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風邪の初期に迷わない！葛根湯・麻黄湯・桂枝湯・麻黄附子細辛湯の選び方から、仕上げまで。
聖マリアンナ医科大学病院
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概要
風邪の初期症状を「太陽病・少陽病・少陰病」という漢方の病期で整理し、
麻黄湯・葛根湯・桂枝湯・麻黄附子細辛湯の使い分けを中心に、臨床で迷いやすいポイントをまとめました。
咳の種類別の漢方選択、風邪後の倦怠感への補剤の使い方まで、
総合診療・プライマリケアでそのまま使える内容です。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
風邪の初期に迷わない漢方治療
#1.
風邪の治療と漢方理論 風邪の初期に迷わない！葛根湯・麻黄湯・桂枝湯・ 麻黄附子細辛湯の選び方から、仕上げまで。 聖マリアンナ医科大学 総合診療内科 中田佳延 1 1
#2.
風邪に葛根湯
#3.
『傷寒論』 • 漢方医学がよりどころとしている教科書の一つ • 後漢の張仲景によって編纂された • 作成のきっかけは，約200人いた一族が，10年の間 に主に急性熱性疾患によって2/3が死亡したこと． • 臨床に即した本であり，治療法の鑑別や，副作用の 対処方法についても触れられていることが特徴． • 現在『傷寒論』は急性期疾患についての本であるが， 以前は慢性疾患について書かれた『金匱要略』と セットであり，傷寒雑病論（傷寒卒病論）と称する． 3
葛根湯・麻黄湯・桂枝湯の特徴
#4.
葛根湯についての記載 葛根湯 太陽病項背強几几無汗悪風葛根湯主之 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① たいようびょう． →漢方における病期（ステージ）の名称！ 発病初期 ② こうはいこわばることしゅしゅ（もしくは、「きき」） 背筋に沿った凝り ③ むかん 汗が出ていない状態 ④ おふう 風に当ると寒い ⑤ かっこんとう ⑥ これをつかさどる 第一選択です つまり，発症初期で，首筋が凝って寒けがして汗がなければ 葛根湯を投与しなさいと教科書に書いてある 4
#5.
太陽病とは 太陽之為病脈浮頭項強痛而悪寒 ① ① ② ③ ④ ② ③ ④ たいようのやまいたる 太陽病とは みゃくふ 脈を軽く触って強く触れ（押し込むと弱くなり） ずこうきょうつうし 頭や首の後ろがこわばっていたく おかんす 寒けがする 太陽病の定義であり，これらがあれば太陽病 つまり，急性熱性疾患の初期症状 麻黄湯・葛根湯・桂枝湯という3種類の方剤が基本 5
#6.
六病位：漢方における 急性熱性疾患のステージング 太陽病少陽病陽明病太陰病少陰病 厥陰病 陽証（熱証） 陰証（寒証） この6つのステージに分けられる。 →実際の風邪は太陽病か少陰病で発病することが多い． →また，必ずしもこの順番通りに進むとは限らない． 6
麻黄湯と桂枝湯の適応症
#7.
麻黄湯 太陽病頭痛発熱身疼腰痛骨節疼痛悪風無汗 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 而喘者麻黄湯主之 ⑨ ⑩ ① 太陽病 ② 頭痛 ③ 発熱 ④ 体が痛み ⑤ 腰が痛み ⑥ 節々の痛み ⑦ 風が吹くと寒い ⑧ 汗が出ず ⑨ ゼイゼイする ⑩ 麻黄湯が第一選択である 発症初期で，汗が出ず，熱が出て寒けがして，頭痛や体や腰，関節が痛み， ゼイゼイして脈を軽く触ってびんびんの状態． 適応：感冒・インフルエンザ・関節リウマチ・喘息・乳児の鼻閉感・哺乳困難 7
#8.
桂枝湯 太陽病頭痛発熱汗出悪風桂枝湯主之 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① 太陽病 ② 頭痛 ③ 発熱 ⑤ さむけ ⑥ 桂枝湯が第一選択 ④ 発汗している （実際にはジトーッと発汗：手で触れて確かめる） 発症初期で，汗があり，熱が出て寒けがして，頭が痛ければ桂枝湯 （脈は軽く触っただけで触れるが，弱い．） 適応：闘病反応が弱い風邪の初期、妊婦の風邪 8
#9.
太陽病の漢方薬 比較 太陽病・発熱・頭痛・寒けまでは共通 麻黄湯 麻黄・桂皮 甘草 ・杏仁 汗出ず・体･腰･関節などが痛い・ゼイゼイする 葛根湯 重症感 葛根・麻黄・桂皮・芍薬・甘草・生姜・大棗 汗出ず・背筋に沿った凝り 桂枝湯 桂皮・芍薬・甘草・生姜・大棗 発汗あり 麻黄・桂皮：発汗させる。桂皮・甘草：のぼせを抑える。 9
#10.
レベルアップ風邪の初期： エキス剤での漢方薬の組み合わせ 麻黄湯の状態+じっとしていられない →大青竜湯（麻黄湯：越婢加朮湯＝1：1） 発汗有 さむけ麻黄湯よりは軽度 熱感が強い →桂麻各半湯（桂枝湯：麻黄湯＝1：1） 発汗有 さむけ軽度 熱感有 口渇 →桂枝二越婢一湯（桂枝湯：越婢加朮湯＝2：1） 10
漢方薬の成分とその効果
#11.
西洋医学を漢方の病期にはめると -太陽病期- ウィルス疾患の場合 インフルエンザ 抗インフルエンザ薬 COVID-19 抗コロナ薬 感冒 対症療法が中心 熱に対しアセトアミノフェンや、咳などへの対症療法の薬が 出されることが多いであろう 11
#12.
ちょっとブレイク 漢方は粉薬！？ 参考：ツムラ 12
#13.
本当は、 生薬の集合体！！ 13
#14.
漢方は多成分系 例えば葛根湯 7種類の生薬 葛根・麻黄・桂枝・芍薬・甘草・生姜・大棗 さらに 葛根:デンプン・フラボノイド（ダイゼインなど）・トリテルペノイドなど 麻黄:アルカロイド（エフェドリンなど）・タンニンなど 桂皮:アルデヒド（ケイヒアルデヒドなど）・ジテルペン類など 芍薬:モノテルペン・モノテルペン類（ペオニフロリンなど）など 甘草:トリテルペノイド配糖体（グリチルリチンなど）・フラボノイドなど 生姜:精油成分（ジンゲロール・ショガオールなど）・モノテルペン化合物など 大棗:トリテルペノイド類・サポニン類・糖類など 14
少陽病とその治療法
#15.
つまり、いろいろな状態に効果を発揮 風邪薬の葛根湯ですが、それ以外にも適応があります ツムラの手帳から抜粋 生薬構成を見ながら、何に効きそうかを考えるのも面白いです
#16.
少陽病 少陽之為病口苦咽乾目眩也 ① ① ② ③ ④ ② ③ ④ しょうようのやまいたる 少陽病とは こうく くちがにがくなる いんかん のどが渇く もくげんなり めまいがする これらがあれば少陽病．ちょっと時間が経った状態である． 午後になると寒けがして熱が出て， そのうちに熱く感じて，発汗とともに熱が下がると訴えることもある． 小柴胡湯・柴胡桂枝湯など 16
#17.
柴胡剤と疾患への目標 急性期：傷寒論には体質の虚弱の記載無し→症状に対して処方 慢性期：虚実を考える 小柴胡湯を投与したが、 まだ嘔気が強い 上腹部痛がある 大柴胡湯 小柴胡湯 柴胡桂枝湯 わずかに悪寒 節々の痛みや違和感 かすかな嘔気 寒気と熱感が交互 食欲低下 嘔気 胸部の煩わしさ 口渇 腹痛 動悸 咳 柴胡加 竜骨牡蛎湯 動悸・胸苦しい ちょっとしたことに驚く うわごと 体が重い 寒気と熱感が分離して存在 （頭汗+足の冷え など） 口渇 胸部の煩わしさ 柴胡桂枝 嘔気は無い 乾姜湯 動悸
#18.
西洋医学を漢方の病期にはめると -少陽病期- 対症療法が主体 気管支炎・肺炎・副鼻腔炎など，細菌による二次感染が生じたら， 新たに診断して抗生剤の必要性を検討する． 18
少陰病と麻黄附子細辛湯の選択
#19.
少陰病 少陰之為病脈微細但欲寝也 ① ② ③ ① 少陰やまいたる ② 脈がとても弱く ③ただ寝ていたい 少陰は“陰”なので、理論上本来は熱感や熱がない。 19
#20.
麻黄附子細辛湯 少陰病始得之反発熱脈沈者麻黄細辛附子湯主之 ① ② ③ ④ ① 少陰病始め之を得て 少陰病で始まって ② 発熱 ③ 脈は強く触れないと分からない （浮いていない） ④ 麻黄附子細辛湯が第一選択 少陰病で始まったにもかかわらず発熱して、脈が沈んでいる 顔色が悪く、寒気がして元気がない。 20
風邪薬の比較と使用法
#21.
風邪やインフルエンザの薬の比較 太陽病・発熱・頭痛・寒けまでは３剤共通 麻黄湯 麻黄・桂皮 甘草 ・杏仁 汗出ず・体･腰･関節などが痛い・ゼイゼイする 葛根湯 重症感 葛根・麻黄・桂皮・芍薬・甘草・生姜・大棗 汗出ず・背筋に沿った凝り 桂枝湯 桂皮・芍薬・甘草・生姜・大棗 発汗あり 少陰病 麻黄附子 細辛湯 顔が赤い・熱が出ていそう 寒気がして、倦怠感が辛いといった経過 附子・細辛 麻黄 顔色悪い・冷えていそう 21
#22.
風邪薬まとめ 太陽病 （急性期） 少陽病 （亜急性期） 少陰病 麻黄湯 無汗・脈浮緊・発熱・寒け・頭痛・体腰関節痛・喘 葛根湯 無汗・脈浮緊・発熱・寒け・頭痛・後頚部痛 桂枝湯 汗有・脈浮弱・発熱・寒け・頭痛 柴胡剤 食欲低下. 嘔気・動悸など．熱が上がったり下がったり． 食事が美味しくない・口が苦い． 麻黄附子細辛湯 脈沈・寒けと倦怠感が主，熱が出ても少しで， 喉が痛くてもちくちくする程度の地味な感じを受ける風邪 高齢や体力の無いものに認めやすい 22
#23.
風邪薬（ウィルス感染） 西洋薬と漢方薬の処方の違い 西 総合感冒薬 洋 対症療法 ★二次感染（急性副鼻腔炎・肺炎など） 抗生剤の使用 （解熱薬？・咳止め？） 初 期 漢 方 （急性期） （亜急性期） 麻黄湯 柴胡剤 葛根湯 桂枝湯 麻黄附子細辛湯 （仕上げ） 補中益気湯・六君子湯 竹茹温胆湯・麦門冬湯 辛夷清肺湯・柴朴湯 滋陰降火湯 など 23
咳の種類と漢方薬の選び方
#24.
咳 （空咳） 麦門冬湯 滋陰降火湯 こみ上げてくるような発作性の咳嗽・ 喉の詰まった感じ・乾燥感 『金匱要略』 肺痿肺癰咳嗽上気病脈証治 空咳・布団に入ると咳が出るなど 『万病回春』虚労篇 無効なら 大逆上気 咽喉不利 咽が突然イガイガして しばらく咳が止まらない 注意：乾性咳嗽になってからでないと効きません 麦門冬湯より潤す作用が強い 24
#25.
咳 （心因性咳嗽） 柴朴湯 空咳 話そうとしたときや、 思い出すと咳が出る。 気にすると咳が出る。 出てほしくないときに咳が出る。 本朝経験方 小柴胡湯+半夏厚朴湯 寝ているときには咳が出ない もしくは、咳で起きたことがない 半夏厚朴湯：『金匱要略』婦人咽中如有炙臠 小柴胡湯：『傷寒論』・『金匱要略』 25
#26.
咳 （湿性咳嗽） 首から下 清肺湯 色の付いた、痰を伴う咳。 気管支炎・肺炎 『万病回春』咳嗽篇 治一切咳嗽上焦痰盛 辛夷清肺湯 首から上 後鼻漏のたれ込みによる咳。 後鼻漏・鼻閉・膿性鼻汁・副鼻腔炎 『外科正宗』鼻痔門 治肺熱鼻内瘜肉始如榴子 日後漸大閉塞孔竅気不宣通者服之 甘生大茯陳桑桔杏貝竹当五麦天山黄 草薑棗苓皮柏梗仁母筎帰味門門梔芩 皮 子冬冬子 麦 山黄 石升百枇知辛 門 梔芩 膏麻合把母夷 葉 冬 子 清 肺 湯 清 肺辛 夷 湯 こんなに違う 26
風邪の漢方治療のまとめ
#27.
疲労感・食欲低下 疲労感＞食欲低下 食欲低下＞疲労感 補中益気湯 六君子湯 手足倦怠・言葉が弱い・目力がない・口に泡 が溜る・食事に味がない・熱いものを好む・ 臍の周りに動悸を触れる・脈が力がない 朝起きるのがつらい・食後に眠い 疲れやすい・常にだるい 『内外傷弁惑論』 疲労倦怠にも効果があるが，どちらかという と食欲低下や胃のあたりの症状が得意 食欲低下・心窩部違和感 機能性ディスペプシアに伴う上腹部症状 ・早期膨満感 『万病回春』 補益篇 27
#28.
咽の痛み 熱がある 小柴胡湯加 桔梗石膏 小柴胡湯+桔梗石膏 熱が無い 桔梗湯 石生大桔甘人半黄柴 膏薑棗梗草参夏芩胡 10 1 3 3 2 3 5 3 7 基本的には少陽病の薬→熱（感）有り。 桔甘 梗草 2 3 少陰病。二三日。咽痛者。可與甘草湯。不差者。與桔梗湯。 28
#29.