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ERでよく遭遇する マイナーエマージェンシー 脱臼学
一宮西病院
138,209
355
概要
24時間・365日全ての救急患者を受け入れるER。緊急性の高くない急患も多々ありますが、マイナーエマージェンシーの対処に自信はありますか？肘内障、肩関節脱臼、顎関節脱臼、股関節脱臼の診察と整復法について記載しています。Antaaのオンライン配信で本スライドのレクチャー動画、視聴可能です。https://qa.antaa.jp/stream/contents/30
本スライドの対象者
研修医／専攻医
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テキスト全文
ERでのマイナーエマージェンシーの概要
#1.
ERでよく遭遇する マイナーエマージェンシー Multiple Options︕ 杏嶺会 ⼀宮⻄病院 救急科・救急総合診療科 安藤裕貴
#2.
マイナー エマージェンシー 脱臼学
肘内障の診断と整復方法
#3.
肘内障 肘内障を疑う主訴はどれか︖ × ①肘が痛い ◎ ②⼿が痛い △ ③肩が外れた ▶⼩児の⼿の痛みは 肘内障を鑑別に⼊れるべし
顎関節脱臼の種類と特徴
顎関節脱臼の整復法と注意点
整復後の管理と注意事項
肩関節脱臼の診断と整復法
肩関節脱臼の整復法の詳細
股関節脱臼の診断と整復法
股関節脱臼の整復法とまとめ
#4.
肘内障は病歴で整復を判断 • 「引っ張った」病歴は49％にしかない • 「寝返り」の病歴も実は多い(p<0.01) • 両親の関与が多い(p<0.01) • ６歳以下に多い • 典型的な「引っ張った」病歴がなければXp撮影 ➡そうでなければ最初から整復 Macias CG, et al. History and radiographic findings associated with clinically suspected radial head subluxations. Pediatr Emerg Care 2000;16:22‒5. Schunk JE. Radial head subluxation: epidemiology and treatment of 87 episodes. Ann Emerg Med. 1990 Sep;19(9):1019-23.
#5.
Reduction
#6.
バカ殿の 回内法 パリピの 回外法 Reduction
#7.
肘内障 整復時のクリック⾳ 陽性的中率92％ 陰性的中率76％ ▷クリック⾳がなくても 整復されていることがある
#8.
バカ殿の 回内法 パリピの 回外法 ≒上着をきせる ≒レントゲン撮影 Naturally Reduction
#9.
肘内障 右側に多い ○ 左側に多い どちらも同じぐらい ▷右⼿で引っ張るため左⼿に多い説 Schunk JE. Radial head subluxation: epidemiology and treatment of 87 episodes. Ann Emerg Med. 1990 Sep;19(9):1019-23.
#10.
整復してみたがクリック⾳がない レントゲンも所⾒がない、どうする︖ A. 上級医を呼ぶ B. CTを撮る C. とりあえず US D. とりあえず U・S・A☆
#11.
滑膜ヒダのJ-sign 滑膜ヒダの 巻き込みを 診る⽅法 Lee YS, Sohn YD, Oh YT. New, specific ultrasonographic findings for the diagnosis of pulled elbow. Clin Exp Emerg Med. 2014;1(2):109-113.
#12.
• 外傷性の場合は⾻折を除外する 顎関節脱⾅ • 前⽅脱⾅か後⽅脱⾅か側⽅脱⾅か ⾒た⽬の違い 前⽅脱⾅ 下顎⾻が前⽅に出る （うけ⼝） 特徴 閉⼝障害 後⽅脱⾅ 下顎⾻が後⽅に脱⾅する 開⼝障害 側⽅脱⾅ 側⽅にずれる 受傷機転 ⼤きく⼝を 開けた時 外傷 外傷 外傷を伴う 外傷、痙攣後
#13.
前⽅脱⾅ 後⽅脱⾅ Trick of the Trade: Temperomandibular (TMJ) dislocation May 4th, 2011
#14.
Reduction
#15.
整復法のOptions Øヒポクラテス法 ⼝に指を⼊れる時 ・⼿袋2枚 ・ガーゼを指に巻く ØWrist-pivot法 ØExtra-oral reduction technique ØCombined ipsilateral staggered technique Øボルカース法 ØInterdental block法 ØTwo Finger-pivot法
#16.
ヒポクラテス法 Wrist pivot法 Extra oral Reduction Technich Combined Oliphant R, Key B, Dawson C, Chung D. Bilateral temporomandibular joint dislocation following pulmonary function testing: a case report and review of closed reduction techniques. BMJ Case Reports. 2009;2009:bcr10.2008.1130. Reduction
#17.
Extra-oral reduction technique Reduction
#18.
ボルカース法 ! Luyk NH, Larsen PE: The diagnosis and treatment of the dislocated mandible. Am J Emerg Med 1989;7:329-335. 85 Reduction
#19.
Dr.andyʼs Two Finger pivot法 成功率100％（体感） 屈強な男たちがヒポクラテス法で 整復できなかった例を ⽚⼿で次々に整復 !! テコの原理で顎関節突起を下げる Reduction
#20.
顎関節脱⾅整復の最⼤のポイント あまく噛んでください
#21.
Self Reduction
#22.
Interdental Block法 (シリンジテクニック） 5-10mLのシリンジを咥えて転がす 97％ 成功率 77％が1分以内に整復 Gorchynski J, Karabidian E, Sanchez M. The "syringe" technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department. J Emerg Med. 2014 Dec;47(6):676-81. Self Reduction
#23.
整復後 •包帯固定24時間 •ソフトネックカラー （認知症患者等）
#24.
肩関節脱⾅ üPMSをチェック üXpのポイントはScapula Y字撮影 ▶軸位撮影ではない︕オーダー注意 （×肩関節2⽅向 ○肩甲⾻２⽅向） ü⾻折がある場合は整形外科Call
#25.
前⽅脱⾅ 全肩関節脱⾅の70％ 肩章サイン
#26.
Reduction
#27.
前⽅脱⾅整復法のOptions Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø ヒポクラテス法 Traction counter traction法 Zero position法 FARES法 Stimson法 Kocher法 Scapula manipulation法 Cunningham technique SOOLʼs method
#28.
ヒポクラテス法 Hippocratic method Reduction
#29.
古代のヒポクラテス法 ヒポクラテスの⽊ Reduction
#30.
Traction counter-traction法 Reduction
#31.
Zero position法 最短6分 最⼤20分 J, Trauma 2010 Reduction
#32.
Stimson法 ü⼿⾸に１２kgのおもり üそのまま腹臥位で安静 ü腕が伸びるようにベッドの⾼さ調整 Reduction
#33.
Scapula Manipulation法 Reduction
#34.
サワサワ☆ミ
#35.
Cunningham technique SOOLʼs technique Reduction
#36.
Self Reduction
#37.
Boss-Holzach-Matter法 整復率60％ ポイントは⾸を 反らすこと Joy EA. Self-reduction of anterior shoulder dislocation. Phys Sportsmed. 2000 Nov;28(11):65-6. Self Reduction
#38.
Gonaiʼs method 最後に上腕⾻頭を⾃分で押す Gonai S, Kamio Y, Matsuoka T, Harunari M, Saito Y, Takuma K. A new autoreduction method for anterior shoulder dislocation: the GONAIS method. Am J Emerg Med. 2016 Jan;34(1):120.e5-7. Self Reduction
#39.
整復後に痛みが︕ Hill-sacks lesionに注意 肩関節脱⾅の38％に合併 Hill-Sacks lesion なし 再発５０％ あり 再発８２％ J Bone Joint Surg Am 78:1677-1684, 1996
#40.
Bankart Lesion 不安定性との関連があり⼿術により改善する Am J Sports Med 1992;20:253-256
#41.
整復後やってはいけないことは︖ A. 靴紐を結ぶ B. ⾷事をする C. とりあえず U・S・A︕ D. おもむろに ブラジャーを つけてみる
#42.
テゾー固定 ①三⾓⼱固定 ②その上から バストバンド固定
#43.
後⽅脱⾅ Bulb sign 肩関節撮影では ⾒逃す︕︕ ▷Y字撮影を
#44.
後⽅脱⾅ 全肩関節脱⾅の 5-10％ 整復は沈静下に ヒポクラテス法や Zero position法
#45.
Snap diagnosis このポジションを ⾒たら何を疑う︖
#46.
下⽅脱⾅ 別名︓Luxatio Erecta（挙上脱⾅） 原因 • けいれん後 • 外傷 （⾻折の合併が多い）
#47.
股関節脱⾅ ü⼈⼯⾻頭が取れた üズボンを履こうとして外れた ü正座していたら外れた ⾻折を伴っていれば整形外科
#48.
Reduction
#49.
整復前に 患者の痛がり⽅に応じて選択 ①鎮痛のみ ②鎮静のみ ③鎮痛＋鎮静 ④無鎮痛・無鎮静
#50.
股関節脱⾅整復法 単独で可能 Ø Stimson法 Ø Bigelow法 Ø Lefkowitz法 Ø Captain morgan法 Ø Whistlerʼs法 Ø Skoff法 Ø ⾜⽀点法 ２⼈以上で⾏う Ø アリス法 Ø イーストバルチモアリフト Ø ハワード法 Ø Lateral traction Ø ピギーバック法 Ø Traction-countertraction Ø 屈曲内転法 Ø Waddel technique
#51.
Stimson法 Dawson-Amoah K, Raszewski J, Duplantier N, Waddell BS. Dislocation of the Hip: A Review of Types, Causes, and Treatment. Ochsner J. 2018 Fall;18(3):242-252. Reduction
#52.
Whistlerʼs法 Dawson-Amoah K, Raszewski J, Duplantier N, Waddell BS. Dislocation of the Hip: A Review of Types, Causes, and Treatment. Ochsner J. 2018 Fall;18(3):242-252. Reduction
#53.
Captain Morgan法 キャプテン・モルガン 17世紀の海賊がモデル ラム酒の銘柄 スローガンは 「⼈⽣とは愛と略奪」 ⼥性でも楽に整復できます
#54.
Reduction
#55.
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