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初めての動機付け面接法

  • その他

  • 動機付け面接法
  • 外来

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29

2019/11/29
2020/8/18 更新
松本朋樹

頴田病院

動機付け面接法(Motivational Interviewing)について説明しています。

1.“正したい反射”を抑えることが第一歩

2.“複雑な聞き返し”も使おう

3.相手の“チェンジトーク”を見抜こう


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初めての動機付け面接法

  1. 飯塚病院 総合診療科 松本 朋樹 対象:医師・医学生 配信:Antaa FBグループ 主催: 初めての動機づけ面接法 この勉強会で学べること ● 動機づけ面接の概要 ● 動機づけの技法 ● 声掛けにひそむ落とし穴   先生 Antaa 明日から できる!

  2. 自己紹介 熊本県 天草出身 久留米大学附設中・高校 熊本大学医学部 ここ 福岡↔熊本 30分 熊本↔実家 4時間 高齢化率40%

  3. 医療法人博愛会 頴田病院

  4. 医療法人博愛会 頴田病院 病棟 在宅 外来

  5. 自己紹介 聖隷浜松病院 初期研修 飯塚病院 総合診療科      家庭医療チーム 頴田病院 在宅センター医長 プライマリ・ケア学会  国際交流チーム 勢い担当  病院総合医チーム  ダイバーシティ委員会 家電担当 英国交流プロジェクト等 教育担当

  6. 本日学ぶ3つのポイント 1.動機づけ面接の原理を知る 2.動機づけのスキル”OARS”を知る 3.”複雑な聞き返し”を知る

  7. 外来で見る困った(と感じる)患者 高血圧、脳梗塞後で通院中の50代男性。 体重70kg、自宅血圧sBP160台 喫煙:20本/day

  8. 外来で見る困った(と感じる)患者 血圧162/80mmHgですねぇ。 あらあ、そうですか。 なかなか下がらないもんですね。 最近、タバコはまだ吸われてるんですか? やっぱり吸うとスッキリするんですよねぇ。 最近ストレス多いし。

  9. 外来で見る困った(と感じる)患者 ストレスですか… 自分の身体のためを思えばですね… タバコやめた方が良いんでしょ? まあ、そうですね。(やめる気ないんだな…) やめたいけど仕事のストレスがね。

  10. こんな患者さん、なんて言う? Question 1 D A B なんで分かっててできないんですか? また脳梗塞になりますよ 禁煙くらい   頑張らないと! 試しに禁煙 してみたら どうですか? C

  11. こんなときに、MI! この人全然モチベないやん…

  12. M I こんなときに、MI! M I otivational nterviewing 動機づけ 面接法

  13. 動機づけ面接法とは Millar, Rolnicらによって1980年代に提唱された技法。 従来の面接法と比べて、 非協力的な感情・態度を持つ人にも有効 数分未満の短時間でも可能 スタッフの消耗が少ない Miller WR. Rollnick S: Motivational Interviewing 3rd ed. Guilfbrd Press, NewYork. 2012. 怒り あきらめ etc…

  14. 動機づけ面接法とは 広い領域で効果研究がある。 禁煙指導では、医師がMIを行った場合、  従来法と比べて3.49倍の効果があった。 Soria R, et al: A randomised controlled trial of motivational interviewing for smoking cessation. Br J Gen Pract.56(531):768-774, 2006. アルコール使用障害、喫煙 薬物乱用 治療行動(DM、精神科領域) ダイエット・運動 etc…

  15. MIを構成する要素 1 2 3 4

  16. MIを構成する要素 1 2 3 4

  17. MIの基本原理 “両価性” 「変わりたい、でも変わりたくない」 ”正したい反射”の誘導 分化強化 “チェンジトーク”の増加 宣言による自己動機づけ

  18. “両価性”

  19. “両価性” 両方の気持ちを「同時に」持っている。 援助者が一方に肩入れすると、   バランスを取ろうとして、相手は反対のことを言い始める。 タバコもスッとしますもんね。 まだまだ吸っていたいでしょう。 でも吸い続けるわけにも いかんだろうしね。

  20. “正したい反射”

  21. “正したい反射” 人はだれでも、相手が間違ったことを言うと、反射的に正したくなる。 タバコを吸うと、癌や様々な 病気のリスクも上がりますよ。 タバコも吸うけど 運動もしてるし…

  22. “チェンジトーク”

  23. “チェンジトーク” ”変化に関する発言”であり、 変化の必要性、理由、願望、自信、 変化の表明などの内容が含まれる。 禁煙できたらいいなと思います。 (願望)

  24. “チェンジトーク” 変化が必要 変化の理由 変化の願望 変化の自信 変化を表明 実行段階の チェンジトーク 禁煙の必要性は感じてます 治療をすると家族が喜びます 節酒できたらいいなと感じます 今度はアルコールとおさらばできそうです 今日帰ったらタバコを処分します 準備段階の チェンジトーク

  25. MIの基本原理 “両価性” 「変わりたい、でも変わりたくない」 ”正したい反射”の誘導 分化強化 “チェンジトーク”の増加 宣言による自己動機づけ

  26. 上手くいった例(多少なりとも関心のある患者さんの場合) 血圧162/80mmHgですねぇ。 あらあ、そうですか。 なかなか下がらないもんですね。 今は多少高くてもなんの症状もないし、 まるっきり気にならない… いや〜低いほうが良いでしょうけど。 ストレスもあるとタバコも止まらないし。

  27. 上手くいった例(多少なりとも関心のある患者さんの場合) 血圧162/80mmHgですねぇ。 あらあ、そうですか。 なかなか下がらないもんですね。 今は多少高くてもなんの症状もないし、 まるっきり気にならない… いや〜低いほうが良いでしょうけど。 ストレスもあるとタバコも止まらないし。 正したい反射の誘導

  28. MIを構成する要素 1 2 3 4

  29. MIのOARSとは? O A R S

  30. MIのOARSとは? Open question Affirming Reflecting Summarizing

  31. MIのOARSとは? O:開かれた質問 A:是認 R:聞き返し S:要約

  32. MIのOARSとは? O:開かれた質問 A:是認 R:聞き返し S:要約

  33. タバコは体への害はあります。 やめたいけど仕事のストレスがね。 Question 2

  34. Question 2 A B 仕事のストレスがある… 仕事が落ち着けば禁煙できる… あなたは何と言う? やめたいけど仕事のストレスがね。

  35. Question 2 A B 仕事のストレスがある… 仕事が落ち着けば禁煙できる… あなたは何と言う? 単純な 聞き返し 複雑な 聞き返し

  36. OARSの中心は“聞き返し”

  37. OARSの中心は“聞き返し” =アクティブリスニング 相手の伝えたいことを (言葉になっていない事も含めて) 予想して、それを相手に伝え返すこと。

  38. 聞き返しはどれ? Question 3 A B C いいですね。 ベランダで吸っていれば大丈夫です。 ベランダでも駄目です。 体に煙が付きますからね。 お子さんの身体を心配してらっしゃる… ベランダで吸ってるから、子供には影響無いでしょ

  39. 聞き返しはどれ? Question 3 A B C いいですね。 ベランダで吸っていれば大丈夫です。 ベランダでも駄目です。 体に煙が付きますからね。 お子さんの身体を心配してらっしゃる… 同意 正したい反射 複雑な聞き返し ベランダで吸ってるから、子供には影響無いでしょ

  40. こんなこと、言ってませんか? Thomas Gordonの12の「落とし穴」 1. 命令、指示 2. 警告、脅し 3. アドバイス、示唆、   解決法の提供 4. 論理で説得、議論、  講義をする 5. 道徳的に説明する 6. 判断、批評  異議を唱える 7. 同意、賞賛する 8. あざ笑う、罵倒する 9. 解釈、分析する 10. 元気づける、同情する 11. 質問する、探りを入れる 12. 引き下がる、機嫌を取る   話題を変える 動機づけ面接を身につける-1人でもできるエクササイズ集

  41. Thomas Gordonモデル

  42. Thomas Gordonモデル ベランダで吸ってるから、 子供には影響ないでしょ ベランダで吸ってるから、 子供○○○ 子供に影響があるって 聞いてるし、タバコも 止めたほうが良いんだろうけど、ベランダで吸えば大丈夫かな… えっ、なんて? ベランダだから大丈夫? 分かってないなあ

  43. Thomas Gordonモデル 子供に影響があるって 聞いてるし、タバコも 止めたほうが良いんだろうけど、ベランダで吸えば大丈夫かな… ベランダで吸ってるから、 子供には影響ないでしょ ベランダで吸ってるから、 子供○○○ えっ、なんて? ベランダだから大丈夫? 分かってないなあ

  44. MIの基本原理 “両価性” 「変わりたい、でも変わりたくない」 ”正したい反射”の誘導 分化強化 “チェンジトーク”の増加 宣言による自己動機づけ

  45. とても単純化した例(多少なりとも関心のある患者さんの場合) 血圧162/80mmHgですねぇ。 あらあ、そうですか。 なかなか下がらないもんですね。 今は多少高くてもなんの症状もないし、 まるっきり気にならない… いや〜血圧は低いほうが良いでしょうけど。 ストレス多くてタバコも止まらないし。 正したい反射の誘導 複雑な聞き返し

  46. とても単純化した例(多少なりとも関心のある患者さんの場合) ストレスがとても多い… そうなんですよ。ストレスが多いと、 つい吸っちゃうんですよね。 ストレスがある限り、吸い続けていたい… スパッとやめたい気持ちもあるんですよ。 とは言っても、他に気分転換も見つからないし。 単純な聞き返し 正したい反射の誘導 複雑な聞き返し チェンジトーク

  47. とても単純化した例(多少なりとも関心のある患者さんの場合) すぱっとやめたい気持ちもある… そうです。けどストレス解消の方法になってるんでしょうね。 タバコでストレスはすっぱり無くなる… まあ、色々周りから言われたり、 タバコ吸うとこ探すのも楽じゃないですけどね。 単純な聞き返し 分化強化 正したい反射の誘導 複雑な聞き返し チェンジトーク

  48. とても単純化した例(多少なりとも関心のある患者さんの場合) タバコを吸う所を探すのも大変… そうです。最近の嫌煙ブームでね。 タバコを吸うことが、 逆にストレスになることもある… まあ、そうかも知れませんね。 スパッとやめれたら楽なんだろうけど。 単純な聞き返し 複雑な聞き返し チェンジトーク

  49. Take Home Message 1.“正したい反射”を抑えることが第一歩 2.“複雑な聞き返し”も使おう 3.相手の“チェンジトーク”を見抜こう

  50. Primary Care Information Sharing

  51. プライマリ・ケア九州支部総会 2月23日 キャリアcafe “若手から考えるキャリアとダイバーシティー”

  52. 飯塚・頴田の 総合診療研修

  53. -

  54. 外来でのトレーニング

  55. 興味のある方は CRA、CRAFT MINT MIネットワーク https://gadjasmine.wixsite.com/jasmine

  56. 興味のある方は CRA、CRAFT MINT MIネットワーク https://gadjasmine.wixsite.com/jasmine

  57. もっと学びたい方は CRA、CRAFT MINT MIネットワーク

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