スキンテアができた！どう対応すればいいの？

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スキンテアができた！どう対応すればいいの？

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  スキンテアができた！ どう対応すればいいの？ Dr. A@皮膚科医 1

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  本スライドの対象者 初期研修医、非皮膚科/形成外科医で スキンテアの対応にお困りの方 「スキンテアができてます！」と対応を 求められる時はありませんか？ 受傷後早い段階で適切に対応すれば、傷 の治りが早く、患者さんに喜ばれます。 明日から、お試しください♪ 2

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  目次 1. スキンテアって何ですか？ 2. スキンテアができた場合、どう対応すれば よいですか？ 3. スキンテアの予防に、いい方法はあります か？ 3

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  1. スキンテアって何ですか？ Dermatoporosis（皮膚粗鬆症） • 2007年にKaya and Sauratが提唱した疾患概念 • 加齢、紫外線暴露、ステロイドや抗凝固薬の長期使用がなど が原因となり、皮膚が萎縮し、スキンテアなどが起こる Stage 1 皮膚萎縮、紫斑、星芒状偽瘢痕 Stage 2 限局性の表在性裂創（スキンテア） Stage 3 多数の裂傷と治癒遅延を示す創傷 Stage 4 Deep dissecting hematoma（深在性解離性血腫）と それに伴う壊死 Kaya G, Saurat JH: Dermatology 215: 284, 2007 中村美沙、古江増隆: 臨床皮膚科 74: 10, 2020 4

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  1. スキンテアって何ですか？ スキンテア（皮膚裂傷） 摩擦・ずれによって、皮膚が避けて生じる 真皮深層までの損傷 例 ➢ 点滴の固定テープを剥がすときに、皮膚が裂けた ➢ 体位変換時に体を支持していたら、皮膚が裂けた ➢ 車椅子のフレームに擦れて、皮膚が裂けた ベストプラクティス スキンテア（皮膚裂傷）の予防と管理： 一般社団法人日本創傷・オストミー・失禁管理学会、照林社、2020 5

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  1. スキンテアって何ですか？ STAR（Skin Tear Audit Research）スキンテア分類システム カテゴリー 皮弁の創縁 皮膚・皮弁の色調 1a 正常な解剖学的位置に 戻すことができる （皮弁が全て残っている） 良い 1b 2a 2b 正常な解剖学的位置に 戻すことができない （皮弁が一部欠けている） 3 皮弁が完全に欠損している 悪い （蒼白・薄黒い・黒ずんでいる） 良い 悪い （蒼白・薄黒い・黒ずんでいる） SkinTear Audit Research (STAR). Silver Chain Nursing Association and School of Nursing and Midwifery, Curtin University of Technology, 2010 ベストプラクティス スキンテア（皮膚裂傷）の予防と管理： 一般社団法人日本創傷・オストミー・失禁管理学会、照林社、2020 6

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  2. スキンテアができた場合、 どう対応すればよいですか？ 1. まずは止血しましょう • • 圧迫止血します 可能なら患肢を挙上します 2. 傷をきれいにしましょう • • • 創部の汚れや血腫を除去します 温かい生理食塩水、またはお湯でよく洗います 皮膚の水分を優しく拭き取ります 血腫が残ると、皮弁の壊死や二次感染の原因になるので、 よく除去しましょう。 汚染創であれば、破傷風の予防も検討しましょう！ 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会： ベストプラクティス スキン-テア（皮膚裂傷）の予防と管理．照林社、東京、2020 Ausmed. ”Skin Tears and the STAR Classification System” . 2021. https://www.ausmed.com.au/cpd/explainers/skin-tears-and-the-star-classification-system 7

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  2. スキンテアができた場合、 どう対応すればよいですか？ 3. 皮弁を戻してみましょう • STARスキンテア分類システムで傷を評価します • • 皮弁をできるだけ元の位置に戻します 皮弁が破れないように、指やアドソン鑷子などを用いて優し く移動させます 皮弁が固まって動きにくい場合は、生食などで濡らすと動き やすくなる場合があります 皮膚が濡れているとテープが接着しないので、皮膚の水分を よく拭き取ります 皮弁を元の位置に整復できたら、ステリストリップTMテープ （3M）などで皮弁を固定します • • • 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会： ベストプラクティス スキン-テア（皮膚裂傷）の予防と管理．照林社、東京、2020 Ausmed. ”Skin Tears and the STAR Classification System” . 2021. https://www.ausmed.com.au/cpd/explainers/skin-tears-and-the-star-classification-system 8

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  きれいに治すポイント① ①皮弁整復前 ②皮弁整復後 表皮 真皮 皮弁の先端が内側にまくれこんで、傷がきれ いに治らないことがよくあります。 指やアドソン鑷子などで、皮弁の先端を外側 に押し出し、表皮と表皮、真皮と真皮がきち んと接着したことを確認してから、ステリス トリップTMテープなどで固定しましょう！ 9

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  きれいに治すポイント② ステリストリップTMテープなどには細いもの（34mm）から太いもの（25-26mm）まであります。 もし選べるのならば、太めのもののほうがはがれ にくく、しっかり接着できるので、私は好きです。 好みではありますが、お試しください！ 10

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  2. スキンテアができた場合、 どう対応すればよいですか？ 4. 傷を保護しましょう • • • ガーゼで保護します ガーゼを包帯やサポーターなどで固定します 新たなスキンテアの原因となりうるので、テープやフイル ム材でのガーゼ固定は避けましょう 特に皮弁が欠けて潰瘍が残る場合は、非固着性の ガーゼを選ぶと、ガーゼが傷にくっつきません。 非固着性で、浸出液の吸収力もある、エスアイエ イド®（アルケア）やメロリンTM（スミス・アン ド・ネフュー）などが使いやすいと思います。 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会： ベストプラクティス スキン-テア（皮膚裂傷）の予防と管理．照林社、東京、2020 Ausmed. ”Skin Tears and the STAR Classification System” . 2021. https://www.ausmed.com.au/cpd/explainers/skin-tears-and-the-star-classification-system 11

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  2. スキンテアができた場合、 どう対応すればよいですか？ 5. 経過をみましょう • • • • 長くても、5日後にはガーゼを交換し、創部を確認します 皮弁の色調が悪い場合は（STARスキンテア分類システムで 1b/2b）、24-48時間後に創部を確認し、皮弁の壊死がない かチェックします 浸出液が増えた・発赤腫脹がでてきたなど、感染徴候があ れば、毎日ガーゼ交換を行い、抗生剤の投与を検討します 7-14日で皮弁が生着するので、頃合いをみて、ステリスト リップTMテープなどを皮弁の内側からはがします ステリストリップTMテープなど 皮弁 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会： ベストプラクティス スキン-テア（皮膚裂傷）の予防と管理．照林社、東京、2020 Ausmed. ”Skin Tears and the STAR Classification System” . 2021. https://www.ausmed.com.au/cpd/explainers/skin-tears-and-the-star-classification-system 12

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  そうはいっても、できそうにないよ！ という時は… そうは言っても、皮弁をうまく戻せる自 信がないし、触るのも怖いです・・・ それなら、ぜひこれだけはお願いします！ 1. 2. 3. 4. 5. ひとまず洗って圧迫止血をする 傷にワセリンをたっぷり塗る 非固着性のガーゼをあてる テープを使わずに、包帯でガーゼを固定する 早めに皮膚科や形成外科を受診してもらう 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会： ベストプラクティス スキン-テア（皮膚裂傷）の予防と管理．照林社、東京、2020 13

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  3. スキンテアの予防に、 いい方法はありますか？ • • ベッド柵にカバーを装着する ベッド周囲に衝撃吸収マットレスを敷く • 長袖、長ズボンの服を選び、さらにレッグカバーや アームカバーを装着する 移乗時・体位交換時に、スライディングシートやス ライディンググローブを使用し、摩擦やずれを避け る • 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会： ベストプラクティス スキン-テア（皮膚裂傷）の予防と管理．照林社、東京、2020 14

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  3. スキンテアの予防に、 いい方法はありますか？ • 四肢の浮腫をなくす – – 弾性包帯/弾性ストッキング、チュービコット®（アルケア）、チュ ビファースト®（メンリッケヘルスケア）などの使用を検討する 下肢懸垂位を避ける • 保湿剤を外用し、皮膚の乾燥を防ぐ • • 医療用テープを肌に直接貼付しない テープを使用せざるを得ない場合は、皮膚被膜剤を使用し てからテープを貼付する。あるいは、創傷被覆材を貼付し てから、その上にテープを固定する（尿道カテーテル留置 時の固定など） ガーゼはテープを使用せず、包帯やサポーターなどで固定 する • 一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会： ベストプラクティス スキン-テア（皮膚裂傷）の予防と管理．照林社、東京、2020 15

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  Take home message 1. 加齢やステロイドの内服などで皮膚が萎縮すると、摩擦や ずれなどの外力で、容易に表皮～真皮に裂傷を生じるよう になります（スキンテア） 2. スキンテアが生じた場合は、血腫を除去し、皮弁を元の位 置に戻し、ステリストリップTMテープなどで固定します 3. 可能なら非固着性のガーゼで覆い、テープを使用せずに包 帯などで固定します 4. スキンテアの予防には、アームカバー・レッグカバーの使 用、浮腫の除去、保湿などが勧められます 16