テキスト全文
壊死性軟部組織感染症の初期対応と重要所見
#1. NSTI Time is fascia 壊死性軟部組織感染症を疑おう。
そして、救命のためのスタートダッシュ。 Illustrations are schematic, not diagnostic photographs. NSTI: Time is fascia | 1 Necrotizing Soft Tissue Infection（壊死性軟部組織感染症）
#2. 略語初出：フルターム 疾患・病態 / 微生物 NSTI Necrotizing Soft Tissue Infection（壊死性軟部組織感染症） SSTI / SSTIs Skin and Soft Tissue Infection（皮膚軟部組織感染症） STSS Streptococcal Toxic Shock Syndrome（劇症型溶血性レンサ球菌感染症） GAS Group A Streptococcus（A群溶血性レンサ球菌） MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus DIC Disseminated Intravascular Coagulation（播種性血管内凝固） スコア・指標 LRINEC Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis SIARI Site / Immunosuppression / Age / Renal / Inflammatory markers NAS NSTI Assessment Score LARINF Laboratory and Anamnestic Risk Indicators for Necrotizing Fasciitis ALT-70 Asymmetry / Leukocytosis / Tachycardia / Age ≥70 FGSI / UFGSI Fournier's Gangrene Severity Index / Uludag FGSI SOFA / qSOFA Sequential Organ Failure Assessment / quick SOFA 検査・薬剤・治療 CT Computed Tomography ICU Intensive Care Unit PIPC/TAZ Piperacillin/Tazobactam MEPM Meropenem VCM Vancomycin CLDM Clindamycin IVIG Intravenous Immunoglobulin NPWT Negative Pressure Wound Therapy NSTI: Time is fascia | 2
#3. 1. なぜ見逃すのか：皮膚所見は遅れて出る [R3,R5,R7] 早期 まだ皮膚は軽く見える
強い疼痛
違和感
軽い発赤・腫脹
発熱・頻脈
局所熱感が強いとは限らない 進行期 壊死が見えたら遅い
水疱・紫斑
出血性水疱
皮膚壊死
ショック・DIC 「まだ壊死していない」は安心材料ではない ここまでがエビデンス
pain out of proportion・急速進行・全身毒性はNSTIを疑う重要所見 ここから先は臨床判断
発熱なし・ガスなし・スコア低値でも、痛みと進行速度があれば先に動く [R3,R5,R7] NSTI: Time is fascia | 3
NSTIの定義と分類、深さと起炎菌
NSTI診断補助スコアとその限界
新しいスコアと画像スコアの有望性
NSTIの診断手法と試験切開の重要性
抗菌薬治療と手術の役割
NSTIに関する重要なポイントと参考文献
NSTIの診断スコアと予後評価に関する文献
