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中川俊一先生監修「5分で学ぶ ACP」1stステージ「病状の説明」
メジカルビュー社
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概要
米国緩和ケア専門医が教えるadvance care planning (ACP) のプロトコルを解説します。患者と医療者が冷静に話し合う場を作るための3つのステージ方法論を紹介し、その中でも1stステージ「病状の説明」に焦点を当てます。このセッションでは、病状の説明を適切に行うための準備やコミュニケーションのルールを学ぶことができます。特に、医療者側の意志の統一や予後情報の伝え方についても詳しく説明します。スムーズなACPの実施を目指す医師の方々にとって、役立つ内容となるでしょう。
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ACPの病状説明とその重要性
#1.
WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 5分で学ぶ ACP 1stステージ 「病状の説明」 監修 中川俊一 コロンビア大学内科准教授 MEDICAL VIEW
#2.
WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? ３ステージプロトコルとは？ 医療者と患者が 冷静に話し合いを 進めるための プロトコール 会話を3つのステージに分けて， 段階を踏んで進める方法です。 複雑な状況下であったとしても， 医療者と患者が冷静に話し合いを 進めることができます。
#3.
WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 3ステージの概要 会話を3ステージのゲーム に見立てると シンプルでわかりやすい 1stステージ 病状の説明 ポイント は… 2ndステージ 3rdステージ 治療ゴールの設定 治療オプションの相談 1stステージをクリアしたら2ndステージ， 2ndステージをクリアしたら3rdステージ， に進むこと！
1stステージの準備と進行方法
医療者側の意志統一と環境整備
予後情報の伝え方と注意点
NURSEのスキルと次のステージへの導入
#4.
WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 1stステージ 病状の説明
#5.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 病状の説明 1stステージは下記で構成されます。 事前の準備 病状を2分以内でまとめる 医療者側の意思の統一 医療者は50％以上話してはいけない 話をする物理的な場所の確保 予後情報を伝え，感情に配慮する 自己紹介と開会の言葉 質問にはシンプルに答える 相手の理解を確かめる 出席者すべてに注意を払う
#6.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 病状の説明 事前の準備 時間とエネルギーの50%以上をここに費やします。 どれだけ良い準備ができるかで，勝負が決まります。 誰が参加するのか？ 誰が参加するのか？ （患者側） （医療者側） 何を話すのか？ どんな質問が 会話の方向性は？ ありそうか？ 家族全員が同時に 患者の現在の病状を 自分が納得していない 病状を説明してすぐに 医療者の説明を聞く 詳しく知っている ことを誰かに説明する 判断を促すべきか， のが理想です 必要があります。 のは不可能です。 まだ時期尚早かを 準備します。
#7.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 医療者側の 意志の統一 病状の説明 患者側に情報を伝える前に， 多職種で十分に議論を重ねておきます。 面談中に医療者側で意見の相違があることは， プロとしてあってはいけません。 落ち着いて静かに会話ができる環境を確保します。 話をする物理的な ベッドサイドで全員が座れないときでも， 場所の確保 会話をリードする1人が椅子に座るだけで だいぶ雰囲気が変わります。 環境はその会話の成否に大きく影響します。
#8.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 病状の説明 自己紹介と まずきちんと自己紹介をします。 開会の言葉 スムーズに話が始まります。 また，会話の目的をはっきり伝えると 「前の先生は病状についてどのように 相手の理解を 確かめる 話していましたか？」 「病状をどのように理解していますか？」 という質問をして， 相手がどのように反応するかをみます。
#9.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 病状の説明 情報伝達の２つのルール 2分ルール 50％ルール 2 分以内に病状をまとめられないとしたら， 医療者側が50％以上話していたら， それは医療者側の準備不足です。 それは話しすぎです。 余計な情報が必ず入っています。 大事なメッセージは何なのかを 考えながら話をすることが重要です。
#10.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 病状の説明 予後をどう伝えるか 01 02 時間で考える場合 自立度として 2 週間，6 カ月といった 特定の数字を使うのは よくありません。 アバウトなほうが かえって正確になります。 伝える場合 自立度，すなわち どういった形の生活になるか という情報が大切であることを しっかり認識する必要があります。
#11.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 病状の説明 予後を伝えるときに留意すべきこと 初対面などのあまりに早い段階で ネガティブなことを断定的に強く言うと， うまくいかないことがあります 最悪の事態を丁寧にシンプルに （しかし思いやりをもって）伝える， というのが我々が医療のプロとしてやるべきことです。 予後情報を伝えたあとは相手は感情的になります。 NURSEの言葉がけを使って対応すると， 相手の感情が落ち着いて話が前に進むことが多いです。 NURSE
#12.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 病状の説明 NURSEとは？ 共感の気持ちを示す言葉がけのスキルです。 Vital Talk Materials. https://www.vitaltalk.org/resources/quickguides/を参考に作成
#13.
1stステージ WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? 病状の説明 質問にはワンワードまたはワンセンテンスで答えます。 質問には 相手は少なからず感情的になっていて， シンプルに答える 脳の処理能力は落ちていますから， とにかく，先に結論を答えてしまうのです。 できるだけまんべんなく， 出席者すべてに 注意を払う 患者側全員とアイコンタクトを保ちます。 相手の表情を見ながら，情報をまとめたり， 話を振ったります。 WORD SENTENCE
#14.
WHY IS YOUR 米国緩和ケア専門医が教える ACP あなたのACPは なぜうまく いかないのか？ IS NOT WORKING? ご覧いただきありがとうございました 次回の解説は… 2ndステージ 治療ゴールの設定 詳しい解説は 書籍をぜひ ご覧ください MEDICAL VIEW
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