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概要
皮膚科領域で外すことのできない救急疾患をまとめました。
重症感染症救急（NSTI / STSS / Vibrio vulnificus）
アレルギー救急（アナフィラキシー / 血管性浮腫 / HAE）
ダニ媒介感染症（SFTS / 日本紅斑熱 / つつが虫病）
毒素性疾患（TSS / SSSS）
重症薬疹（SJS / TEN DIHS / DRESS）
熱傷（熱傷 / 化学損傷 / 吸入傷害 / 電撃傷）
非感染性全身炎症（GPP 抗MDA5陽性DM / CADM）
有毒生物救急（マムシ咬傷 海洋生物刺症）
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テキスト全文
救急皮膚科の重症疾患テーマ
#1.
救急皮膚科 コア＆TIPs 初期研修医・皮膚科専攻医のための 見逃せない重症皮膚疾患 11テーマ 到達目標① 皮膚所見から全身救急を 到達目標② 初動で遅れてはいけない疾 患を整理する 到達目標③ 最初の30分にやることを明確にする キーメッセージ：局所所見より全身の時間軸を読む
#2.
本日扱うテーマ 重症感染症救急 NSTI / STSS / Vibrio vulnificus 重症薬疹 SJS / TEN アレルギー救急 アナフィラキシー / 血管性浮腫 / HAE 熱傷 熱傷 / 化学損傷 / 吸入傷害 / 電撃傷 ダニ媒介感染症 SFTS / 日本紅斑熱 / つつが虫病 非感染性全身炎症 GPP 抗MDA5陽性DM / CADM 毒素性疾患 TSS / SSSS 有毒生物救急 マムシ咬傷 海洋生物刺症 DIHS / DRESS
重症感染症救急の治療法
#3.
重症感染症救急 NSTI / STSS / Vibrio vulnificus Pain out of proportion 局所所見より疼痛が先行 する。皮膚がまだ軽く見 えても全身が崩れる時間 軸を読む。 重症化リスク因子 肝疾患 糖尿病 腎不全 • STSS：初期に感染巣が不明確 な例あり • Vibrio：海水曝露・生魚摂取・ 出血性水疱・急速な敗血症化 免疫不全
重症薬疹の診断と治療
アレルギー救急の対応方法
ダニ媒介感染症の症状と治療
非感染性全身炎症の評価と治療
有毒生物救急の処置と注意点
救急皮膚科の重要ポイントまとめ
#4.
NSTI 治療プロトコル 診断と治療の同時進行 採血・検査 画像検査 即時手術 経験的抗菌薬 経験的抗菌薬 • PIPC/TAZ または MEPM + CLDM • MRSAリスク・院内発症・重症敗血症では抗 MRSA薬追加 • GAS/STSS確定後：Penicillin G or ABPC + CLDM • Vibrio疑い：doxycycline + ceftazidime または fluoroquinolone 2024年 JIHS STSS診療指針 IVIG の有効性は現時点で未確定 即時試験切開は診断と治療を兼ねる
#5.
重症薬疹 SJS / TEN 所見 • 高熱・びまん性紅斑・水疱・ びらん・表皮剥離 • 粘膜病変・眼病変（初日から 眼科同時介入） 重症度評価：SCORTEN 治療方針 まず 原因薬中止 / 支持療法 / 感染管理 軽〜中等症・緩徐 PSL 0.5–1.0 mg/kg/日 進行性・重症眼病変 ステロイドパルス検討 反応不良例 PE / IVIG 併用 2025補遺：中等症〜重症またはステロイド反応不良例に etanercept 弱推奨追加（日本未承認）
#6.
重症薬疹 DIHS / DRESS 特徴的な経過 • 原因薬開始 2–6週後 に発症 • 発熱・全身紅斑・顔面浮腫・リンパ節腫脹・好酸球増多・ 肝腎障害 • 薬中止後も 悪化・再燃 しうる • HHV-6再活性化は発症2–3週後 → 初診時「疑って追う」 • CMV再活性化 → 血小板低下・肝障害・腎障害で重症化 TARC ≥ 4000 pg/mL ：早期診断補助に有用 治療 PSL 0.5–1.0 mg/kg/日で開始し、7–14日維持後、1– 2週ごとに5–10 mg/日ずつ漸減する。 シクロスポリンの有効性の報告も。 急なステロイド減量は禁忌
#7.
アレルギー救急 アナフィラキシー / 血管性浮腫 / HAE 「蕁麻疹っぽい」の中か ら気道閉塞とショックを 拾う アドレナリン筋注（第一選択） • 0.01 mg/kg、大腿前外側 • 最大：成人 0.5 mg、小児 0.3 mg • 5–15分ごと反復可 • 同時に：仰臥位・酸素・ル ート確保・急速補液 アドレナリンが効かない 場合は？ HAE の鑑別と治療 HAE の特徴 非掻痒性・蕁麻疹なし・反復性 浮腫・腹痛発作・喉頭浮腫 急性発作 C1-INH製剤 または イカチバント 長期予防 ラナデルマブ / ベロトラルスタ ット / 皮下注C1-INH 2025年：ガラダシマブ が HAE 長期予防薬として承認追加 ①投与・循環不足 → 反復IM、補液、IVアドレナリン持続 ②β遮断薬内服 → グルカゴンを考慮 ③蕁麻疹なし/反復浮腫 → HAE・ACE阻害薬関連などブラジキニン性を考慮
#8.
熱傷救急 熱傷 / 化学損傷 / 吸入傷害 / 電撃傷 「皮膚の病気」ではなく全身救急として扱う ― まず ABC 専門施設相談の閾値 • • • • 部分層熱傷 10% TBSA 以上 深達性熱傷 顔面・手・足・会陰・大関節 化学・電撃・吸入傷害 輸液（20% TBSA 以上） • 成人：Lactated Ringer 2 mL/kg/%TBSA/24h • 小児：3 mL/kg/%TBSA/24h + 維持輸液 吸入傷害 化学損傷 高濃度酸素・早期気道評価 ・必要なら早期挿管 直ちに大量流水洗浄 15分以上 電撃傷 表面より内部損傷が問題。入院・心電図・継続モニタリング ルーチンの予防的全身抗菌薬は支持されない 2024年 日本皮膚科学会熱傷ガイドライン第3版
#9.
ダニ媒介感染症 SFTS / 日本紅斑熱 / つつが虫病 まず全身の刺し口検索を徹底する SFTS 発熱・消化器症状・血小板 ↓・白血球↓・ AST/ALT/LDH↑・意識障害 日本紅斑熱 発熱・発疹・刺し口の3徴 四肢優位の発疹 つつが虫病 高熱・発疹・刺し口 肺炎 ・中枢神経合併症もありう る 治療の鉄則 • リケッチア症：早期テトラサイクリ ン系が予後に直結 • βラクタムはリケッチア症に無効 • 鑑別がつくまでテトラサイクリンを 併用する • SFTS：抗菌薬無効 → 支持療法 + ファ ビピラビル • SFTS対応：標準予防策 + 接触予防策 2025年 SFTS診療手引き改訂 2024年 ファビピラビル国内 承認 2025年 国内報告数は過去最 多
#10.
非感染性全身炎症 汎発性膿疱性乾癬（GPP） 「膿疱が多い乾癬」 ではなく全身性炎症 反応として扱う 見るべき全身評価 • 呼吸状態・循環・肝機能・炎症反 応 • SIRS / ARDS / 心不全 / capillary leak • 鑑別：感染症 と AGEP 急性フレア治療 • 従来：シクロスポリン / エトレチ ナート / MTX / 生物学的製剤 • スペソリマブ 900 mg 静注（必要 なら1週後追加） ガイドライン2014年版のまま。 実臨床はスペソリマブ承認後の運用が先行
#11.
非感染性全身炎症 抗MDA5陽性DM / CADM と急速進行 性間質性肺炎 皮疹を見た瞬間に肺を疑う 皮膚の手がかり • 皮膚潰瘍・紫斑性・壊死性 Gottron病変・手掌丘疹 • 筋症状が軽くても RP-ILD は 起こる • 皮膚潰瘍は予後不良と関連 初期評価 SpO₂ / 胸部HRCT / フェリチン / KL-6 / CRP / 抗MDA5抗体 最速で内科に繋げるのが仕事 国内実臨床：upfront 三剤併用 高用量ステロイド タクロリムス IVシクロホスファミド 難治例 ：血漿交換を救済療法として検討 2025年観察研究： tofacitinib 群が CNI 群 より1年肺移植なし生存 率で有利
#12.
毒素性疾患 TSS / SSSS 皮膚所見から毒素性ショックを拾う TSS 主要所見 • 高熱・低血圧・びまん性紅斑 • 嘔吐・下痢・筋痛・錯乱 • ICU レベルのショック対応 + 感染源コントロール SSSS 好発背景 • 主に乳幼児・小児 • 成人：高齢・糖尿病・悪性腫瘍・免疫抑制 • 全身管理 + 抗ブドウ球菌治療 TSS vs SSSS 鑑別 所見 TSS SSSS 粘膜病変 ありうる 基本なし 水疱病理 表皮下 角層下 2025年小児SSSS研究：clindamycin 追加が転帰 改善に結びつかない可能性
#13.
有毒生物救急 マムシ咬傷 抗毒素血清 「来院時の見た目」より 、これから悪くなる前提 で追う 連続評価項目 • 局所腫脹の進展速度 • CK / Cr / 凝固系 / 尿量 • AKI・DIC・呼吸不全を見逃 さない • 初期軽症でも必ず経時観察 重症例を中心に使用されている が、高品質エビデンスは弱い OROCHI試験二次解 析でも明確な有効性 は示し切れず 急性副反応 7.5%「使 われているが、まだ 決着していない」が 現在地
#14.
有毒生物救急 海洋生物刺症 「海で刺された」を一括処理しない ― 種ごとに first aid が違う 確認事項 • 触手の有無 / 線状膨疹か刺し傷か / 全身症状 ハブクラゲ 酢をたっぷりかけて触手除去 → 冷却 カツオノエボシ / カツオノカンムリ 酢は使わず海水で洗う ウニ / エイ / 毒棘魚 40–45℃温水浸漬で疼痛緩和・残存棘の評価 2024年沖縄県報告：海洋危険生物被害126件、 最多はハブクラゲ37件 種不明なら地域プロトコル確認を優先
#15.
まとめ Pain out of proportion NSTI / STSS を外さない 粘膜病変 + 眼病変 SJS / TEN を最優先で動かす 2–6週後発症・顔面浮腫・TARC / HHV-6 DIHS を疑う 皮疹を見たら肺を見る 抗MDA5陽性DMでは胸部HRCTを急ぐ 海の外傷は種ごとの first aid が逆になる 一括処理は危険 救急皮膚科の本質：局所所見より全身の時間軸を読むこと
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