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ボ ブ

2021/12/10
(2021/12/20 更新)

ボ ブ

総合病院

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AGAバイトってどんなイメージですか?治療の効果・リスクなど、自信を持って患者さんに説明できますか?最低限の知識は必要です。

本スライドで以下が学べます。
・AGAの疫学や病態を、大雑把に理解しておく。
・AGA治療の種類・効果・リスク・コストについて患者さんに十分説明できるようになる。

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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オミクロン(B.1.1.529系統)について

2021年11月から急速に世界中に拡がり、2022年1月初旬から日本でも急速に増加しているオミクロンについて、2022年1月6日時点でわかっていることについてまとめました。日本政府の方針に合わせて、2022年1月10日に1回目の改訂を行い、2022年1月15日に再度改訂しました。このスライドは、作者が個人的に作成したものであり、所属施設の見解を代表したものではありません。

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2022.1.11時点のCOVID治療について

様々な新薬が使用できるようになりCOVID治療の選択肢が増えました。 2022.1.11時点におけるCOVIDの標準治療をまとめました。 参照される際は最新の情報をもとにご活用いただきますようお願い致します。

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内科医のための脳出血とくも膜下出血

内科医が苦手意識があるかもしれない、出血性脳卒中について初療の重要ポイントを、その後の脳神経外科医の仕事にもイメージがわくように、まとめました。「内科医のための」とありますが、内科医ではない先生も、研修医の先生も、ぜひ少しでも御参考頂ければ幸いです。

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在宅医療における看取りの作法

在宅医療の看取りを言語化したときに「一定の作法・型がある」というのが私の臨床経験上の1つの結論です。トータルペイン、看取りのパンフレット、キュブラー・ロスの死の受容5段階モデルの活用など。より具体的にスライド作成していますので、明日の在宅医療現場で意識してもらえたら幸いです。

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救急外来で気軽に使える漢方入門 漢方はじめるならこの症候 3選

本スライドは「現代医学的な視点」で「西洋医学を補完」するための救急漢方の入門編です. ◎対象者 ・救急外来で漢方を役立てたい人 ・漢方に興味があるが, はじめ方がわからない人 ・漢方特有の理論が苦手な人 ◎目次 ・本スライドの対象者 ・救急漢方はどんなときに役立つ? ・救急漢方の特徴は? ・救急漢方はじめるならこの症候 ・めまい ・便秘 ・打撲 ・もっと救急漢方を役立てたい方 ・最後に漢方の代表的な副作用をチェック ・Take home message

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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜

脊髄損傷の「評価の方法」「手術の是非」「ステロイド大量療法の是非」が学べます。当直などで脊髄損傷が来るとなった時でも焦らずに対応できるよう学んでいきましょう。 ◎目次 ・今回のスライドで学べること ・脊髄損傷でもまずはABCDE ・バイタルが安定したら脊髄損傷の評価 ・高位診断 ・損傷高位と達成可能な予後 ・脊髄損傷の重症度評価 ・脊髄損傷の重症度による予後予測 ・脊髄損傷に対する手術治療の是非 ・ステロイド大量療法の是非 ・脊髄損傷の初期合併症の注意点と対応 ・ステミラック注 ・TAKE HOME MESSAGE

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AGAバイトを始める前に読んでおきたい! AGA治療まとめ

1. AGAバイトを始める前に読んでおきたい! AGA治療まとめ ボブ ⽪膚科専⾨医 Twitter ID:@hifukaibob
2. はじめに:AGAバイトってどんなイメージ? 誰でもできる 楽に稼げそう! 薬だけ処⽅してれば いいんでしょ? たしかに多くの医師にとって、楽な部類の業務だと思います。 ですが治療の効果・リスクなど、⾃信を持って患者さんに説明できますか? やっぱり最低限の知識は必要です。
3. AGAバイトを始める前に必要なこと ・AGAの疫学や病態を、⼤雑把に理解しておく。 ・AGA治療の種類・効果・リスク・コストについて 患者さんに⼗分説明できるようになる。 患者さんに質問されることもありますので、 ⼀度は勉強しておきましょう。
4. AGAとは? ・Androgenetic Alopeciaの略語。(=男性型脱⽑症) ・健康な⽑髪は2〜6年かけて成⻑するが、 AGAでは数ヶ⽉〜1年程度で⽑髪の成⻑が⽌まってしまう。 →細くて短い⽑になる。 ・⽇本⼈男性の場合、20代で約10%、30代で約20%、 40代で約30%、50代以降で約40数%がAGAに該当する。1) 1)板⾒ 智:⽇本⼈成⼈男性における⽑髪(男性型脱⽑)に関する意識調査,⽇本医事新報,2004;4209:27-29.
5. AGAの主な原因は? ・遺伝 下記の遺伝⼦の関与が指摘されている。2) ・X染⾊体上にある男性ホルモン受容体遺伝⼦多型 ・常染⾊体の17q21や20p11に存在する疾患関連遺伝⼦ ・男性ホルモン 覚える必要は ありません こちらは⼤事です 活性の⾼い男性ホルモンであるジヒドロテストステロン(DHT)が ⽑髪に作⽤すると、⽑の成⻑期が短縮する。3) 2)男性型及び⼥性型脱⽑症診療ガイドライン2017年度版 3)Inui S, Itami S : Androgen actions on the human hair follicle: perspectives, Exp Dermatol,2013;22:168-171
6. DHTがあると何が起きる? ① DHTが⽑髪の 受容体に結合 ②⽑の成⻑期間が短縮 休⽌期 (3ヶ⽉) ③貧⽑化・脱⽑ 成⻑期 (2-6年) 成⻑期が短縮 (数ヶ⽉-1年に) DHT 健康な⽑髪 退⾏期 (2週間) →そもそも体内でDHTが作られることを防げれば、それがAGAの治療になります。 治療の詳細については、後述します。
7. AGAの治療:内服薬 ガイドライン推奨度 内服薬 A (⾏うよう強く勧める) フィナステリド デュタステリド B (⾏うよう勧める) ー C1 (⾏ってもよい) ー C2 (⾏わない⽅がよい) ー D (⾏うべきではない) ミノキシジル (⾚字:処⽅薬 ⻘字:市販薬) 参考:男性型及び⼥性型脱⽑症診療ガイドライン2017年度版 次のページで 深掘りします ・フィナステリド(プロペシア®︎) ・デュタステリド(ザガーロ®︎) 共に、DHT産⽣を阻害する薬。 現状ではAGA治療の第⼀選択として 使⽤されることが多い。 ・ミノキシジル内服 降圧薬として開発されたが副作⽤で多⽑ になることがあり注⽬された。 ⾎圧低下リスクがあるためAGA治療⽬的 での使⽤は推奨されていない。
8. フィナステリド・デュタステリド ・効果:半年後の⽑髪数変化量は フィナステリド:+56.6本、デュタステリド:+89.6本4)と好成績。 ただし効果確認まで6ヵ⽉の継続が必要。 ・リスク①:効いても、中⽌したらまた脱⽑する。 ずーっと続けないと 意味がない! ・リスク②:PSAの測定値が真の値の約1/2に低下する。5) 前⽴腺疾患の⾒逃しに注意。 ・リスク③:肝機能障害(特にデュタステリド) 時々は採⾎した⽅が いいかも・・・。 4) Gubelin Harcha W, et al. Am Acad Dermatol. 2014;70(3):489 5) Guess HA, et al. J Urol. 1996; 155: 3-9.
9. フィナステリド・デュタステリド ・コスト:⾃費診療のため施設ごとに異なる。⼤雑把に⾔うと1ヶ⽉分で フィナステリド…先発品:7000円、後発品:5000円くらい。 デュタステリド…先発品:10000円、後発品:8000円くらい。 もっと安い施設も少なくない。 ・⽐較:効果で選ぶならデュタステリド。 安さと副作⽤の少なさはフィナステリドが有利。 途中で切り替えは可能。 勤務先に 要確認! ⻑期使⽤することを考慮すると、 まずはフィナステリドの⽅が オススメしやすいです!(私⾒)
10. AGAの外⽤薬 ガイドライン推奨度 外⽤薬 A (⾏うよう強く勧める) ミノキシジル B (⾏うよう勧める) アデノシン C1 (⾏ってもよい) t-フラバノン サイトプリン・ペンタデカン カルプロニウム(カロヤン®︎) カルプロニウム(フロジン) ケトコナゾール C2 (⾏わない⽅がよい) ビマトプロスト ラタノプロスト D (⾏うべきではない) ー (⾚字:処⽅薬 ミノキシジルやアデ ノシンを含む市販薬 がオススメです。 ・外⽤薬には頭⽪の⾎流改善・成⻑因⼦ 産⽣促進・⽑の成⻑期延⻑などの効果 が期待される。 ⻘字:市販薬) 参考:男性型及び⼥性型脱⽑症診療ガイドライン2017年度版 ・推奨度AとBの外⽤薬は、共に市販薬。 処⽅薬よりも市販薬の⽅が推奨度が ⾼いという不思議な現象が起きている。 (処⽅薬は正直、効果が微妙・・・。) ・ビマトプロストやラタノプロストにも 発⽑効果が期待できる6)が、広範囲への 外⽤に関する安全性は不明。 6)Blume-Peytavi U, et: J Am Acad Dermatol, 2012; 66: 794-800.
11. 内服・外⽤以外のAGA治療 ガイドライン推奨度 その他 A (⾏うよう強く勧める) ー B (⾏うよう勧める) ⾃⽑植⽑術 低出⼒レーザー LED C1 (⾏ってもよい) かつら着⽤ C2 (⾏わない⽅がよい) 成⻑因⼦導⼊ 細胞移植 D (⾏うべきではない) ⼈⼯植⽑術 参考:男性型及び⼥性型脱⽑症診療ガイドライン2017年度版 ・バイト医が関わるとしたら 低出⼒レーザーやLEDライトなど、機械を 使って光を頭部に当てる治療。(光線療法) ⽑髪の細胞を活性化させて発⽑を促す。 痛みや副作⽤は少ない。 ・植⽑は、⾃⽑はアリだけど⼈⼯⽑はなし。 専⾨性が⾼く、バイト医が関与することは 少ない。 これらの治療の値段はお⾼め。 まずは内服や外⽤から開始し、 効果が⾜りない時に 検討することが多いです。
12. Take home message ①代表的なAGA治療法は内服薬。 ②内服薬は処⽅するだけじゃなく、 効果・リスク・コストの説明も必要不可⽋。 ③塗り薬・植⽑・レーザーなど、内服以外の AGA治療についても把握しておこう。 これからAGA診療を始める先⽣⽅の 参考になれば幸いです。
13. おまけ:AGAの治療推奨度まとめ(⾚字=処⽅薬 ⻘字=市販薬) 推奨度 内服薬 外⽤薬 その他 A (⾏うよう強く勧める) フィナステリド デュタステリド ミノキシジル ー B (⾏うよう勧める) ー アデノシン ⾃⽑植⽑術 低出⼒レーザー C1 (⾏ってもよい) ー t-フラバノン サイトプリン・ペンタデカン カルプロニウム(カロヤン®︎) カルプロニウム(フロジン) ケトコナゾール かつら着⽤ C2 (⾏わない⽅がよい) ー ビマトプロスト ラタノプロスト 成⻑因⼦導⼊ 細胞移植 D (⾏うべきではない) ミノキシジル ー ⼈⼯植⽑術 参考:男性型及び⼥性型脱⽑症診療ガイドライン2017年度版