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人工呼吸器患者とのコミュニケーションの重要性 #1.
人工呼吸器患者との コミュニケーション 2021/5/25 麻生飯塚病院 連携医療・緩和ケア科 石上 雄一郎 #3.
以下の論文を中心に作成 Critical Care. 2016;20(1). Baylor University Medical Center Proceedings. 2019;32(4):534-537. ICU患者のコミュニケーションニーズと課題 #4.
ICU患者のコミュニケーション 患者とのコミュニケーションは医療の質や安全性を向上 させるために不可欠である。 ICU患者は挿管のために発声ができずコミュニケーション能力が奪わ れるためストレス、不安、抑うつなどが多い。 人間とみなされないことへ怒りやフラストレーションを感じる。 Scand J Caring Sci. 2015;29:205–14. Intensive Crit Care Nurs. 2013;29:88–95. ICU患者の50％がコミュニケーションツールにより改善する可能性が ある。時間的制約、ツールが利用できない、トレーニング不足などで Heart Lung. 2015;44:45–49. ツールを使ってないことが多い。 Am J Crit Care. 2011;20:470–479. #5.
ICU患者のコミュニケーション ICU患者の最大60％がコミュニケーションニーズを満たせない。 Lancet. 2009;373:1874–1882. Heart Lung. 2004;33:308–320. 患者が急性期に共有できない６つのこと(質的研究から) (1) 患者のコミュニケーションの必要性 (2)正常な状態を維持したいという願望 (3)心理的な不快感 (4)痛みを伴う処置 Intensive Crit Care Nurs. 2010;26:33–43. (5)未知への恐怖 (6)スタッフとの人間関係 PTSD、せん妄、不安、パニックのエピソードとも関連した。 人間性の喪失、自尊心の低下、孤立感と関連している可能性がある。 Crit Care. 2012;16:R192. 回復を妨げているかもしれない。 Crit Care Nurs. 2015;31:171–178. AAC（拡張代替コミュニケーション）の概要と分類 #6. AAC(augmentative and alternative communication)とは？ 拡張代替コミュニケーション コミュニケーションに障害をもつ人が その人の残存能力に応じて補って意思を伝える方法 ASHAの定義 言語(speech-language)の表現と理解のどちらかまたは両方の障害に よって，複雑なコミュニケーション障害をもつ人のニーズに取り組む臨 床領域 障害・リハビリ領域で使われている ICUにおける仕様のガイドラインなどは存在しない https://www.asha.org/njc/aac/ The American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) 参照 #7.
AAC(拡張代替コミュニケーション)の分類 補助なし：手話・ジェスチャー・顔の表情・体の姿勢 例：Yesなら手を1回握る 瞬きする 補助あり ローテク：書けるなら筆談 介助者の手に文字かく シンボル(絵/文字盤)付きコミュニケーションボード スピーチバルブ・スピーチカニューレ ハイテク：VOCA(Voice Output Communication Aids) =音声出力機能を備えた コミュニケーション機器 アプリ 電気式人工喉頭(EL) 視線誘導 トーキングエイド コミュニケーションボードとスピーチカニューレの活用 #8.
コミュニケーションボード 基本的なニーズ・写真・アイコンでできている コミュニケーション効率がよくなる 患者の満足度が上がる Int J Nurs Pract. 2014;20:490-8. #10.
カフ上発声 Above cuff vocalisation(ACV) 新しい発声方法 酸素流す 気管切開後72時間以降に行う 酸素流量<5L/ min 合併症：皮下気腫/不快感/カフの破損 Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2020;65(1):15-25. エビデンスの質は非常に低いが発声はできた。 Journal of the Intensive Care Society. 2015;17(1):19-26. ICU患者向けコミュニケーションアプリの紹介 #12.
ICU患者コミュニケーションアプリ SCCMから 日記機能もついてる #14.
電気式人工喉頭 (EL) ICUでのEL使用は 79-100% コミュニケーションの 改善を認めた。 50%は明瞭な音声が 作れた。 手話や筆談より満足 度が高かった。 Progress in Rehabilitation Medicine. 2019;4(0):n/a 視線トラッキング技術とその応用 #15.
気管切開患者は口唇や舌が動くので使いやすそう 気管挿管患者は管が当たるので注意が必要 #17.
ELを使うときの挿管チューブの適切な位置 適切 不適切 気管チューブによる舌 の側面および底面の 圧迫があると 舌の動きに 制限が出る。 Progress in Rehabilitation Medicine. 2019;4(0):n/a AACのアルゴリズムと意思表示の評価 #19.
人工呼吸器患者におけるAACのアルゴリズム 意識はいいか？(RASS≧-3) せん妄はないか？(CAM-ICU) 機能評価する(聴力・視力・言語) ・口の動きはできるか？ ・細かい動作はできるか？ この２つのどちらかが可能なら 意思表示は可能 Critical Care. 2016;20(1). #20.
人工呼吸器患者におけるAACのアルゴリズム(有効性を評価し記録する) 口の動きはできるか？ ・挿管されいてるか？⇨Yes:EL ・気切されているか？ ⇨Yes:喉頭の構造は普通？⇨No:EL ⇨Yes:カフ抜いても耐えられる？⇨Yes:スピーチバルブ ⇨No:痰は粘稠か？ ⇨Yes:EL No:スピーチカニューレ 細かい動作はできるか？ ・Yes:書けるか？⇨Yes：筆談 No:コミュニケーションボード/ハイテクAAC/VOCA ・No:粗大な動きはできるか？ Yes:スイッチor視線でハイテクAAC No: 視線でハイテクAAC Critical Care. 2016;20(1). 意思決定支援における注意点 読唇術の限界と訓練の必要性 
