テキスト全文
正常心電図所見の概要と目的
#1. 正常心電図所見の「モヤモヤ」をなくす（成人編） 【主な出典】 Pericardial Electrocardiography; Henry J. L. Marriott
#2. はじめに このレッスンは心電図学を極めるためのものではありません
最低限「異常なし」を抽出することが目的です
異常所見の学習はきちんとした本を読んで学んで下さい
実臨床の場では、心電図が「異常なし」であっても、患者の症状を最優先に鑑別を行って下さい
心電図判読の基本的な順序
#3. 心電図判読の順番 リズム（整/不整）
脈拍数（<60/>100）
P波 PR間隔
QRS波 QRS間隔
ST部分
T波
U波
QT時間
#4. RHYTHM 整?
不整?
不整脈の種類は後で良い
全誘導を“ざっくり”眺める
#5. RATE RR間隔をみる
5㎜毎（300-150-100-75-60-50）
P波とQRS波の評価基準
#6. P Wave/PR Interval Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6で上向き、aVRで下向き、その他はバリエーションあってよい
P波の幅やVoltage；P波単独で評価しなくてよい
PR間隔（P波の始まりからQRS波の始まりまで）は0.12～0.20sec（3～4㎜）
#7. 上向き 上向き 上向き 上向き 上向き 上向き 下向き
#8. QRS Complex/Interval QRS幅：0.05～0.10sec（3㎜を超えない）
Voltage；SV1+RV5>35㎜: LVH（取りあえず！）
全肢誘導で<5㎜ かつ 平均胸部誘導で<10㎜；Low Voltage
軸；Ⅰ ＋ ＋ ー
aVF ＋ ー ＋
正軸 左軸 右軸
移行帯；V2～V5（男V2～3、女V2～4）
Poor R Wave Progression；V4までR波が<5㎜
Q波の正常と異常の見分け方
#9. 軸
正面方向から見た心臓の電気的傾き 移行帯
水平方向から見た心臓の電気的傾き
#10. Q Wave 正常Q波；aVRに加え、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-6辺りの0.03sec（約1㎜）未満のQ波 → Septal Q（心室中隔の興奮波）
異常Q波；主に心筋梗塞の所見
→ 再灌流時代になり、教科書的な異常Q波のない心筋梗塞症 例が散見
→ 見落とし対策として、0.03sec（約1㎜）以上のQ波は「異常」と とると良い
（但し連続する2誘導以上で確認される場合のみ）
※著者の私見です
STセグメントの評価とJ点の重要性
#11. ST Segment Level；T-P Line（基線）と同じ
ST上昇はJ点、低下の場合J点から2mmの点で計測する
ST上昇；肢誘導で<1㎜、胸部誘導で<2㎜まで
ST低下；肢誘導で<0.5㎜、胸部誘導で<1㎜まで
Shape；下に凸にカーブしてT波につながる
上に凸の上昇、Holizontal～Down Slopeの低下は異常
#12. J点 基線（TP Line） J点の終わりは一律ではない（V5が最も遅い）→V5のJ点より前はQRS波、後ろはJ波と判断する（Nakazawa K et al. Circ J 2007; 71: 546 – 549） ココがキモ！
T波の正常所見と異常所見
#14. T Wave Ⅰ、Ⅱ、V4-6は上向き
aVRは下向き
A positive T wave in lead aVR (>0 mV) was the strongest multivariate predictor of CV mortality (hazard ratio 3.37, p <0.01). ST-T Wave Abnormality in Lead aVR and Reclassification of Cardiovascular Risk (from the National Health and Nutrition Examination Survey-III)
Ⅲ、aVL、aVF、V1-2(3)はバリエーションあり
高さは全ての肢誘導で<5㎜ かつ 全ての胸部誘導で<10㎜（平低T波の規定はない）
（注）心室内伝導障害がある場合は当てはまらない ココがキモ！
ST-T部分の評価方法と注意点
#15. 上向き 上向き 上向き 上向き 上向き 下向き
#16. ※ST-T部分の評価（共通） “隣接する誘導”を覚える
隣接する2誘導以上で共通した変化がないかをみる
Ⅱ、Ⅲ、aVF：主にRCA領域
Ⅱ誘導のT波に異常があった場合、自動的にⅢ、aVFのバリエーションは否定
Ⅰ、aVL：主にLCXやDiagonal領域
Ⅰ誘導のT波に異常があった場合、自動的にaVLのバリエーションは否定
V5-6：主にLCXやDiagonal領域
V1-3(4)：主にLAD領域
QT時間とU波の解釈、妊娠時の変化
#17. QT Duration Ⅱ誘導で調べる
T（U）波の終わりがRR間隔の半分より前
ただし正常脈拍数（60～100bpm）に限る
#18. U Wave 陽性U波はあまり心配ない
陰性U波は広範囲の心筋虚血を示唆する
#19. ※妊娠に伴う心電図変化 PR interval短縮 著明なQ波の出現 T波減高/陰転化
