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心疾患患者への運動療法の効果と重要性
#1. 退院後も安心して続けられる！ 心疾患がある方への在宅での運動療法について 国家公務員共済組合連合会 リハビリテーション科 大木 敦司 PT, MSc 枚方公済病院 副主任
#2. 目次 01 心疾患がある方に対する運動療法の効果 02 運動処方 03 自宅でできるレジスタンス運動・有酸素運動
#3. 心リハ＝生涯に渡って続く疾病管理 Izawa H, et al. 2019. PMID: 31708554 発症〜離床 運動処方 身体機能や自己管理能力の維持 ADLの自立 自己管理 個人的背景に応じた運動プログラムの継続 二次予防の学習 カウンセリング 緊密な地域医療連携 入院中だけでなく，生活期においても運動療法の継続が必要
心臓リハビリテーションの効果と運動処方
#4. 生活期の心臓リハビリテーションの効果１ 1 予後の改善 2 長期継続でより高い効果 23%のリスク低減効果 6ヶ月以上の継続 でさらなるリスク低減効果 K. Kamiya, et al. Circ Heart Fail, 2020. S. Yamamoto, et al. Circ J, 2024.
#6. 目次 01 心疾患がある方に対する運動療法の効果 02 運動処方と注意点 03 自宅でできるレジスタンス運動・有酸素運動
運動処方の具体的な方法と注意点
#7. 運動処方 有酸素運動 レジスタンス運動 週3〜5回 週2〜3回 強度：Intensity 楽である〜ややきつい 10〜15回反復できる程度 時間：Time 5分から開始し， 20〜30分／回を目指す 10〜15回を1〜3セット 種類：Type 歩行・エルゴメータ・トレッドミル 自重・重錘・ゴムバンド・マシン 頻度：Frequency 心臓リハビリができる施設があるなら，運動耐容能の再評価や運動処方見直しの相談ができます 日本循環器学会/日本心臓リハビリテーション学会, 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン, 2021.
#8. 運動の注意点 過負荷を示す所見がないか 体重・浮腫みの増加 強い息切れ めまい 胸部症状・動悸 + 2~3kg/week !! 特に開始から３ヶ月程度は心不全増悪徴候がないかよく監視しながら、少しずつ実施 日本循環器学会/日本心臓リハビリテーション学会, 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン, 2021.
#9. 目次 01 心疾患がある方に対する運動療法の効果 02 運動処方 03 自宅でできるレジスタンス運動・有酸素運動
運動能力評価とレジスタンス運動の実施方法
#10. Clinical Frailty Scale 1 非常に健常である（very fit） 頑健、活動的、精力的、意欲的な人々である。これらの人々は通常、 定期的に運動を行っている。同年代の中で、最も健常である。 2 健常（well） 活動性の疾患はないものの、カテゴリー1ほど健常ではない。 季節等によっては運動をしたり非常に活発だったりする。 3 健康管理されている（managing well） 時に症状を訴えることがあっても、医学的な問題はよく管理されている。 日常生活での歩行以上の運動を普段は行わない。 4 ごく軽度の虚弱（vulnerable） 自立から移行の初期段階である。日常生活で介護は必要ないが、 症状により活動性が制限される。よく「動作が鈍くなった」とか、 日中から疲れていると訴える。 5 軽度の虚弱（mildly frail） これらの人々は、動作が明らかに鈍くなり、高度なIADL（手段的 日常生活活動：金銭管理、交通機関の利用、重い家事）では介助が 必要となる。軽度の虚弱のために、買い物や１人で外出すること、 食事の準備、服薬管理が徐々に障害され、軽い家事もできなくなり 始めるのが特徴である。 Rockwood K, et al. 2005. PMID: 16129869 6 中等度の虚弱（moderately frail） 屋外でのすべての活動や家事では介護が必要である。屋内でも 階段で問題が生じ、入浴では介護が必要である。着替えにも わずかな介助（声かけ、見守り）が必要となることがある。 7 重度の虚弱（severely frail） どのような原因であれ（身体的あるいは知的な）、身の回りのケアに ついて完全に要介護状態である。そのような状態であっても、状態は 安定しており（6カ月以内で）死亡するリスクは高くない。 8 非常に重度の虚弱（very severely frail） 完全に要介護状態であり、人生の最終段階が近づいている。典型的には 軽度な疾患からでさえ、回復できない可能性がある。 9 人生の最終段階（terminally ill） 死期が近づいている。高度の虚弱に見えなくても、余命が6カ月未満 であればこのカテゴリーに入る（人生の最終段階にあっても多くの人 は死の間際まで運動ができる）。 自分に合ったレベルで 個別
#11. ストレッチング｜運動前後に20秒ずつ CFS 1–3 （元気に歩ける） CFS 4– （ 少し歩きづらい） 側腹部 背中 胸 側腹部 背中 胸 太もも前 太もも裏 ふくらはぎ 腕・肩 太もも前 太もも裏
#12. レジスタンス運動｜10〜15回を1〜3セット CFS 1–3 （元気に歩ける） CFS 4– （ 少し歩きづらい） 自重トレーニング 自重トレーニング カフレイズ 臥位 ハーフスクワット お尻上げ フォワードランジ ... 下肢伸展挙上 座位 マシントレーニング（心リハ施設など） 膝関節伸展運動 股関節屈曲運動 レッグエクステンション 立位 レッグプレス 椅子を持って踵上げ ヒップアダクション ... 椅子を持って立ち座り ...
有酸素運動の実施と運動療法のまとめ
#13. 有酸素運動｜5分から始めて20〜30分／回を目指す CFS 4– （ 少し歩きづらい） CFS 1–3 （元気に歩ける） エルゴメータ 散歩 トレッドミル 通所リハビリテーション ウォーキング 訪問リハビリテーション 軽いスポーツ ... ... ライフスタイルに 正しい歩行補助具を 応じてできる内容 選定して活動量の向上を を見つける 目指す
#14. 運動能力が変われば生活が変わる 国立健康・栄養研究所, 改訂版「身体活動のMETs表」 ができるかも！ ができるかも！ ができるかも！ 運動療法の継続によって，できることが増えていく
#15. まとめ ◆ 心疾患のある方でも、自分に合った運動を、安全に、長く続けること が入院の予防や自分らしい生活につながります。 ◆ 健康ハートの日「8月10日」に向けて、でも構いません。 健康ハートの日「8月10日」をきっかけに、でも構いません。 今日から１つでも、運動習慣を始められる手助けになれば幸いです。
