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スキンテアができた!どう対応すればいいの?

投稿者プロフィール
Dr.A

総合病院

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概要

「スキンテアができてます!」と対応を求められる時はありませんか?受傷後早い段階で適切に対応すれば、傷の治りが早く、患者さんに喜ばれます。明日から、お試しください♪

◎目次

・本スライドの対象者

・目次

・スキンテアって何ですか?

・スキンテアができた場合、どう対応すればよいですか?

・きれいに治すポイント

・そうはいっても、できそうにないよ!という時は…

・スキンテアの予防に、いい方法はありますか?

・Take home message

本スライドの対象者

研修医/専攻医/専門医

参考文献

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テキスト全文

  • #1.

    スキンテアができた! どう対応すればいいの? Dr. A@皮膚科医 1

  • #2.

    本スライドの対象者 初期研修医、非皮膚科/形成外科医で スキンテアの対応にお困りの方 「スキンテアができてます!」と対応を 求められる時はありませんか? 受傷後早い段階で適切に対応すれば、傷 の治りが早く、患者さんに喜ばれます。 明日から、お試しください♪ 2

  • #3.

    目次 1. スキンテアって何ですか? 2. スキンテアができた場合、どう対応すれば よいですか? 3. スキンテアの予防に、いい方法はあります か? 3

  • #4.

    1. スキンテアって何ですか? Dermatoporosis(皮膚粗鬆症) • 2007年にKaya and Sauratが提唱した疾患概念 • 加齢、紫外線暴露、ステロイドや抗凝固薬の長期使用がなど が原因となり、皮膚が萎縮し、スキンテアなどが起こる Stage 1 皮膚萎縮、紫斑、星芒状偽瘢痕 Stage 2 限局性の表在性裂創(スキンテア) Stage 3 多数の裂傷と治癒遅延を示す創傷 Stage 4 Deep dissecting hematoma(深在性解離性血腫)と それに伴う壊死 Kaya G, Saurat JH: Dermatology 215: 284, 2007 中村美沙、古江増隆: 臨床皮膚科 74: 10, 2020 4

  • #5.

    1. スキンテアって何ですか? スキンテア(皮膚裂傷) 摩擦・ずれによって、皮膚が避けて生じる 真皮深層までの損傷 例 ➢ 点滴の固定テープを剥がすときに、皮膚が裂けた ➢ 体位変換時に体を支持していたら、皮膚が裂けた ➢ 車椅子のフレームに擦れて、皮膚が裂けた ベストプラクティス スキンテア(皮膚裂傷)の予防と管理: 一般社団法人日本創傷・オストミー・失禁管理学会、照林社、2020 5

  • #6.

    1. スキンテアって何ですか? STAR(Skin Tear Audit Research)スキンテア分類システム カテゴリー 皮弁の創縁 皮膚・皮弁の色調 1a 正常な解剖学的位置に 戻すことができる (皮弁が全て残っている) 良い 1b 2a 2b 正常な解剖学的位置に 戻すことができない (皮弁が一部欠けている) 3 皮弁が完全に欠損している 悪い (蒼白・薄黒い・黒ずんでいる) 良い 悪い (蒼白・薄黒い・黒ずんでいる) SkinTear Audit Research (STAR). Silver Chain Nursing Association and School of Nursing and Midwifery, Curtin University of Technology, 2010 ベストプラクティス スキンテア(皮膚裂傷)の予防と管理: 一般社団法人日本創傷・オストミー・失禁管理学会、照林社、2020 6

  • #7.

    2. スキンテアができた場合、 どう対応すればよいですか? 1. まずは止血しましょう • • 圧迫止血します 可能なら患肢を挙上します 2. 傷をきれいにしましょう • • • 創部の汚れや血腫を除去します 温かい生理食塩水、またはお湯でよく洗います 皮膚の水分を優しく拭き取ります 血腫が残ると、皮弁の壊死や二次感染の原因になるので、 よく除去しましょう。 汚染創であれば、破傷風の予防も検討しましょう! 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会: ベストプラクティス スキン-テア(皮膚裂傷)の予防と管理.照林社、東京、2020 Ausmed. ”Skin Tears and the STAR Classification System” . 2021. https://www.ausmed.com.au/cpd/explainers/skin-tears-and-the-star-classification-system 7

  • #8.

    2. スキンテアができた場合、 どう対応すればよいですか? 3. 皮弁を戻してみましょう • STARスキンテア分類システムで傷を評価します • • 皮弁をできるだけ元の位置に戻します 皮弁が破れないように、指やアドソン鑷子などを用いて優し く移動させます 皮弁が固まって動きにくい場合は、生食などで濡らすと動き やすくなる場合があります 皮膚が濡れているとテープが接着しないので、皮膚の水分を よく拭き取ります 皮弁を元の位置に整復できたら、ステリストリップTMテープ (3M)などで皮弁を固定します • • • 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会: ベストプラクティス スキン-テア(皮膚裂傷)の予防と管理.照林社、東京、2020 Ausmed. ”Skin Tears and the STAR Classification System” . 2021. https://www.ausmed.com.au/cpd/explainers/skin-tears-and-the-star-classification-system 8

  • #9.

    きれいに治すポイント① ①皮弁整復前 ②皮弁整復後 表皮 真皮 皮弁の先端が内側にまくれこんで、傷がきれ いに治らないことがよくあります。 指やアドソン鑷子などで、皮弁の先端を外側 に押し出し、表皮と表皮、真皮と真皮がきち んと接着したことを確認してから、ステリス トリップTMテープなどで固定しましょう! 9

  • #10.

    きれいに治すポイント② ステリストリップTMテープなどには細いもの(34mm)から太いもの(25-26mm)まであります。 もし選べるのならば、太めのもののほうがはがれ にくく、しっかり接着できるので、私は好きです。 好みではありますが、お試しください! 10

  • #11.

    2. スキンテアができた場合、 どう対応すればよいですか? 4. 傷を保護しましょう • • • ガーゼで保護します ガーゼを包帯やサポーターなどで固定します 新たなスキンテアの原因となりうるので、テープやフイル ム材でのガーゼ固定は避けましょう 特に皮弁が欠けて潰瘍が残る場合は、非固着性の ガーゼを選ぶと、ガーゼが傷にくっつきません。 非固着性で、浸出液の吸収力もある、エスアイエ イド®(アルケア)やメロリンTM(スミス・アン ド・ネフュー)などが使いやすいと思います。 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会: ベストプラクティス スキン-テア(皮膚裂傷)の予防と管理.照林社、東京、2020 Ausmed. ”Skin Tears and the STAR Classification System” . 2021. https://www.ausmed.com.au/cpd/explainers/skin-tears-and-the-star-classification-system 11

  • #12.

    2. スキンテアができた場合、 どう対応すればよいですか? 5. 経過をみましょう • • • • 長くても、5日後にはガーゼを交換し、創部を確認します 皮弁の色調が悪い場合は(STARスキンテア分類システムで 1b/2b)、24-48時間後に創部を確認し、皮弁の壊死がない かチェックします 浸出液が増えた・発赤腫脹がでてきたなど、感染徴候があ れば、毎日ガーゼ交換を行い、抗生剤の投与を検討します 7-14日で皮弁が生着するので、頃合いをみて、ステリスト リップTMテープなどを皮弁の内側からはがします ステリストリップTMテープなど 皮弁 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会: ベストプラクティス スキン-テア(皮膚裂傷)の予防と管理.照林社、東京、2020 Ausmed. ”Skin Tears and the STAR Classification System” . 2021. https://www.ausmed.com.au/cpd/explainers/skin-tears-and-the-star-classification-system 12

  • #13.

    そうはいっても、できそうにないよ! という時は… そうは言っても、皮弁をうまく戻せる自 信がないし、触るのも怖いです・・・ それなら、ぜひこれだけはお願いします! 1. 2. 3. 4. 5. ひとまず洗って圧迫止血をする 傷にワセリンをたっぷり塗る 非固着性のガーゼをあてる テープを使わずに、包帯でガーゼを固定する 早めに皮膚科や形成外科を受診してもらう 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会: ベストプラクティス スキン-テア(皮膚裂傷)の予防と管理.照林社、東京、2020 13

  • #14.

    3. スキンテアの予防に、 いい方法はありますか? • • ベッド柵にカバーを装着する ベッド周囲に衝撃吸収マットレスを敷く • 長袖、長ズボンの服を選び、さらにレッグカバーや アームカバーを装着する 移乗時・体位交換時に、スライディングシートやス ライディンググローブを使用し、摩擦やずれを避け る • 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会: ベストプラクティス スキン-テア(皮膚裂傷)の予防と管理.照林社、東京、2020 14

  • #15.

    3. スキンテアの予防に、 いい方法はありますか? • 四肢の浮腫をなくす – – 弾性包帯/弾性ストッキング、チュービコット®(アルケア)、チュ ビファースト®(メンリッケヘルスケア)などの使用を検討する 下肢懸垂位を避ける • 保湿剤を外用し、皮膚の乾燥を防ぐ • • 医療用テープを肌に直接貼付しない テープを使用せざるを得ない場合は、皮膚被膜剤を使用し てからテープを貼付する。あるいは、創傷被覆材を貼付し てから、その上にテープを固定する(尿道カテーテル留置 時の固定など) ガーゼはテープを使用せず、包帯やサポーターなどで固定 する • 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会: ベストプラクティス スキン-テア(皮膚裂傷)の予防と管理.照林社、東京、2020 15

  • #16.

    Take home message 1. 加齢やステロイドの内服などで皮膚が萎縮すると、摩擦や ずれなどの外力で、容易に表皮~真皮に裂傷を生じるよう になります(スキンテア) 2. スキンテアが生じた場合は、血腫を除去し、皮弁を元の位 置に戻し、ステリストリップTMテープなどで固定します 3. 可能なら非固着性のガーゼで覆い、テープを使用せずに包 帯などで固定します 4. スキンテアの予防には、アームカバー・レッグカバーの使 用、浮腫の除去、保湿などが勧められます 16

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