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ERでよく遭遇する ­マイナーエマージェンシー　脱臼学

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安藤 裕貴

2020/07/13
(2020/11/13 更新)

安藤 裕貴

一宮西病院

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24時間・365日全ての救急患者を受け入れるER。緊急性の高くない急患も多々ありますが、マイナーエマージェンシーの対処に自信はありますか？肘内障、肩関節脱臼、顎関節脱臼、股関節脱臼の診察と整復法について記載しています。Antaaのオンライン配信で本スライドのレクチャー動画、視聴可能です。https://qa.antaa.jp/stream/contents/30

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

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Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています！ ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 ＜以下のnoteもぜひご覧ください＞ Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス？　反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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オミクロン（B.1.1.529系統）について

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2021年11月から急速に世界中に拡がり、2022年1月初旬から日本でも急速に増加しているオミクロンについて、2022年1月6日時点でわかっていることについてまとめました。日本政府の方針に合わせて、2022年1月10日に1回目の改訂を行い、2022年1月15日に再度改訂しました。このスライドは、作者が個人的に作成したものであり、所属施設の見解を代表したものではありません。

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2022.1.11時点のCOVID治療について

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様々な新薬が使用できるようになりCOVID治療の選択肢が増えました。 2022.1.11時点におけるCOVIDの標準治療をまとめました。 参照される際は最新の情報をもとにご活用いただきますようお願い致します。

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内科医のための脳出血とくも膜下出血

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内科医が苦手意識があるかもしれない、出血性脳卒中について初療の重要ポイントを、その後の脳神経外科医の仕事にもイメージがわくように、まとめました。「内科医のための」とありますが、内科医ではない先生も、研修医の先生も、ぜひ少しでも御参考頂ければ幸いです。

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在宅医療における看取りの作法

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在宅医療の看取りを言語化したときに「一定の作法・型がある」というのが私の臨床経験上の１つの結論です。トータルペイン、看取りのパンフレット、キュブラー・ロスの死の受容5段階モデルの活用など。より具体的にスライド作成していますので、明日の在宅医療現場で意識してもらえたら幸いです。

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救急外来で気軽に使える漢方入門　漢方はじめるならこの症候 3選

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本スライドは「現代医学的な視点」で「西洋医学を補完」するための救急漢方の入門編です. ◎対象者 ・救急外来で漢方を役立てたい人 ・漢方に興味があるが, はじめ方がわからない人 ・漢方特有の理論が苦手な人 ◎目次 ・本スライドの対象者 ・救急漢方はどんなときに役立つ？ ・救急漢方の特徴は？ ・救急漢方はじめるならこの症候 ・めまい ・便秘 ・打撲 ・もっと救急漢方を役立てたい方 ・最後に漢方の代表的な副作用をチェック ・Take home message

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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜

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脊髄損傷の「評価の方法」「手術の是非」「ステロイド大量療法の是非」が学べます。当直などで脊髄損傷が来るとなった時でも焦らずに対応できるよう学んでいきましょう。 ◎目次 ・今回のスライドで学べること ・脊髄損傷でもまずはABCDE ・バイタルが安定したら脊髄損傷の評価 ・高位診断 ・損傷高位と達成可能な予後 ・脊髄損傷の重症度評価 ・脊髄損傷の重症度による予後予測 ・脊髄損傷に対する手術治療の是非 ・ステロイド大量療法の是非 ・脊髄損傷の初期合併症の注意点と対応 ・ステミラック注 ・TAKE HOME MESSAGE

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ERでよく遭遇する ­マイナーエマージェンシー　脱臼学

1. ERでよく遭遇する マイナーエマージェンシー ­Multiple Options︕­ 杏嶺会 ⼀宮⻄病院 救急科・救急総合診療科 安藤裕貴
2. マイナー エマージェンシー 脱臼学
3. 肘内障 肘内障を疑う主訴はどれか︖ × ①肘が痛い ◎ ②⼿が痛い △ ③肩が外れた ▶⼩児の⼿の痛みは 肘内障を鑑別に⼊れるべし
4. 肘内障は病歴で整復を判断 • 「引っ張った」病歴は49％にしかない • 「寝返り」の病歴も実は多い(p<0.01) • 両親の関与が多い(p<0.01) • ６歳以下に多い • 典型的な「引っ張った」病歴がなければXp撮影 ➡そうでなければ最初から整復 Macias CG, et al. History and radiographic findings associated with clinically suspected radial head subluxations. Pediatr Emerg Care 2000;16:22‒5. Schunk JE. Radial head subluxation: epidemiology and treatment of 87 episodes. Ann Emerg Med. 1990 Sep;19(9):1019-23.
5. Reduction
6. バカ殿の 回内法 パリピの 回外法 Reduction
7. 肘内障 整復時のクリック⾳ 陽性的中率92％ 陰性的中率76％ ▷クリック⾳がなくても 整復されていることがある
8. バカ殿の 回内法 パリピの 回外法 ≒上着をきせる ≒レントゲン撮影 Naturally Reduction
9. 肘内障 右側に多い ○ 左側に多い どちらも同じぐらい ▷右⼿で引っ張るため左⼿に多い説 Schunk JE. Radial head subluxation: epidemiology and treatment of 87 episodes. Ann Emerg Med. 1990 Sep;19(9):1019-23.
10. 整復してみたがクリック⾳がない レントゲンも所⾒がない、どうする︖ A. 上級医を呼ぶ B. CTを撮る C. とりあえず US D. とりあえず U・S・A☆
11. 滑膜ヒダのJ-sign 滑膜ヒダの 巻き込みを 診る⽅法 Lee YS, Sohn YD, Oh YT. New, specific ultrasonographic findings for the diagnosis of pulled elbow. Clin Exp Emerg Med. 2014;1(2):109-113.
12. • 外傷性の場合は⾻折を除外する 顎関節脱⾅ • 前⽅脱⾅か後⽅脱⾅か側⽅脱⾅か ⾒た⽬の違い 前⽅脱⾅ 下顎⾻が前⽅に出る （うけ⼝） 特徴 閉⼝障害 後⽅脱⾅ 下顎⾻が後⽅に脱⾅する 開⼝障害 側⽅脱⾅ 側⽅にずれる 受傷機転 ⼤きく⼝を 開けた時 外傷 外傷 外傷を伴う 外傷、痙攣後
13. 前⽅脱⾅ 後⽅脱⾅ Trick of the Trade: Temperomandibular (TMJ) dislocation May 4th, 2011
14. Reduction
15. 整復法のOptions Øヒポクラテス法 ⼝に指を⼊れる時 ・⼿袋2枚 ・ガーゼを指に巻く ØWrist-pivot法 ØExtra-oral reduction technique ØCombined ipsilateral staggered technique Øボルカース法 ØInterdental block法 ØTwo Finger-pivot法
16. ヒポクラテス法 Wrist pivot法 Extra oral Reduction Technich Combined Oliphant R, Key B, Dawson C, Chung D. Bilateral temporomandibular joint dislocation following pulmonary function testing: a case report and review of closed reduction techniques. BMJ Case Reports. 2009;2009:bcr10.2008.1130. Reduction
17. Extra-oral reduction technique Reduction
18. ボルカース法 ! Luyk NH, Larsen PE: The diagnosis and treatment of the dislocated mandible. Am J Emerg Med 1989;7:329-335. 85 Reduction
19. Dr.andyʼs Two Finger pivot法 成功率100％（体感） 屈強な男たちがヒポクラテス法で 整復できなかった例を ⽚⼿で次々に整復 !! テコの原理で顎関節突起を下げる Reduction
20. 顎関節脱⾅整復の最⼤のポイント あまく噛んでください
21. Self Reduction
22. Interdental Block法 (シリンジテクニック） 5-10mLのシリンジを咥えて転がす 97％ 成功率 77％が1分以内に整復 Gorchynski J, Karabidian E, Sanchez M. The "syringe" technique: a hands-free approach for the reduction of acute nontraumatic temporomandibular dislocations in the emergency department. J Emerg Med. 2014 Dec;47(6):676-81. Self Reduction
23. 整復後 •包帯固定24時間 •ソフトネックカラー （認知症患者等）
24. 肩関節脱⾅ üPMSをチェック üXpのポイントはScapula Y字撮影 ▶軸位撮影ではない︕オーダー注意 （×肩関節2⽅向 ○肩甲⾻２⽅向） ü⾻折がある場合は整形外科Call
25. 前⽅脱⾅ 全肩関節脱⾅の70％ 肩章サイン
26. Reduction
27. 前⽅脱⾅整復法のOptions Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø ヒポクラテス法 Traction counter traction法 Zero position法 FARES法 Stimson法 Kocher法 Scapula manipulation法 Cunningham technique SOOLʼs method
28. ヒポクラテス法 Hippocratic method Reduction
29. 古代のヒポクラテス法 ヒポクラテスの⽊ Reduction
30. Traction counter-traction法 Reduction
31. Zero position法 最短6分 最⼤20分 J, Trauma 2010 Reduction
32. Stimson法 ü⼿⾸に１­２kgのおもり üそのまま腹臥位で安静 ü腕が伸びるようにベッドの⾼さ調整 Reduction
33. Scapula Manipulation法 Reduction
34. サワサワ☆ミ
35. Cunningham technique SOOLʼs technique Reduction
36. Self Reduction
37. Boss-Holzach-Matter法 整復率60％ ポイントは⾸を 反らすこと Joy EA. Self-reduction of anterior shoulder dislocation. Phys Sportsmed. 2000 Nov;28(11):65-6. Self Reduction
38. Gonaiʼs method 最後に上腕⾻頭を⾃分で押す Gonai S, Kamio Y, Matsuoka T, Harunari M, Saito Y, Takuma K. A new autoreduction method for anterior shoulder dislocation: the GONAIS method. Am J Emerg Med. 2016 Jan;34(1):120.e5-7. Self Reduction
39. 整復後に痛みが︕ Hill-sacks lesionに注意 肩関節脱⾅の38％に合併 Hill-Sacks lesion なし 再発５０％ あり 再発８２％ J Bone Joint Surg Am 78:1677-1684, 1996
40. Bankart Lesion 不安定性との関連があり⼿術により改善する Am J Sports Med 1992;20:253-256
41. 整復後やってはいけないことは︖ A. 靴紐を結ぶ B. ⾷事をする C. とりあえず U・S・A︕ D. おもむろに ブラジャーを つけてみる
42. テゾー固定 ①三⾓⼱固定 ②その上から バストバンド固定
43. 後⽅脱⾅ Bulb sign 肩関節撮影では ⾒逃す︕︕ ▷Y字撮影を
44. 後⽅脱⾅ 全肩関節脱⾅の 5-10％ 整復は沈静下に ヒポクラテス法や Zero position法
45. Snap diagnosis このポジションを ⾒たら何を疑う︖
46. 下⽅脱⾅ 別名︓Luxatio Erecta（挙上脱⾅） 原因 • けいれん後 • 外傷 （⾻折の合併が多い）
47. 股関節脱⾅ ü⼈⼯⾻頭が取れた üズボンを履こうとして外れた ü正座していたら外れた ⾻折を伴っていれば整形外科
48. Reduction
49. 整復前に 患者の痛がり⽅に応じて選択 ①鎮痛のみ ②鎮静のみ ③鎮痛＋鎮静 ④無鎮痛・無鎮静
50. 股関節脱⾅整復法 単独で可能 Ø Stimson法 Ø Bigelow法 Ø Lefkowitz法 Ø Captain morgan法 Ø Whistlerʼs法 Ø Skoff法 Ø ⾜⽀点法 ２⼈以上で⾏う Ø アリス法 Ø イーストバルチモアリフト Ø ハワード法 Ø Lateral traction Ø ピギーバック法 Ø Traction-countertraction Ø 屈曲内転法 Ø Waddel technique
51. Stimson法 Dawson-Amoah K, Raszewski J, Duplantier N, Waddell BS. Dislocation of the Hip: A Review of Types, Causes, and Treatment. Ochsner J. 2018 Fall;18(3):242-252. Reduction
52. Whistlerʼs法 Dawson-Amoah K, Raszewski J, Duplantier N, Waddell BS. Dislocation of the Hip: A Review of Types, Causes, and Treatment. Ochsner J. 2018 Fall;18(3):242-252. Reduction
53. Captain Morgan法 キャプテン・モルガン 17世紀の海賊がモデル ラム酒の銘柄 スローガンは 「⼈⽣とは愛と略奪」 ⼥性でも楽に整復できます
54. Reduction
55. 今⽇はここまで！