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「流れ」と「ピットフォール」がわかる！化学療法と高齢がん患者診療のいろは
栄光病院
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概要
普段見ることができない化学療法の世界、また高齢患者が増えている中で全人的医療の実践を通し症状緩和だけではない緩和ケアの実践を少しでも体感していただけますと嬉しいです。
【このスライドで学べること】
・化学療法の大まかな流れ、考え方を知ることで併診しているがん患者や突然受診してきたがん患者の今いるPhaseを知ることができる。
・高齢がん患者、非がん高齢患者における老年医学的な考え方を知ることで治療以外にも重要な全人的な医療を知ることができる。
【今回の内容】
1. がん化学療法の大まかな流れや副作用等の基本的な考え方
2. 高齢がん患者が増えてきている中での老年腫瘍・老年医学的な考え方や外来での実践方法
3. 早期からの緩和ケアの導入で得られる全人的医療の実践、当科の取り組み
※Zoomウェビナーで解説したスライドになります。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
化学療法と高齢がん患者診療の概要
#1.
化学療法と 高齢がん患者診療のいろは 飯塚病院 連携医療・緩和ケア科 渕崎 2024/1/26 蓉史 1
#2.
2 自己紹介 渕崎 蓉史 飯塚病院 連携医療・緩和ケア科 ► 出身地 福岡県 ► 略歴 旭川医科大学 福岡徳洲会病院 初期研修 福岡徳洲会病院 内科専攻医 九州がんセンター 消化管・腫瘍内科 飯塚病院 連携医療・緩和ケア科 ► 趣味 美味しいご飯とお酒 ► 座右の銘 笑う門には福来る 2024/1/26
高齢者がん診療の統計と推移
#3.
3 高齢者がん診療 主要死因別死亡率年次推移 高齢者の推移と将来推計 内閣府より がんの統計2023 2024/1/26
がんサバイバーの定義とケアの重要性
がん治療の基本的な流れと診断方法
がん治療における病理診断と病期分類
がん治療のステージ毎の治療概要
抗がん剤の種類とその特徴
化学療法の流れと有害事象の管理
高齢者がん診療における全人的苦痛
高齢者機能評価と介入の重要性
早期からの緩和ケアの実践と意義
#4.
4 高齢者がん診療 主要死因別死亡率年次推移 高齢者の推移と将来推計 高齢 がんサバイバー 内閣府より がんの統計2023 2024/1/26
#5.
5 がんサバイバー がんサバイバー 診断を受けた時から人生の最期の時まで 本人だけでなく家族、友人、介護者もサバイバーの一員 01 02 03 04 急性期 生存延長期 安定期 終焉期 診断から治療 一通り終了するまで 治療が一区切り 社会復帰へ 考え・価値観を変容 乗り越える時期 人生の終焉の時期
#6.
6 Question1 Question がん患者の診療に 普段から当たっていますか？ Yes 2024/1/26 No
#7.
7 がんサバイバー がん患者の診療 全人的苦痛（トータルペイン） 身体的苦痛 痛み・他の身体症状・日常生活動作の支障 精神的苦痛 がん治療医以外の 社会的的苦痛 役割は大きい 不安・苛立ち・うつ状態 経済的な問題・仕事上の問題・家庭内の問題 スピリチュアルペイン 生きる意味への問い・死の恐怖・自責の念
#8.
8 がんサバイバー がんサバイバーとプライマリケア プライマリケア医による予防的ケアや精神的ケア 併存疾患へのケアにより良い健康アウトカムにつながる J Am Board Fam Med. 2013;26(6):628-36 プライマリケア医にがん医療の経過全体に関わってほしい J Cancer Res Clin Oncol.2017;143:895-904 がん特有の問題に関するプライマリケア医の不安
#9.
がんサバイバー がんサバイバーとプライマリケア プライマリケア医による予防的ケアや精神的ケア 併存疾患へのケアにより良い健康アウトカムにつながる プライマリケア医にがん医療の経過全体に関わってほしい がん治療医 プライマリケア医 がん特有の問題に関するプライマリケア医の不安 予防的ケアや精神的ケア、併存疾患へのケアが充実 9
#10.
10 がん治療 がん治療中の患者が 外来を受診 救急外来を受診 がん治療に触れる機会 プライマリケア医にがん医療の経過全体に関わってほしい は限られている がん特有の問題に関するプライマリケア医の知識には不安 を覚えている
#11.
11 がん治療 ※あくまで消化管がんの化学療法をベースにわかりやすさ重視で 基本的な概略を掴んでもらうのが目的 内閣府より 2024/1/26 がんの統計2023
#12.
12 がん治療 治療 Step３ 病期に従い推奨される治療を選択 病期（ステージ）の決定 Step２ 画像検査により広がりをみる がんの診断 Step１ 2024/1/26 細胞、組織の形態学的特徴からがん細胞に 特徴的な形態像を認識する、最終確定診断
#13.
13 がん治療 分化度 病理診断 脈管侵襲 簇出 神経侵襲 p 診断名 p 診断日 p がん細胞異型の程度 p 分化・構築の異常 p 脈管侵襲・神経周囲浸潤 2024/1/26
#14.
がん治療 “がん”と“癌” がん（悪性腫瘍）cancer 癌(腫) 上皮由来 Carcinoma 肉腫 非上皮由来 Sarcoma
#15.
がん治療 分化度からわかること 臓器転移 リンパ節転移 PS不良 経口摂取不良 PS良好 経口摂取保たれる 血行性 胸膜・腹膜・骨転移 高分化 中分化 低分化 Well Moderatel Poor 播種性
#16.
16 がん治療 治療 Step３ 病期に従い推奨される治療を選択 病期（ステージ）の決定 Step２ 画像検査により広がりをみる がんの診断 Step１ 2024/1/26 細胞、組織の形態学的特徴からがん細胞に 特徴的な形態像を認識する、最終確定診断
#17.
がん治療 病期分類 p 解剖学的な進展範囲 p TNM分類
#18.
がん治療 T：原発巣の大きさ、浸潤度 T１：粘膜下層までの浸潤 T２：固有筋層までの浸潤 T３：筋層を越える浸潤（漿膜または外膜浸潤） T４：隣接する臓器に浸潤 N：リンパ節転移の個数、部位 N１：少しの転移（１〜３個） N２：４個以上の転移 N３：多数の転移 M：遠隔転移の有無 M０：遠隔転移していない M１：遠隔転移している
#19.
がん治療 Stage分類（胃癌） ⽇本胃癌学会編 胃癌取扱い規約 第15版 2017年 ⾦原出版 P26より作成
#20.
20 がん治療 治療 Step３ 病期に従い推奨される治療を選択 病期（ステージ）の決定 Step２ 画像検査により広がりをみる がんの診断 Step１ 2024/1/26 細胞、組織の形態学的特徴からがん細胞に 特徴的な形態像を認識する、最終確定診断
#21.
21 がん治療 がん治療の５本柱 化学療法 2024/1/26
#22.
がん治療 Stage毎の治療概要 StageⅠ 局所治療（内視鏡治療、手術） StageⅡ 外科的治療±化学療法 StageⅢ 外科的治療±化学療法、化学放射線療法 StageⅣ 化学療法±外科的治療
#23.
がん治療 化学療法の出番 進行・再発がんに対する化学療法 術前（Neo Adjuvant Chemotherapy：NAC）・術後（Adjuvant） 集学的治療（化学放射線療法） 局所投与 2024/1/26 23
#24.
がん治療 化学療法の基本 ❶ ❷ ❸ 化学療法の適応 化学療法とその流れ 中止するタイミング
#25.
25 がん薬物療法適応の原則 2024/1/26 PS 臓器 EBM IC
#26.
26 がん治療 ECOG PS 外来に通院可能な体力 ０ 全く問題なく活動できる。破傷前と同じ日常生活が制限なく行える １ 肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は 行うことができる。例：軽い家事、事務作業 ２ 歩行可能で自分の身の回りのことは全て可能だが作業はできない。 日中の50％以上はベッド外で過ごす ３ 限られた自分の身の回りのことしかできない。日中の50％以上をベッドか椅子で過ごす ４ 2024/1/26 Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status 全く動けない。自分の身の回りのことは全くできない。完全にベッドか椅子で過ごす
#27.
がん治療 化学療法の基本 ❶ ❷ ❸ 化学療法の適応 化学療法とその流れ 中止するタイミング
#28.
28 がん治療 抗がん剤の種類 細胞障害性 分子標的薬 2024/1/26 免疫チェック ポイント 阻害薬 進行・再発進行消化管がんに対する化学療法の場合
#29.
29 がん治療 抗がん剤の種類 細胞障害性 分子標的薬 免疫チェック ポイント 阻害薬 腫瘍細胞 正常細胞 ともに攻撃 腫瘍細胞 が持つ特徴を 狙い撃ち 免疫系に作用 腫瘍細胞を攻撃 いわゆる“抗がん剤” 副作用も強いイメージ通り 副作用は弱いが特徴的 副作用は何が出るか 2024/1/26
#30.
30 がん治療 抗がん剤の種類 細胞障害性 ± 細胞障害性 細胞障害性 Key drug 2024/1/26 分子標的薬 特徴に 合わせて or 免疫チェック ポイント 阻害薬
#31.
31 がん治療 抗がん剤の種類 １st 細胞障 害性 ＋ 分子標 的薬 ３th 2nd 細胞障 害性 ＋ 分子標 的薬 ４rd 細胞障 害性 Key drug 2024/1/26 ＋ 分子標 的薬 or 免疫チェック ポイント 阻害薬
#32.
32 がん治療 化学療法の流れ 2nd Line 1st Line 分子 標的 薬 細胞 障害 性 D1 1コース 2w 細胞 障害 性 2w 2w 細胞 障害 性 ICI 休薬 2w 3w 2w 2w 3w 2-3M 3w 3w 3w 2-3M 効果判定 CR 2024/1/26 分子 標的 薬 D1 休薬 4th Line 3rd Line PR SD PD 効果判定 CR PR SD PD 効果判定 CR PR SD PD 効果判定 CR PR SD PD
#33.
がん治療 化学療法の基本 ❶ ❷ ❸ 化学療法の適応 化学療法とその流れ 中止するタイミング
#34.
がん治療 化学療法の中止を考慮 ▫適応外となった場合 ▫有害事象が強い場合 ▫効果がない場合
#35.
がん治療 有害事象とは ・ ・・ 化学療法中に起きた全ての好ましくない事象 AE Adverse Event irAE immune-related Adverse Event
#36.
がん治療 CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events 有害事象共通用語基準 V5.0 軽 重 Grade１ 軽症；症状がない、または軽度の症状がある； 臨床所見または検査所見のみ；治療を要さない Grade2 中等症；最小限/局所的/非信州的治療を要する； 年齢相応の身の回り以外の日常生活動作の制限 Grade3 重症または医学的に重大であるが、ただちに生命を脅かすものではない； 入院または入院期間の延長を要する；身の回りの日常生活動作の制限 Grade4 生命を脅かす；緊急処置を要する Grade5 AEによる死亡 ・ ・ ・ ※Grade説明文中のセミコロン（；）は「または」を意味する/出典 JCOG 日本臨床腫瘍研究グループHPより
#37.
がん治療 有害事象とその対応 Grade１ 経過観察 Grade2 対症療法、一旦休薬を考慮 Grade3 休薬 、Grade１以下となって減量再開 or 変更 Grade4 中止、AE改善後は他薬剤へ変更 CTCAE Grade○の△△が出現を認めたため、薬剤を休薬
#38.
がん治療 細胞 障害 性 “殺細胞性抗がん剤”の有害事象 〜１w なんとなく体調悪い 嘔気・食欲低下・倦怠感 １〜２w 血液毒性 骨髄抑制 ２w〜 出典 国立がん研究センターがん情報サービス 神経毒性 脱毛・末梢神経障害
#39.
がん治療 分子標 的薬 “分子標的薬”の有害事象 ファーマスタイル2022年1月号 https://www.credentials.jp/2022-01/special/
#40.
がん治療 ベバシズマブ 適正使用ガイド 適正使用ガイド 副作用 １. 消化管穿孔 ２. 高血圧 Grade１ Grade２ Grade３ Grade４ ・・・ ・・・ ・・・ ・・・ ◯△となるまで 休薬 投与中止 投与継続 ◯△をモニタリング
#41.
がん治療 化学療法の中止を考慮 ▫適応外となった場合 ▫有害事象が強い場合 ▫効果がない場合
#42.
がん治療 効果判定に用いる世界共通基準 RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors 腫瘍径 判定 治療 CR 腫瘍消失 完全奏功 継続 PR -99％〜-30％ 部分奏功 継続 SD -29％〜＋19％ 安定（少し縮小・増大含む） 継続 PD ＋20％〜 進行・増大 継続・変更 ※分かりやすく簡略化
#43.
がん治療 1st line 継続 中止 2nd line 3rd line 4th line RECIST CR/PR/SD RECST PD 新規病変出現 高度な有害事象 不応 不耐
#44.
44 高齢者がん診療 主要死因別死亡率年次推移 高齢者の推移と将来推計 高齢 がんサバイバー 内閣府より がんの統計2023 2024/1/26
#45.
45 高齢者がん診療 全人的苦痛（トータルペイン） 身体的苦痛 痛み・他の身体症状・日常生活動作の支障 精神的苦痛 不安・苛立ち・うつ状態 社会的的苦痛 経済的な問題・仕事上の問題・家庭内の問題 スピリチュアルペイン 生きる意味への問い・死の恐怖・自責の念 2024/1/26 高 齢
#46.
46 高齢者がん診療 高齢がん患者におかれている課題 全人的苦痛（トータルペイン） 身体的苦痛 痛み・他の身体症状・日常生活動作の支障 精神的苦痛 不安・苛立ち・うつ状態 社会的的苦痛 経済的な問題・仕事上の問題・家庭内の問題 スピリチュアルペイン 生きる意味への問い・死の恐怖・自責の念 2024/1/26 臓器機能低下 生理的変化 がん治療に伴う有害事象 併存疾患・ポリファーマシー 老年症候群・老年期の合併症 認知機能低下、せん妄 介護依存 経済状況 複 雑
#47.
47 高齢者がん診療 高齢者特有の価値観 治癒 生存期間の延長 有害事象・後遺症 生活の質(QOL) 2024/1/26 Patient Prefer Adherence. 2013;7:827-34 World J Surg Oncol. 2014;12:230
#48.
48 高齢者がん診療 複雑性の高いProblem 高齢者がん診療 47 特有の価値観 高齢者がん診療 高齢者特有の価値観 高齢がん患者におかれている課題 全人的苦痛（トータルペイン） 身体的苦痛 痛み・他の身体症状・日常生活動作の支障 精神的苦痛 不安・苛立ち・うつ状態 社会的的苦痛 経済的な問題・仕事上の問題・家庭内の問題 スピリチュアルペイン 生きる意味への問い・死の恐怖・自責の念 2024/1/24 2024/1/26 臓器機能低下 生理的変化 がん治療に伴う有害事象 併存疾患・ポリファーマシー 老年症候群・老年期の合併症 認知機能低下、せん妄 介護依存 経済状況 可逆性 評価・介⼊ 53 複 雑 有害事象・後遺症 生活の質(QOL) 2024/1/14 治癒 生存期間の延長 Patient Prefer Adherence. 2013;7:827-34 World J Surg Oncol. 2014;12:230
#49.
49 高齢者がん診療 高齢者機能評価 高齢者を医学的のみならず、身体機能、精神的そして 社会的側面から、多面的に多職種によって評価し 見つかった問題点に対して、多職種で協働して 介入計画を立てて、長期にフォローアップを行う J Am Geriatr Soc39:8S-16S;discussion17S-18S,199 2024/1/26
#50.
50 高齢者がん診療 高齢者機能評価 高齢者を医学的のみならず、身体機能、精神的そして 社会的側面から、多面的に多職種によって評価し 見つかった問題点に対して、多職種で協働して 介入計画を立てて、長期にフォローアップを行う 評価 介入 J Am Geriatr Soc39:8S-16S;discussion17S-18S,199 2024/1/26
#51.
51 高齢者がん診療 身体 評価 認知機能 栄養 合併症 薬剤 気分 2024/1/26 社会支援
#52.
52 高齢者がん診療 身体 認知機能 栄養 G８ CGA7 簡便 評価 合併症 有害事象 VES13 生命予後 気分 2024/1/26 社会支援 薬剤
#53.
53 高齢者がん診療 Geriatric８ (G8) 17点満点、14点カットオフ 栄養 栄養 質問 答え（点数） 過去3ヶ月で食欲不振、消化器系の問題、咀嚼、嚥下 困難などで食事量が減少しましたか 0：著しい食事量の減少 1：中等度の食事量の減少 2；食事量の減少なし 栄養 過去3ヶ月間で体重の減少はありましたか 0：3kg以上の減少 1：わからない 2：1~3kgの減少 3：体重減少なし 自力で歩けますか 0：寝たきりまたは車椅子を常時使用 1：ベッドや車椅子を離れられるが、歩いて外出できない 2：自由に歩いて外出できる 気分 神経・精神的問題の有無 0：高度の認知症または鬱状態 1：中等度の認知障害 2：精神的問題なし 栄養 BMI値 身体 薬剤 1日に4種類以上の処方薬を飲んでいますか 同年齢の人と比べて、自分の健康状態を どう思いますか 年齢 0：19未満 1：19以上21未満 2：21以上23未満 3：23以上 0：はい 1：いいえ 0：良くない 1：同じ 0：86歳以上 0.5：わからない 2：良い 17点満点、14点カットオフ 1：80~85歳 2：80歳未満 2024/1/26 https://jcog.jp/assets/pdf/A̲040̲gsc̲20210517.pdf
#54.
54 高齢者がん診療 身体 認知機能 評価 合併症 G８ CGA7 簡便 有害事象 VES13 生命予後 気分 2024/1/26 社会支援 栄養 薬剤
#55.
55 高齢者がん診療 高齢者機能評価ツール 評価項目 化学療法の副作用予測 合併症 認知機能 2024/1/26 高齢者機能評価ツール CARGスコア または CRASHスコア 身体機能 IADL(Instrumental Activity of Daily Living) 併存症 詳細な病歴/チャールソン併存疾患指数(CCI) Cumulative Illness Rating Scale(CIRS) 等 転倒 過去6ヶ月間の転倒回数 うつ GDS(Geriatric Depression Scale) 認知機能 Mini-Cog BOMC(Blessed Orientation Memory Concentration) test 栄養 BMI(Body Mass Index) Mohile SG, et al. J Clin Oncol. 2018; 36(22):2326-47
#56.
56 高齢者がん診療 有害事象スコアツール 身体 身体 薬剤 身体 身体 2024/1/26 ASCOガイドライン推奨
#57.
57 高齢者がん診療 身体機能 介入 認知機能 栄養 合併症 薬剤 気分 2024/1/26 社会支援
#58.
58 高齢者機能評価に基づく介入 高齢者がん診療 ・理学療法士、作業療法士によるリハビリ/家庭での運動プログラム作成 ・歩行時補助具など転倒防止策や在宅で過ごす際の安全性/訪問介護員導入などについて相談（MSW） 身体機能 合併症 薬剤 認知機能 気分 栄養 ・治療のリスク評価や併存症の管理に家族や介護者、訪問看護師の参加を促す ・治療方針決定や併存症管理をかかりつけ医と共同で行う ・薬剤師を交え、適切に薬剤数を減らし、服薬アドヒアランスを向上させる ・意思決定能力評価、意思決定支援 ・家族や介護者にケアへの協力依頼 ・患者/家族に対し、せん妄のリスクについてカウンセリング ・認知症の専門医へ紹介 ・必要に応じて、心理士や精神科へ紹介し認知行動療法や薬物療法 ・MSWの介入を考慮 ・栄養士によるカウンセリング、栄養補助食品の使用、定期的な体重フォロー ・食事の準備の支援・サポート（MSW） 2024/1/26 高齢者がん医療Q&A 総論より ASCOガイドラインより改変
#59.
59 高齢者機能評価に基づく介入 高齢者がん診療 ・理学療法士、作業療法士によるリハビリ/家庭での運動プログラム作成 ・歩行時補助具など転倒防止策や在宅で過ごす際の安全性/訪問介護員導入などについて相談（MSW） 身体機能 合併症 薬剤 認知機能 気分 栄養 ・治療のリスク評価や併存症の管理に家族や介護者、訪問看護師の参加を促す ・治療方針決定や併存症管理をかかりつけ医と共同で行う ・薬剤師を交え、適切に薬剤数を減らし、服薬アドヒアランスを向上させる ・意思決定能力評価、意思決定支援 ・家族や介護者にケアへの協力依頼 ・患者/家族に対し、せん妄のリスクについてカウンセリング ・認知症の専門医へ紹介 Geriatric8：10点（身体、薬剤、栄養） 身体→MSW介入、訪問リハビリ導入へ 薬剤→ポリファへ介入、薬剤一包化 ・必要に応じて、心理士や精神科へ紹介し認知行動療法や薬物療法 栄養→外来栄養士介入、栄養補助食品開始、週１体重測定 ・MSWの介入を考慮 Pow er ・栄養士によるカウンセリング、栄養補助食品の使用、定期的な体重フォロー ・食事の準備の支援・サポート（MSW） 2024/1/26 高齢者がん医療Q&A 総論より ASCOガイドラインより改変
#60.
60 早期からの緩和ケア Question いつからするのが緩和ケア？ 2024/1/26 診 断 時 体 調 不 良 治 療 終 了 ❶ ❷ ❸
#61.
61 早期からの緩和ケア Question 緩和ケアはいつから始める？ 専門的緩和ケア 基本的緩和ケア 診 断 時 2024/1/26 体 調 不 良 治 療 終 了
#62.
62 早期からの緩和ケア 緩和ケアとは... 生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族 に対して、痛みやその他の身体的問題、心理社会的問題、ス ピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと 対処（治療・処置）を行うことによって、苦しみを予防し、 和らげることで、QOLを改善するアプローチである WHOによる緩和ケアの定義 2024/1/26
#63.
63 早期からの緩和ケア 診断時から 緩和ケア 早期から 2024/1/26
#64.
64 早期からの緩和ケア 早 期 か ら の 緩 和 ケ ア 専門的緩和ケア 診断時から緩和 基本的緩和ケア 2024/1/26
#65.
65 早期からの緩和ケア 早 期 か ら の 緩 和 ケ ア 専門的緩和ケア へ の 壁 ❶ 病状の理解 ❷ 意思決定支援 ❸ ACP
#66.
66 早期からの緩和ケア 1 2 3 “緩和ケア“について知ってもらう • 外科外来への同席 • 緩和ケアについてのパンフレット作成 治療科と協力して緩和ケア提供の場を設定 • 治療科との連携、入院主科として対応 • 当科のかかりつけを増やし、Well beingに繋げる 患者自身のQOLを最大限とする • 当科がかかりつけ医として治療のサポート • ACPや意思決定支援を通して患者の思いを拾い上げる
#67.
67 早期からの緩和ケア ❶ “緩和ケア“について知ってもらう 緩和ケアのお⼿伝いに関するご説明 連携医療・緩和ケア科では、患者さんの症状や⽣活でお困りのこと に主治医の先⽣と⼀緒にお⼿伝いさせていただきます。 症状のことだけじゃない ■ 病気や症状のこと □ 痛みが強い □ 息切れ、息苦しさ □ 吐き気・嘔吐 □ お腹が張る □ 体がだるい □ 便が出にくい □ ⾷欲がない □ ぐっすり眠れない そのほか困っている症状について、ご相談をお受けしています。 QOLを改善する ■ 気持ちのこと □ 気持ちが落ち込む □ 何となく不安で眠れない など、⾝体以外のことも⼤切な症状です。 どんな些細なことでも構いませんので、お困りの際は、ご相談ください。 ■ ⽇常⽣活のご相談 緩和ケア 体調にあわせてご⾃宅での⽣活について、ご相談をお受けしています。 家できつくなったら⼼配、 何かあったらどうしよう、 など、体調の変化によって、 ご⾃宅での⽣活に不安を感じてらっしゃる⽅もたくさんいらっしゃると思います。 病気以外のことでも構いません。 お困りの際は、ご相談ください。 ■ 急な体調変化についての相談窓⼝ ご病気の特徴によって、急な変化が起こることもあります。 体調が優れない場合は、受診予定⽇まで待たずに、早めに外来へ御相談ください。 主治医の先⽣と御相談しながら、治療のお⼿伝いをさせていただきます。 連携医療・緩和ケア科の受診希望のある⽅は主治医へご相談ください。 0948-22-3800（飯塚病院 代表） 2024/1/26 よろづ相談所
#68.
68 早期からの緩和ケア 当科での取り組み ❷ 治療科と協力して緩和ケア提供の場を設定 PCT介入 外科入院 体調不良の がん患者 当科へ転科 当科へ 入院依頼 当科へ入院 潜在的に緩和ケア介入を要する患者の拾い上げ 2024/1/26
#69.
早期からの緩和ケア フロー案 ❸ 患者自身のQOLを最大限とする ✿ 医療面談（SDM）を通して患者-医療者の病状認識のGapを埋める ✿ACP/意思決定支援を通して人生観・価値観を確認 ✿ 全人的アプローチにより患者の持つ能力をEmpowerment 過ごしたい場所で過ごしたい過ごし方ができるお手伝い 69
#70.
早期からの緩和ケア フロー案 介入によって得られたこと ✿ 緩和ケア科への紹介のハードルが下がった ✿緩和ケアのイメージが変わった ✿ 治療医にがん治療を差し控えたいという想いを伝えるのが難しかった 正しい緩和ケアのイメージを！QOL最大化を目指す！ 70
#71.
Take Home Message 71 ✿ がん化学療法の治療概略を意識しよう ✿ 高齢者機能評価を通じて評価・介入し 患者の持っている力をEmpowermentしよう ✿ 正しい緩和ケアのイメージもち診断時から介入しよう 2024/1/26
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