医師・医学生のためのスライド共有

Antaa Slide

お知らせ

登録 /ログイン

このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！

ECMO総論2 L001.png

すでにアカウントをお持ちの方はこちら

1/20

PICUのフェロー部屋

関連するスライド

酸素化と換気

酸素化と換気

PICUのフェロー部屋

13214

34

HFNCとNPPV

HFNCとNPPV

PICUのフェロー部屋

15986

41

ECMO総論2

投稿者プロフィール

松本正太朗

国立成育医療研究センター

2

0

2026/10/27

概要

小児の体外式膜型人工肺（ECMO）管理における高度な病態評価とトラブル対応を実践的に解説します。V-A ECMO時の左室前負荷増加・差重度低酸素症（Harlequin症候群）やV-V ECMOのリサーキュレーション、右心不全に対するV-A転換の判断基準を明示。さらに回路内圧（P1/P2/P3）モニタリング、抗凝固管理（ACT/aPTT）、安全管理チェックリスト、心エコー等を用いた離脱プロトコルまで網羅しています。

本スライドの対象者

研修医／専攻医／専門医

投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！

0 件のコメント

コメントするにはログインしてください

関連するスライド

酸素化と換気

酸素化と換気

PICUのフェロー部屋

PICUのフェロー部屋

13,214

34

HFNCとNPPV

HFNCとNPPV

PICUのフェロー部屋

PICUのフェロー部屋

15,986

41

<東京北プレゼン部＞図をつかいこなす：流れ＞循環型

<東京北プレゼン部＞図をつかいこなす：流れ＞循環型

東京北総診

東京北総診

5,261

14

呼吸器にかかる圧

呼吸器にかかる圧

PICUのフェロー部屋

PICUのフェロー部屋

3,175

6

松本正太朗さんの他の投稿スライド

急性心不全の治療

急性心不全の治療

松本正太朗

松本正太朗

98

0

ECMO総論1

ECMO総論1

松本正太朗

松本正太朗

6

0

このスライドと同じ診療科のスライド

ECMO総論1

ECMO総論1

松本正太朗

松本正太朗

6

0

急性心不全の治療

急性心不全の治療

松本正太朗

松本正太朗

98

0

スチュワート法

スチュワート法

PICUのフェロー部屋

PICUのフェロー部屋

6,887

20

酸素化と換気

酸素化と換気

PICUのフェロー部屋

PICUのフェロー部屋

13,214

34

気道抵抗と肺コンプライアンス

気道抵抗と肺コンプライアンス

PICUのフェロー部屋

PICUのフェロー部屋

7,875

18

侵襲的人工呼吸

侵襲的人工呼吸

PICUのフェロー部屋

PICUのフェロー部屋

5,954

13

テキスト全文

ECMOの基本概念と適応

国立成育医療研究センター集中治療科松本正太朗

モード適応機器管理離脱

Rao P, et al. Circ Heart Fail. 2018;11:e004905 対応　　1．強心薬、血管拡張薬　　2．ECMO流量を下げる　　3．BAS（Baloon Atrial Septostomy）　　4．LA/LV vent 　　5．IABP/ECPELLA（ECMO+IMPELLA）評価　　1．脈圧　　2．大動脈弁開放（UCG）　　3．MR流速による推定LAP（UCG）　　4．AR流速による推定LVEDP（UCG）　　5．胸部X線撮影小児救命救急ICUピックアップ7　ECMO

Differential hypoxiaとその評価

ECMO管理における重要な指標

血栓と溶血のモニタリング

合併症の予防と管理方法

ECMOに関する最新のガイドライン

#4.

Differential hypoxia= Harlequin synd 　　・冠動脈と脳が酸素化が悪い自己心拍出血流により灌流　　・脳梗塞、心筋虚血となる可能性評価　　・右手の脈圧　　・右手と下肢のSO2の評価（動脈ライン・SpO2モニター）　　・rSO2による脳組織酸素飽和度評価対応　　・Lung restを中止し、自己肺での酸素付加を増やす　　・Peripheral VV ECMOまたはV-AV ECMOへの変更　　・Central ECMOへの変更　　（・Esmorol（β遮断薬）点滴）　　（・ECMO pump flow↑は、肺うっ血増悪から逆効果になることも） Rao P, et al. Circ Heart Fail. 2018;11:e004905

#5.

SpreO2 =R SpostO2 +(1-R) x ScvO2 →Recirculation fraction =(SpreO2-ScvO2) / (SpostO2-ScvO2) 　Effective flow = Total flow x (1 – recirculation fraction ) ScvO2は送血の影響を受けない静脈血SO2 Fisser C, et al. Front Med 2022;9:973240 脱送血Configulationの差によるRの違い

#6.

肺病変 VV ECMO 直接的循環補助はないが、、、　　・呼吸器条件軽減による右室後負荷減少　　・肺動脈酸素化改善による低酸素血管攣縮の減少　　・左室酸素化改善による心筋酸素化と収縮力改善　　・アシドーシス軽減と嫌気性代謝の回復循環動態改善進行すると　　・肺血管抵抗の上昇　　・右心不全の悪化循環動態悪化 VV ECMOの2-5％

#7.

・勤務帯開始時に、P1, P2, P3値とアラーム設定を必ず確認すること！

#8.

P3上昇　→送血カニュウレの問題 P2上昇　→人工肺の問題 P1上昇　→ポンプの問題

#9.

#10.

・酸素付加能一定のSweep Gas 酸素分圧時のPpostO2-PpreO2 FiO2増加で対応できることが多い・二酸化炭素除去能一定のSweep Gas 流量時のPpostCO2-PpreCO2 Sweep Gas流量増加で対応するが人工肺交換の原因となることも・血栓肉眼的血栓、ECMO流量の減少、人工肺前後圧較差緊急での交換が必要になることも・人工肺前後圧較差経時的にモニタリングを行い評価・プラズマリーク原則的に人工肺交換が必要

#11.

・ポンプ血栓遠心ポンプで問題となる。遠心ポンプ交換の最大の原因肉眼的観察は困難なことが多く、ポンプ前後圧較差のモニタリングで評価進行すると異音、フロートの浮き上がりが生じる（可及的速やかに交換必要）溶血の原因となる・回路血栓乱流が生じる場所（回路口径差、Y字接続、側枝など）、流速が遅い部分に生じる肉眼的観察流速が遅い部分は、フローセンサーで流速モニタリング・カニュウレ血栓肉眼的に気付けないことが多い急な回路停止の原因となりうる（と言われている）・溶血 Free Hb、LDHなどのバイオマーカーのモニタリング尿の色調、ヘモグロビン尿（尿潜血）

#12.

・一律な数値目標でなく、個人で個別化されるべき、また検査の特徴を踏まえ解釈されるべき・抗Xa活性0.3-0.7IU/ml、aPTT 40-60秒1）または60-90秒2）・ACTはもはや特定の値が推奨されていない 1) ECMO Redbook 6th ed, Pediatric respiratory ECMO 2) McMichael ABV, et al. ECMO Anticoagulation guidelines 2021

#13.

合併症の予防・管理が成績向上の鍵出血性合併症血栓性合併症感染性合併症神経学的合併症溶血機器不良 VA-ECMO含めると 18% (23BSI/1000days) 1) Barbaro RP, et al. ASAIO J 2017 3) Rollins MD, et al. J Ped Surg 2012 4) Brown KL, et al. PCCM 2006 松本ら、日本呼吸療法医学会2017 死亡と関連する合併症

#14.

モード適応機器管理離脱

#15.

自己肺改善の指標 CXRの改善 Tidal Volume・肺コンプライアンスの改善 PaO2の上昇, PaCO2の低下離脱時の人工呼吸器設定 LPVとして許容範囲であること *クランプ（長時間なら人工肺から外す）

#16.

小児救命救急ピックアップ7　ECMO

#17.

#18.

厚生労働省健康生活衛生局難病対策課移植医療対策推進室吉川美喜子先生スライド

#19.

洋書 ELSO guidelines, https://www.elso.org/ecmo-resources/elso-ecmo-guidelines.aspx 和書 ECMO net 講習会, https://www.ecmonet.jp/workshop COVID-19流行をうけ、2020-22に多数の講習会を開催 2024年より小児に特化した講習会開始

会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。