このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/41
関連するスライド
#6 ペースメーカー患者が自分の外来にきたら？【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
うし先生
32271
155
Drゆみの Weekly Journal Scan vol.33
医療法人社団ゆみの
1592
2
心不全薬物治療の根幹〜GDMT基本4薬剤と新薬の作用機序〜
国際医療福祉大学
42,787
414
投稿した先生からのメッセージ
第2回は心不全薬物治療のことをガイドラインを踏まえて考えてみました。特にHFpEFの薬物治療を整理しています。
2026/1/11更新
配信中に実施した投票結果といただいた質問への回答を追加しました
第３回は1/14(水)19時より開催します！ぜひご視聴ください。
概要
心不全の治療において、基礎となる薬物治療（GDMT）の重要性とその選択肢について解説します。心不全の薬物療法は、ARNI、ACEi、ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2iの4種類の薬剤から構成され、個々の作用機序や併用療法の効果を考慮することで、患者の予後改善に繋がります。2025年の心不全診療ガイドラインに基づく新たな治療戦略も紹介し、医師が実践できる具体的なアプローチについて詳しく説明します。
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
岸拓弥さんの他の投稿スライド
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
心不全薬物治療の基本概念と背景
#1.
岸 拓弥@tkishi_cardiol 心不全 薬物治療の根幹 GDMT基本４薬剤と 新薬の作用機序 Nano Banana Proで演者作成（2025年12月9日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#2.
色々抱えながら生きて Nano Banana Proで演者作成（2025年12月9日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#3.
誰かのために 何かのために Nano Banana Proで演者作成（2025年12月9日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
心不全診療ガイドラインの概要と重要性
心不全治療における薬剤の導入と増量戦略
心不全治療における安全性モニタリングの重要性
心不全の各ステージにおける治療アプローチ
心不全における新薬の役割と治療戦略
SGLT2阻害薬の効果と適応について
HFpEF患者に対する治療の実践的アプローチ
HFrEF治療の最適化と包括的管理
Q&Aセッション：心不全治療に関する疑問解消
#4.
大好きな人と共に 自分の人生を主人公として Nano Banana Proで演者作成（2025年12月9日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#5.
どうなるのか わからない Nano Banana Proで演者作成（2025年12月9日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#6.
日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 心不全患者のライフチャート 左上にボール置いたら・・水色にしたいよね！ なんでもないことが幸せだったA・B Cになると二度とは戻れないBを想う
#7.
Notebook LMで演者作成（2025年12月21日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#8.
Notebook LMで演者作成（2025年12月21日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#9.
心不全ステージA・Bが勝負 適正なリスク管理・治療 （これがなかなか難しい） 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済
#10.
日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 心不全ステージC・Dはルール遵守 ここも ちゃんと 見てね
#11.
Notebook LMで演者作成（2025年12月21日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#12.
ARNI / ACEi / ARB RAAS阻害による血管拡張・後負荷軽減 心室逆リモデリングの促進と心筋保護 β遮断薬 交感神経過緊張の抑制、心拍数低下 心筋酸素消費量の減少と抗不整脈作用 MRA アルドステロン阻害による抗線維化作用 心筋・血管のリモデリング抑制 SGLT2阻害薬 浸透圧・ナトリウム利尿によるうっ血解除 代謝改善、腎保護、抗炎症・抗酸化作用 併用療法の相乗効果メカニズム 血行動態の最適化 ARNI/ACEi/ARBによる血管拡張とSGLT2阻害薬による体液量適正化が組み合わさり、前負荷・後負荷を同時に軽減。心拍出量の効率的な改善をもたらす。 腎機能保護の相互作用 ARNI/ACEi/ARB は糸球体輸出細動脈を拡張しSGLT2阻害薬は輸入細動脈を収縮（TGF機序回復）させることで、糸球体内圧を正常化し長期的な腎保護を実現。 電解質バランスの安定化 MRA による高カリウム血症リスクをSGLT2阻害薬（遠位尿細管でのNa/K交換）や利尿作用が相殺。GDMTの増量・継続を容易にする。 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#13.
4本柱（ARNI/ACEi/ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2i）を入院中～早期 に導入 数週間以内に最大容量へ増量 予後改善効果を早期に享受 STRONG-HF 試験 180日以内の全死亡または心不全再入院 通常 ケア群 23.3 % 強化 ケア群 (Rapid Up-titration) 15.2 % リスク減少率 34 % Hazard Ratio 0.66 (95% CI 0.50-0.86) その他の重要なエビデンス EMPULSE試験 急性心不全入院中のエンパグリフロジン導入により、90日後の総合臨床ベネフィットが36%改善 (Win Ratio 1.36) PIONEER-HF試験 入院中のARNI導入はエナラプリルと比較してNT-proBNPを有意に低下させ、安全性も許容範囲内 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済
#14.
HFrEF：迅速導入・増量プロセス（推奨オペレーション） 導入・増量のコツ：血圧に余裕がない場合（SBP 90-100 mmHg） 優先 SGLT2阻害薬とMRAは血圧への影響が比較的小さいため先行して導入・維持 調整 ARNI/ACEi/ARBとβ遮断薬は少量から慎重に開始し、交互に増量 ※うっ血が消失していればループ利尿薬の減量を検討し、血圧マージンを確保する。 最大耐容量到達 維持療法へ移行 定期フォロー (3-6ヶ月毎)へ OUTCOME GDMT最適化完了 予後改善最大化 6週 (Goal) 目標量50-100%へ 症状再評価 SAFETY 増量後のLab再検 (1-2週間後) 3-4週 最初の増量 早期外来受診 忍容性の確認 MONITOR K+, eGFR, 血圧 体重変化 退院後 1-2週 4剤同時導入 低用量から開始 血行動態安定後すぐ CHECK 退院前48hで バイタル安定確認 入院中〜退院 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#15.
安全性モニタリング：許容変動域と対応アクション 収縮期血圧 Systolic BP (mmHg) < 90 90-100 ≥ 100 (Target) ACTION <90mmHgかつふらつき等がある場合は減量検討 無症状なら90台でも許容し継続 腎機能変化 eGFR低下率 (% change) 0% ～ -30% -30 ～ -50% > -50% ACTION 導入初期の30%以内低下は許容 進行性低下時は脱水等を精査 血清カリウム Serum K+ (mEq/L) 3.5 - 5.0 (Target) 5.0 – 5.5 > 5.5 ACTION >5.5でMRA減量/中止 カリウム吸着薬やSGLT2i併用で維持可能な場合あり 安静時心拍数 Heart Rate (bpm) < 50 50 - 60 (Ideal) 60 - 70 > 70 ACTION 目標50-60bpm <50で症候性徐脈あればβ遮断薬減量 >70はβ遮断薬増量余地あり 安全域 (継続・増量) 要注意 (慎重観察・維持) 危険域 (減量・中止検討) -30% -50% 5.0 5.5 50 70 90 100 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol > 6.0
#16.
www.istockphoto.comよりダウンロード（ロイヤリティーフリー画像ストックサイト） 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済 GDMTの柱は かなり高い
#17.
監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol Bozkurt B et al. JACC Heart Fail 11: 1320-32, 2023 GDMTは継続できていない
#18.
Savarese G, Kishi T, Vardeny O, et al. JACC Heart Fail 11(1): 1-14, 2023 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol GDMTは継続できていない
#19.
www.istockphoto.comよりダウンロード（ロイヤリティーフリー画像ストックサイト） 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol Aと思いたい 僕たち
#20.
www.istockphoto.comよりダウンロード（ロイヤリティーフリー画像ストックサイト） 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 「ですよねー」 で止まる 僕たち
#21.
www.istockphoto.comよりダウンロード（ロイヤリティーフリー画像ストックサイト） 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol Goalから 逆算する 僕たち
#22.
HFrEF 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済 Class I が たくさん
#23.
監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済 HFrEF
#24.
監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済 ClassⅢに に注意 HFrEF
#25.
心不全に 安定はない Nano Banana Proで演者作成（2025年12月9日） 作成者：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol ベルイシグアト 開始のコツ
#26.
日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 心不全ステージC・Dはルール遵守 ここも ちゃんと 見てね
#27.
HFmrEF ここ大事 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済
#28.
HFpEF ここ大事 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済
#29.
Question time現在の勤務先における心不全薬物療法（GDMT）の実施状況として最も近いものはどれですか？
#30.
SGLT2阻害薬：EF横断で推奨 糖尿病の有無にかかわらず 一貫した有効性が証明されている LVEFの全スペクトラム において心血管死および心不全による入院のリスクを有意に低減する。 （メタ解析による裏付けあり） Class I 全EFカテゴリー推奨 Yes 糖尿病 非合併例 Early 入院中からの導入 HFpEF DELIVER EMPEROR-Pres 心不全入院リスク 約20% 低下 HFmrEF DELIVER EMPEROR-Pres HFrEF DAPA-HF EMPEROR-Red 死亡・入院リスク 約25% 低下 SGLT2阻害薬による予後改善効果 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#31.
SGLT2阻害薬の多面的機序 心臓・腎臓・全身代謝への包括的な介入が「負の連鎖」を断ち切り 予後を改善する 血行動態の改善 前負荷（容量）の軽減 後負荷（血圧）の低下 左室壁応力の低下 心筋浮腫の軽減 腎保護作用 尿細管糸球体FB(TGF)の回復 糸球体過剰濾過の是正 アルブミン尿の減少 低酸素ストレスの軽減 エネルギー代謝 ケトン体利用効率の向上 脂肪量の減少 インスリン抵抗性の改善 心筋エネルギー効率改善 全身への作用 ヘマトクリット上昇（EPO↑） 酸素運搬能の向上 尿酸値の低下 抗炎症・抗酸化作用 心臓 腎臓 代謝 全身 血液 SGLT2 Inhibitor 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#32.
Question timeSGLT2阻害薬を内服しているHFpEF患者に対する薬物治療の次の一手として何を選択しますか？
#33.
HFpEF：MRAの位置と実践的処方 ガイドライン推奨 Class IIa HFpEF患者（LVEF≥50%）において心不全入院のリスク低減を目的としてMRAの投与を考慮 良い適応 BNP / NT-proBNPが高値で推移 心不全入院の既往がある 構造的心疾患（左房拡大、左室肥大） SGLT2阻害薬導入後も症状/高血圧が残存 導入・管理の実践プロトコル 1. 導入の必須条件（安全性確認） 腎機能 eGFR ≥ 25 mL/min/1.73m² 血清カリウム K+ < 5.0 mEq/L 2. 薬剤選択と開始用量 スピロノラクトン 12.5 ～ 25 mg/日 エプレレノン 25 ～ 50 mg/日 フィネレノン 10 ～ 40 mg/日 ※低用量から開始し、4週間後にK+を確認して増量を検討 3. マネジメントの鍵 SGLT2阻害薬との併用を推奨 SGLT2阻害薬のK排泄作用によりMRAによる高カリウム血症リスクを低減しMRAの継続率・増量成功率が向上 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol フィネレノン Class IIb スピロノラクトン エプレレノン
#34.
HFpEF：GLP-1受容体作動薬／二重作動薬 JCS/JHFS 2025 推奨 肥満合併HFpEFへの積極的考慮 肥満を合併したHFpEF患者に対し心血管死減少・再入院予防・QOL改善を目的として GLP-1受容体作動薬（例：セマグルチド） あるいは GIP/GLP-1二重作動薬（例：チルゼパチド） の投与を考慮 根拠試験：STEP-HFpEF, SUMMIT等 主な適応・対象（試験基準より） LVEF ≥50% (HFpEF) BMI ≥30 kg/m² (または ≥27 + 合併症) 症状があり (NYHA II-IV)、BNP高値 または 入院既往 留意事項 消化器症状（悪心・嘔吐）、胆石リスク、妊娠時禁忌に注意 ベースライン治療の確立 SGLT2阻害薬、MRA（適応あれば）、降圧薬による治療基盤の上に追加を検討。 包括的管理との併走 薬剤投与だけでなくカロリー制限や運動療法（心臓リハビリ）と組み合わせることで相乗効果。 用量調節と副作用マネジメント 低用量から開始し漸増。悪心など消化器症状が出現した場合は増量を遅らせる等の対応。 Class IIa 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol 日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン 「2025年改訂版心不全診療ガイドライン 日本循環器学会・日本心不全学会の許諾取得済
#35.
HFpEF治療 実装アルゴリズム 各ステップにおいて、定期的なカリウム値・腎機能のモニタリングと フレイル等の患者背景を考慮した共有意思決定を行うこと。 STEP 1 体液貯留 / うっ血所見 あり？ YES 利尿薬 (ループ利尿薬等) 必要最小限の用量でうっ血を解除。SGLT2阻害薬併用時は減量を考慮。 Class I STEP 2 SGLT2阻害薬の 禁忌なし？ eGFR check YES SGLT2阻害薬 HFpEF治療の第一選択薬（Foundational Therapy）。早期導入推奨。 Class I STEP 3 肥満合併あり？ (BMI≧30) YES GLP-1受容体作動薬 / 二重作動薬 セマグルチド、チルゼパチド等を考慮。体重減少と心不全予後改善。 Class IIa STEP 4 BNP高値 / 入院既往 あり？ K+ < 5.0 YES MRA (ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬) フィネレノンを心不全再入院抑制を期待して追加。 Class IIa STEP 5 高血圧 / 症状が残存？ YES その他の薬物療法 ARNI / ARB / β遮断薬（虚血・Af合併例）など、併存症に応じて追加。 Class IIb 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#36.
HFrEF 早期・最大容量 GDMT4剤（ARNI/ACEi/ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬）を入院中から早期に同時導入し、忍容性がある限り数週間以内に最大容量へ増量する戦略が予後を改善する。 SGLT2阻害薬 EF横断 LVEFや糖尿病の有無にかかわらず心不全予後改善の第一選択薬として推奨。心腎代謝連関への介入により、再入院と心血管死を抑制する。 HFpEF 個別化戦略 SGLT2阻害薬を基盤 とし 肥満症にはGLP-1受容体作動薬 うっ血/入院既往例にはMRA を追加検討する。表現型に基づいた治療最適化が重要。 導入・管理チェックリスト 基本バイタル・腎機能 ：血圧、心拍数、eGFR、カリウム 収縮期血圧 <95mmHg や K >5.5mEq/L では慎重に。 うっ血評価 ：浮腫、体重、BNP/NT-proBNP 導入前に体液量を最適化（利尿薬調整）。 増量スケジュール 2週間ごとの受診と用量アップ 初期のeGFR低下 ：20-30%以内の低下は許容範囲 脱水でなければ投与継続。SGLT2i/RAAS阻害薬の血行動態作用。 包括的理 ：貧血（鉄補充）、栄養、心臓リハビリ 患者教育 シックデイルール、服薬アドヒアランス 監修：岸 拓弥（国際医療福祉大学大学院医学研究科循環器内科） @tkishi_cardiol
#37.
Q & A いただいた質問に回答します
#38.
Q & A いただいた質問に回答します
#39.
Q & A いただいた質問に回答します
#40.
Q & A いただいた質問に回答します
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。