1/30
関連するスライド
がん治療・緩和治療における漢方薬の使い方
番場祐基
30050
130
慢性咳嗽のすすめ
チラ呼吸器内科医
68027
348
風邪の初期に迷わない！葛根湯・麻黄湯・桂枝湯・麻黄附子細辛湯の選び方から、仕上げまで。
聖マリアンナ医科大学病院
8,957
41
投稿した先生からのメッセージ
風邪の診療は、こちらが積極的になればなるほど、むしろ楽しくなります。
インフルエンザキットが陰性でも、咽頭に“イクラ”を見つけた瞬間の「おおっ！」という高揚感。
身体診察は、いつだって私たちを飽きさせません。
漢方診療では、さらに一人ひとりの“風邪の表現型”が異なるため、
次はどんな処方が最適だろうと、自然と前のめりになります。
そして、しっかり考えて処方した漢方薬が効き、次の診察で患者さんから
「飲んだら体が温かくなって、すごく楽になりました」と言われたときの、あの嬉しさ。
風邪診療は、決して“単純な仕事”ではなく、
医師の観察力と創造力を存分に発揮できる、奥深い診療です。
概要
風邪の初期症状を「太陽病・少陽病・少陰病」という漢方の病期で整理し、
麻黄湯・葛根湯・桂枝湯・麻黄附子細辛湯の使い分けを中心に、臨床で迷いやすいポイントをまとめました。
咳の種類別の漢方選択、風邪後の倦怠感への補剤の使い方まで、
総合診療・プライマリケアでそのまま使える内容です。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
風邪の初期に迷わない漢方治療
#1.
風邪の治療と漢方理論 風邪の初期に迷わない！葛根湯・麻黄湯・桂枝湯・ 麻黄附子細辛湯の選び方から、仕上げまで。 聖マリアンナ医科大学 総合診療内科 中田佳延 1 1
#2.
風邪に葛根湯
#3.
『傷寒論』 • 漢方医学がよりどころとしている教科書の一つ • 後漢の張仲景によって編纂された • 作成のきっかけは，約200人いた一族が，10年の間 に主に急性熱性疾患によって2/3が死亡したこと． • 臨床に即した本であり，治療法の鑑別や，副作用の 対処方法についても触れられていることが特徴． • 現在『傷寒論』は急性期疾患についての本であるが， 以前は慢性疾患について書かれた『金匱要略』と セットであり，傷寒雑病論（傷寒卒病論）と称する． 3
葛根湯・麻黄湯・桂枝湯の特徴
#4.
葛根湯についての記載 葛根湯 太陽病項背強几几無汗悪風葛根湯主之 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① たいようびょう． →漢方における病期（ステージ）の名称！ 発病初期 ② こうはいこわばることしゅしゅ（もしくは、「きき」） 背筋に沿った凝り ③ むかん 汗が出ていない状態 ④ おふう 風に当ると寒い ⑤ かっこんとう ⑥ これをつかさどる 第一選択です つまり，発症初期で，首筋が凝って寒けがして汗がなければ 葛根湯を投与しなさいと教科書に書いてある 4
#5.
太陽病とは 太陽之為病脈浮頭項強痛而悪寒 ① ① ② ③ ④ ② ③ ④ たいようのやまいたる 太陽病とは みゃくふ 脈を軽く触って強く触れ（押し込むと弱くなり） ずこうきょうつうし 頭や首の後ろがこわばっていたく おかんす 寒けがする 太陽病の定義であり，これらがあれば太陽病 つまり，急性熱性疾患の初期症状 麻黄湯・葛根湯・桂枝湯という3種類の方剤が基本 5
#6.
六病位：漢方における 急性熱性疾患のステージング 太陽病少陽病陽明病太陰病少陰病 厥陰病 陽証（熱証） 陰証（寒証） この6つのステージに分けられる。 →実際の風邪は太陽病か少陰病で発病することが多い． →また，必ずしもこの順番通りに進むとは限らない． 6
麻黄湯と桂枝湯の適応症
#7.
麻黄湯 太陽病頭痛発熱身疼腰痛骨節疼痛悪風無汗 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 而喘者麻黄湯主之 ⑨ ⑩ ① 太陽病 ② 頭痛 ③ 発熱 ④ 体が痛み ⑤ 腰が痛み ⑥ 節々の痛み ⑦ 風が吹くと寒い ⑧ 汗が出ず ⑨ ゼイゼイする ⑩ 麻黄湯が第一選択である 発症初期で，汗が出ず，熱が出て寒けがして，頭痛や体や腰，関節が痛み， ゼイゼイして脈を軽く触ってびんびんの状態． 適応：感冒・インフルエンザ・関節リウマチ・喘息・乳児の鼻閉感・哺乳困難 7
#8.
桂枝湯 太陽病頭痛発熱汗出悪風桂枝湯主之 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① 太陽病 ② 頭痛 ③ 発熱 ⑤ さむけ ⑥ 桂枝湯が第一選択 ④ 発汗している （実際にはジトーッと発汗：手で触れて確かめる） 発症初期で，汗があり，熱が出て寒けがして，頭が痛ければ桂枝湯 （脈は軽く触っただけで触れるが，弱い．） 適応：闘病反応が弱い風邪の初期、妊婦の風邪 8
#9.
太陽病の漢方薬 比較 太陽病・発熱・頭痛・寒けまでは共通 麻黄湯 麻黄・桂皮 甘草 ・杏仁 汗出ず・体･腰･関節などが痛い・ゼイゼイする 葛根湯 重症感 葛根・麻黄・桂皮・芍薬・甘草・生姜・大棗 汗出ず・背筋に沿った凝り 桂枝湯 桂皮・芍薬・甘草・生姜・大棗 発汗あり 麻黄・桂皮：発汗させる。桂皮・甘草：のぼせを抑える。 9
#10.
レベルアップ風邪の初期： エキス剤での漢方薬の組み合わせ 麻黄湯の状態+じっとしていられない →大青竜湯（麻黄湯：越婢加朮湯＝1：1） 発汗有 さむけ麻黄湯よりは軽度 熱感が強い →桂麻各半湯（桂枝湯：麻黄湯＝1：1） 発汗有 さむけ軽度 熱感有 口渇 →桂枝二越婢一湯（桂枝湯：越婢加朮湯＝2：1） 10
漢方薬の成分とその効果
#11.
西洋医学を漢方の病期にはめると -太陽病期- ウィルス疾患の場合 インフルエンザ 抗インフルエンザ薬 COVID-19 抗コロナ薬 感冒 対症療法が中心 熱に対しアセトアミノフェンや、咳などへの対症療法の薬が 出されることが多いであろう 11
#12.
ちょっとブレイク 漢方は粉薬！？ 参考：ツムラ 12
#13.
本当は、 生薬の集合体！！ 13
#14.
漢方は多成分系 例えば葛根湯 7種類の生薬 葛根・麻黄・桂枝・芍薬・甘草・生姜・大棗 さらに 葛根:デンプン・フラボノイド（ダイゼインなど）・トリテルペノイドなど 麻黄:アルカロイド（エフェドリンなど）・タンニンなど 桂皮:アルデヒド（ケイヒアルデヒドなど）・ジテルペン類など 芍薬:モノテルペン・モノテルペン類（ペオニフロリンなど）など 甘草:トリテルペノイド配糖体（グリチルリチンなど）・フラボノイドなど 生姜:精油成分（ジンゲロール・ショガオールなど）・モノテルペン化合物など 大棗:トリテルペノイド類・サポニン類・糖類など 14
少陽病とその治療法
#15.
つまり、いろいろな状態に効果を発揮 風邪薬の葛根湯ですが、それ以外にも適応があります ツムラの手帳から抜粋 生薬構成を見ながら、何に効きそうかを考えるのも面白いです
#16.
少陽病 少陽之為病口苦咽乾目眩也 ① ① ② ③ ④ ② ③ ④ しょうようのやまいたる 少陽病とは こうく くちがにがくなる いんかん のどが渇く もくげんなり めまいがする これらがあれば少陽病．ちょっと時間が経った状態である． 午後になると寒けがして熱が出て， そのうちに熱く感じて，発汗とともに熱が下がると訴えることもある． 小柴胡湯・柴胡桂枝湯など 16
#17.
柴胡剤と疾患への目標 急性疾患：傷寒論には体質の虚弱の記載無し→症状に対して処方 慢性疾患：虚実を考える 小柴胡湯を投与したが、 まだ嘔気が強い 上腹部痛がある 大柴胡湯 小柴胡湯 柴胡桂枝湯 わずかに悪寒 節々の痛みや違和感 かすかな嘔気 寒気と熱感が交互 食欲低下 嘔気 胸部の煩わしさ 口渇 腹痛 動悸 咳 柴胡加 竜骨牡蛎湯 動悸・胸苦しい ちょっとしたことに驚く うわごと 体が重い 寒気と熱感が分離して存在 （頭汗+足の冷え など） 口渇 胸部の煩わしさ 柴胡桂枝 嘔気は無い 乾姜湯 動悸
#18.
西洋医学を漢方の病期にはめると -少陽病期- 対症療法が主体 気管支炎・肺炎・副鼻腔炎など，細菌による二次感染が生じたら， 新たに診断して抗生剤の必要性を検討する． 18
少陰病と麻黄附子細辛湯の選択
#19.
少陰病 少陰之為病脈微細但欲寝也 ① ② ③ ① 少陰やまいたる ② 脈がとても弱く ③ただ寝ていたい 少陰は“陰”なので、理論上本来は熱感や熱がない。 19
#20.
麻黄附子細辛湯 少陰病始得之反発熱脈沈者麻黄細辛附子湯主之 ① ② ③ ④ ① 少陰病始め之を得て 少陰病で始まって ② 発熱 ③ 脈は強く触れないと分からない （浮いていない） ④ 麻黄附子細辛湯が第一選択 少陰病で始まったにもかかわらず発熱して、脈が沈んでいる 顔色が悪く、寒気がして元気がない。 20
風邪薬の比較と使用法
#21.
風邪やインフルエンザの薬の比較 太陽病・発熱・頭痛・寒けまでは３剤共通 麻黄湯 麻黄・桂皮 甘草 ・杏仁 汗出ず・体･腰･関節などが痛い・ゼイゼイする 葛根湯 重症感 葛根・麻黄・桂皮・芍薬・甘草・生姜・大棗 汗出ず・背筋に沿った凝り 桂枝湯 桂皮・芍薬・甘草・生姜・大棗 発汗あり 少陰病 麻黄附子 細辛湯 顔が赤い・熱が出ていそう 寒気がして、倦怠感が辛いといった経過 附子・細辛 麻黄 顔色悪い・冷えていそう 21
#22.
風邪薬まとめ 太陽病 （急性期） 少陽病 （亜急性期） 少陰病 麻黄湯 無汗・脈浮緊・発熱・寒け・頭痛・体腰関節痛・喘 葛根湯 無汗・脈浮緊・発熱・寒け・頭痛・後頚部痛 桂枝湯 汗有・脈浮弱・発熱・寒け・頭痛 柴胡剤 食欲低下. 嘔気・動悸など．熱が上がったり下がったり． 食事が美味しくない・口が苦い． 麻黄附子細辛湯 脈沈・寒けと倦怠感が主，熱が出ても少しで， 喉が痛くてもちくちくする程度の地味な感じを受ける風邪 高齢や体力の無いものに認めやすい 22
#23.
風邪薬（ウィルス感染） 西洋薬と漢方薬の処方の違い 西 総合感冒薬 洋 対症療法 ★二次感染（急性副鼻腔炎・肺炎など） 抗生剤の使用 （解熱薬？・咳止め？） 初 期 漢 方 （急性期） （亜急性期） 麻黄湯 柴胡剤 葛根湯 桂枝湯 麻黄附子細辛湯 （仕上げ） 補中益気湯・六君子湯 竹茹温胆湯・麦門冬湯 辛夷清肺湯・柴朴湯 滋陰降火湯 など 23
咳の種類と漢方薬の選び方
#24.
咳 （空咳） 麦門冬湯 滋陰降火湯 こみ上げてくるような発作性の咳嗽・ 喉の詰まった感じ・乾燥感 『金匱要略』 肺痿肺癰咳嗽上気病脈証治 空咳・布団に入ると咳が出るなど 『万病回春』虚労篇 無効なら 大逆上気 咽喉不利 咽が突然イガイガして しばらく咳が止まらない 注意：乾性咳嗽になってからでないと効きません 麦門冬湯より潤す作用が強い 24
#25.
咳 （心因性咳嗽） 柴朴湯 空咳 話そうとしたときや、 思い出すと咳が出る。 気にすると咳が出る。 出てほしくないときに咳が出る。 本朝経験方 小柴胡湯+半夏厚朴湯 寝ているときには咳が出ない もしくは、咳で起きたことがない 半夏厚朴湯：『金匱要略』婦人咽中如有炙臠 小柴胡湯：『傷寒論』・『金匱要略』 25
#26.
咳 （湿性咳嗽） 首から下 清肺湯 色の付いた、痰を伴う咳。 気管支炎・肺炎 『万病回春』咳嗽篇 治一切咳嗽上焦痰盛 辛夷清肺湯 首から上 後鼻漏のたれ込みによる咳。 後鼻漏・鼻閉・膿性鼻汁・副鼻腔炎 『外科正宗』鼻痔門 治肺熱鼻内瘜肉始如榴子 日後漸大閉塞孔竅気不宣通者服之 甘生大茯陳桑桔杏貝竹当五麦天山黄 草薑棗苓皮柏梗仁母筎帰味門門梔芩 皮 子冬冬子 麦 山黄 石升百枇知辛 門 梔芩 膏麻合把母夷 葉 冬 子 清 肺 湯 清 肺辛 夷 湯 こんなに違う 26
風邪の漢方治療のまとめ
#27.
疲労感・食欲低下 疲労感＞食欲低下 食欲低下＞疲労感 補中益気湯 六君子湯 手足倦怠・言葉が弱い・目力がない・口に泡 が溜る・食事に味がない・熱いものを好む・ 臍の周りに動悸を触れる・脈が力がない 朝起きるのがつらい・食後に眠い 疲れやすい・常にだるい 『内外傷弁惑論』 疲労倦怠にも効果があるが，どちらかという と食欲低下や胃のあたりの症状が得意 食欲低下・心窩部違和感 機能性ディスペプシアに伴う上腹部症状 ・早期膨満感 『万病回春』 補益篇 27
#28.
咽の痛み 熱がある 小柴胡湯加 桔梗石膏 小柴胡湯+桔梗石膏 熱が無い 桔梗湯 石生大桔甘人半黄柴 膏薑棗梗草参夏芩胡 10 1 3 3 2 3 5 3 7 基本的には少陽病の薬→熱（感）有り。 桔甘 梗草 2 3 少陰病。二三日。咽痛者。可與甘草湯。不差者。與桔梗湯。 28
#29.