左房内血栓　診断の問題点　～仰臥位遅延相および腹臥位遅延相心臓ＣＴと経食道心エコーの危険性回避の対策～

経食道心エコーは重要性が確立されていますが、正確な事故の統計がありません。私の患者さんが経食道心エコーで咽頭穿孔の事故に遭われ、私はその危険性を啓蒙する必要があることに気付きました。現在ある内視鏡を併用することで挿入する事故は減らすことはできるのではないかと思い、３つの方法を考えました。すでになされていることかもしれません。左房内血栓は腹臥位遅延相ＣＴにより診断でき経食道心エコーをおこなう頻度はなくなりますが、経食道心エコーの重要性は確立しています。危険だからおこなわないのではなく、現在市販されている内視鏡を併用してより安全に経食道心エコーを施行していただきたいと思います。

2025．9に左房内血栓　診断の問題点を投稿しました。そのとき伝えきれなかった仰臥位遅延相CTの改善方法、腹臥位遅延相との比較みついて追加しました。経食道心エコーの同意書には問診で食道の病気を尋ねることになっています。より正確に問診に答えるために、我々開業医が胃内視鏡を先にオーダーしその所見用紙を循環器内科や心臓外科の紹介状に添付することが望ましいと考えました。また前回は内視鏡つき経食道心エコーの開発を提唱しましたが、現在発売されている内視鏡を併用することでよりすぐにでも安全に経食道心エコーが施行できることに気付き提示させていただきました。1）耳鼻咽喉ビデオスコープで鼻腔から経食道心エコーが食道入口部に挿入されるのを見守る方法。2）経鼻内視鏡で鼻腔から食道を観察し、咽頭上部まで引き抜き経食道心エコーが食道入口部に挿入されるのを見守る方法。3）細い気管支ファイバー１．８－２．２ｍｍに細長いビニールをかぶせて経食道心エコーのプローブにセロテープで数カ所くくりつけ、食道奥まで入れてから内視鏡を抜去する方法。