テキスト全文
健診心電図異常の精査戦略と背景
#1. 健診で遭遇する心電図異常に対する精査戦略 心エコー・心臓MRIの適応と実践
#2. 背景 健診での心電図異常は、比較的頻度が高い
多くは良性だが、一部は突然死リスクを伴う
過剰精査と見逃しのバランスが重要である 対象となる心電図異常 心室内伝導障害（RBBB, LBBB, IVCD）
J波症候群（Brugada型心電図を含む）
早期再分極 基本戦略 異常のタイプ分類
Red Flagの評価
精査のCost Effectiveness評価
心室内伝導障害とJ波症候群の評価
#3. Red Flag 症候性
原因不明のめまい・失神
動悸・息切れ
突然死の家族歴
新規所見
高齢者
#4. ① 心室内伝導障害 CLBBB = Diseased Heart
CRBBB = 多くは良性
IVCD = 非特異的 形態検査の意義 心エコー：左室機能・壁運動・弁膜症
心臓MRI：上記 + 心筋線維化評価 実践フロー（伝導障害） 心電図で伝導障害 心エコー 心臓MRI（造影が好ましいが、単純でも評価可能） 異常 症状評価
早期再分極の特徴と注意点
#5. ② J波症候群 Brugada型心電図波形も含む
下壁・側壁にJ波
アジア人若年男性に多い
一部で心室細動リスクあり J波のリスク因子 原因不明のめまい・失神
突然死の家族歴
水平型ST上昇
夜間増強 形態検査の意義 心エコー： 器質的疾患除外目的
（ガイドライン上必須ではない）
心臓MRI： 異常例のみ追加
#6. ③ 早期再分極 若年・アスリートに多い
V2–V5または下壁誘導のST上昇
多くは良性 注意すべき早期再分極 水平型ST上昇（ｆ-QRS含む）
下壁誘導優位
突然死家族歴
失神 形態検査の意義 原則不要
非典型例（疑い）は心エコー評価
心電図評価の重要なメッセージ
#7. Take Home Message LBBBは必ず評価
早期再分極は過剰精査を避ける
J波は症候性を重視
MRIは目的を持って使う
