴 8. 家族歴 3. Review of systems 9. 月経歴 4. 患者背景 10. 性交渉歴 5. 既往歴 11. ペット飼育歴 6. 薬歴 12. 海外渡航歴

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  情報をProblem化し鑑別へ N Engl J Med. 2006 Nov 23;355(21):2217-25. 患者の問診 知識 情報収集 文脈 適切に「Problem」を表現する 仮説形成 経験 illness scriptの 検索と選択

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  Semantic Qualifier 得た情報を医学言語化し 普遍化し概念化すること 「複数の関節が腫れている」 「入院当日からの」 「多関節炎」 「polyarthritis」 「急性の」 「Acute」

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  特異的なKey wordを加えたProblemを ストックしておくと便利

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  特別回 「重症感を伴う下痢」 と 「慢性下痢」

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  下痢の分類 ■ 急性下痢は14日以内の1日3回以上の下痢と定義される ■ 多くは感染性（細菌、ウイルス性） ■ 慢性下痢の定義は4週間以上続く下痢

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  原因 潜伏期 血便 嘔吐 平均体温 カンピロバクター 鶏肉（たたきなど）、飲料 水、サラダ 2-5日 0% 15% 38.1℃ サルモネラ（非チフス） 牛肉のたたき、レバ刺し、生 卵、鶏肉 1-3日 1% 14.6% 38.5℃ ビブリオ 7-9月の魚介類（寿司、刺し 身） 2-48時間 0% 56.1% 37.4℃ エルシニア 加熱不十分な豚肉、牛乳、水 1-2日 - - 発熱は多い （データなし） 腸管毒素原性大腸菌 水や食事（旅行者下痢） 〜2日 0% 4.5% 37.1℃ 腸管出血性大腸菌 加熱不十分な肉、野菜（スプ ラウト） 1-8日 31.8% 6.7% - 黄色ブドウ球菌 握り飯、仕出し弁当、サンド イッチ 6時間 2.2% 94.6% 37.0℃ ノロウイルス 11-4月の生牡蠣、糞口感染、 粉塵感染 1-2日 0% 71.5% 37.7℃ 感染症誌79:864~870,2005

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  重症感を伴う下痢 ■ TSS、敗血症性ショック ■ CD腸炎 ■ 甲状腺クリーゼ ■ 消化管出血 ■ SFTS ■ アナフィラキシー

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  重症感を伴う下痢 ■ TSS、敗血症性ショック ■ CD腸炎 ■ 甲状腺クリーゼ ■ 消化管出血 ■ SFTS ■ アナフィラキシー

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  <臨床基準> 1. 発熱：体温>38.9℃ 2. 血圧低下：収縮期血圧<90mmHg 3. 皮疹：びまん性斑状紅斑 4. 落屑：皮疹より1-2週間後に起こる 5. 以下のうち3つ以上の多系統病変 ‒ ‒ ‒ ‒ ‒ ‒ ‒ 消化器: 発症時の嘔吐または下痢 筋肉: 重度の筋肉痛またはCPK > 正常上限の2倍 粘膜: 膣、口腔咽頭または結膜の充血 腎臓: BUNまたはCre > 正常上限の2倍、または無症候性膿尿( >白血球5/HPF) 肝臓: 血清総ビリルビンまたはトランスアミナーゼ値 > 正常上限の2倍 血液: 血小板 < 100,000/mm3 中枢神経系: 見当識障害または意識障害 <検査基準> • 血液・髄液培養陰性（黄色ブドウ球菌は陽性になりうる） • ロッキー山脈紅斑熱、レプトスピラ症、麻疹に対する検査陰性 <分類> Probable：検査基準と臨床基準5つ中4つ Confirmed：検査基準、臨床基準全てを満たす

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  Toxic shock syndromeの7Rs J Infect . 2017 Jun;74 Suppl 1:S147-S152. ■ Recognition ■ Resuscitation ■ Removal of source of infection ■ Rational choice of antibiotics ■ Role of adjunctive treatment ■ Review progress ■ Reduce risk of secondary cases in close contacts

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  特別回 「重症感を伴う下痢」 と 「慢性下痢」

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  慢性下痢の鑑別は多い・・ Am Fam Physician. 2011;84(10):1119-1126.

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  慢性下痢の鑑別 Watery Fatty Inflammatory ■ アルコール ■ アミロイドーシス ■ IBD ■ 甲状腺機能亢進 ■ SIBO ■ CD 腸炎 ■ IBS ■ 膵外分泌機能不全 ■ アメーバ腸炎 そして忘れてはいけない薬剤性（下剤、PPI、NSAIDs）

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