効果的な精神科研修のために　リエゾン頻出状態・疾患①　「せん妄」の臨床

総合病院精神科（有床・無床）数カ所で、精神科医として臨床する中、複雑な意識障害のはずのせん妄が、なぜか精神科にふられるということに、長年、違和感を感じていました。それでも、仕事なので、何百人のせん妄の人を見てきて、中には、明らかに全身状態不良で、頼診翌日に死亡する例も何人も見てきました。特に緩和ケア領域では、あって数週間で死亡か転院からお別れになるので、慌ただしい中、少しでも患者と家族のためになれそうなことを模索するも、自分の精神科医としての限界をいつも思い知らされておりました。

　確かに、精神症状であるも、本質は意識障害であり、何かしらの原因があるも、精神科医でしかない自分には鑑別が難しく、例えば、SLEや脳梗塞などによる脳炎の症状としてのせん妄（脳幹というか大脳皮質も含めての問題ですが）などを疑っても、なかなか、それを身体科の先生に上手く説明できなかったり、色々怖い思いをする中、色々な失敗を経て、色々な知識を身につけました。

まだ上手く自分の中で統合できず、また、人に教えるには、まだまだ完熟が足りず、ボリュームが増えすぎましたが、今の病院に移り、数年経ち、ようやく、精神科を1ヵ月回ってくれる臨床研修医も出はじめ、このスライドをもとに解説しながら、自分の知識の再構成とどう伝えるべきかを模索中です。もしよろしければ、断片的にでも見て頂き、皆様の何かの学びになれれば、幸いです。

総合病院精神科において、よくコンサルトされるも、なかなか、うまく行かないせん妄ですが、その病態、診断法、薬物治療などについて、精神科医の思考なども入れて、臨床研修医の人が精神科研修中の1ヵ月で、最低限、参考資料としてこれを持ち、適宜わからないことは、この資料や他のせん妄のハンドブックなどを持ち、安心して効率的に研修できるように知識の最低限を示そうとしたものです。ボリュームが膨らみすぎてしまいましたが。