テキスト全文
心電図の基本とその重要性について
#1. ECG Lecture
~そのST上昇、大丈夫？~ St.Luke’s International Hospital
YUTA TSUNEMI
#2. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 はじめに 心電図の読み方 STEについて STEの鑑別 まとめ
#3. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 はじめに 心電図の読み方 STEについて STEの鑑別 まとめ
心電図の読み方と注意点
#4. はじめに 4 We are what we repeatedly do.
Excellence, then, is not an act, but a habit. 人間とは物事を繰り返す存在である
優秀さとは行動で得られるものではなく、習慣の賜物である
アリストテレス
#5. はじめに 5 ・心電図は自分で順番を決めて毎回同じように読影することが最も大事！
・最も大事なのは患者の病歴、症状、身体所見であることを忘れない
・非循環器医が求められるのは、循環器をCallすべき波形を見極めること
・必ず自分の目で12誘導心電図を見て確認する
#6. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 はじめに 心電図の読み方 STEについて STEの鑑別 まとめ
ST上昇のメカニズムと診断
#7. 心電図の読み方 9 ★Point★ 心電図解読の順序 心電図は、調律診断→波形診断の順でみる!
(0) 条件の確認 10mm=1mVか? つけ間違いは? ■波形診断(3)軸 -30〜+90度か?(4)移行帯 V3-V4にあるか?(5)P波 尖ってたり幅広ではない?(6)PQ間隔 3マス-5マス (0.12sec-0.20sec)か?
(7)QRS波 異常Q波?QRS時間は正常か (<3マス)?
QRS電位は正常か?
(8)ST 上昇や低下はあるか?
(9)T波 陰性T波は?パターンは?
(10)QT時間 短縮や延⻑はないか?
(11)U波 出現はあるか?
■調律診断(1)調律(rhythm) regular/sinusか?
(2)心拍数(rate) 正常 60-100 bpm
#8. (8) ST segment 40 ST上昇:部位診断が可能ST低下:部位診断が不可能、horizontal type, down-sloping typeは虚血に特異度が高い
★Points★ ST変化 連続した2つ以上の誘導でST偏位を認めるとき虚血性変化を疑う。
■ST上昇:反対側の壁の再分極を見ている
・V2〜3以外の誘導ではJ点が基線(*諸説あり)より1mm以上
・V2〜3誘導では40歳以上では2mm以上
・40歳未満の男性では2.5mm以上、40歳未満の女性では1.5mm以上
#9. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 はじめに 心電図の読み方 STEについて STEの鑑別 まとめ
#10. なぜ心筋梗塞はST上昇するのか Clinical Question
心内膜と心外膜の機能と影響
#11. Mechanism 57 心内膜 心外膜
#12. 心収縮時
心内膜:外側に動く
心外膜:内側に動く
Mechanism 58 心内膜 心外膜
#13. 心収縮時
心内膜:外側に動く
=自分に向かってくる
心外膜:内側に動く
=自分から離れていく Mechanism 59 心内膜 心外膜
#14. 活動電位(AP:Actual Potential)
Mechanism 60 4 1 4 0 2 3 0=Depolarization(脱分極)
3=Repolarization(再分極) <非PM細胞>
#15. Mechanism 61 心内膜 心外膜 - + 持続時間が心外膜側がやや短い！
#16. Mechanism 62 - + + - + +
#17. 虚血によるAPの変化
①静止膜電位↑
②peakの活動電位↓
③持続時間↓ Mechanism 63
#18. 虚血によるAPの変化
①静止膜電位↑
②peakの活動電位↓
③持続時間↓ Mechanism 64 ↑① ↓② ③
#19. 虚血によるAPの変化
①静止膜電位↑
②peakの活動電位↓
③持続時間↓ Mechanism 65 ↑① ↓② ③ この変化は心外膜の方が受けやすい
#20. Mechanism(UAP) 66 心内膜 心外膜
心筋梗塞におけるST変化の理解
#21. Mechanism(UAP) 67 心内膜 心外膜 - +
#22. Mechanism(UAP) 68 - + + - + + ↓ UAP(心内膜下虚血)=ST低下しやすい
#23. Mechanism(MI) 69 心内膜 心外膜
#24. Mechanism(MI) 70 心内膜 心外膜 - +
#25. Mechanism(MI) 71 + + + + + + MI(貫壁性虚血)=ST上昇しやすい
STEの鑑別とその重要性
#26. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 はじめに 心電図の読み方 STEについて STEの鑑別 まとめ
#27. STEの鑑別 73 STEを見たら・・・STEMIを絶対見逃さない！！ STEの鑑別(STEMImic)
・心膜炎/心筋炎
・早期再分極
・たこつぼ心筋症
STEMIとその鑑別ポイント
#33. STEMIとSTEMImic 79 ■Point!
Concave(ニコニコ型)以外は
STEMIと考えて良い！！
#34. STEMIとSTEMImic 80 ① ② ■Point!
「V2またはV3誘導においてS波とJ波の両方がない」
通常心電図には100％認められず
左前下行枝(LAD)閉塞(STEMI)としての対応が必要
#35. STEMIとSTEMImic 81 ■Point!
V4でFish hook Patternは早期再分極の大きな特徴！
心膜炎と早期再分極の特徴
#36. STEMIとSTEMImic ① ② ■Point!
①PQの低下
②Spodick’s sign
は急性心膜炎に特徴的！ 82
#37. STEMIとSTEMImic 83 早期再分極 心膜炎 ■Point!
V6誘導において
ST/T<0.25: 早期再分極
ST/T>0.25: 心膜炎
質疑応答と心電図の実践
#44. PRESENTATIONAGENDA 01 02 03 04 05 はじめに 心電図の読み方 STEについて STEの鑑別 まとめ
#45. まとめ 91 ・心電図は自分で順番を決めて毎回同じように読影することが大事
・最も大事なのは患者の病歴、症状、身体所見であることを忘れない
・非循環器医が求められるのは、循環器をCallすべき波形を見極めること
(STEMIを見逃さないこと！！)
#46. Question time「ST変化」を診た際、虚血以外での鑑別疾患をいくつ挙げられますか？ １）０～１つ
２）２～３つ
３）４～５つ
４）６つ以上
心電図に関するQ&Aセッション
#47. Question timeST上昇を診る際に最も迷うポイントはどれですか？ １）専門医へのコンサルト基準
２）緊急カテの是非
３）虚血か非虚血かの判断
４）非虚血なら何の病態か
