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アルゴリズム×エビデンスで学ぶ 色素細胞母斑
メジカルビュー社
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概要
［目次］
p.2 1）前提となる皮疹の分類
p.5 2）非紅色病変の分類
p.8 3）色素細胞母斑の特徴
p.12 4）色素細胞母斑の疾患基本データ
p.15 5）色素細胞母斑の診断攻略
p.21 6）色素細胞母斑の治療攻略
まず，見た目（水疱の有無および色）の特徴からなる診断アルゴリズムを提示しています。
本スライドでは，非紅色病変だった場合を想定して鑑別診断を解説したのち，色素細胞母斑を疑った際の診断・治療についてくわしく説明します。
診断・治療はQ&A形式なので，疑問に直結する答えがすぐ見つかります。
※本スライドは書籍『診断＋治療を完全攻略 皮膚疾患データブック』https://www.medicalview.co.jp/catalog/ISBN978-4-7583-2193-8.htmlを基に作成しております。
ご興味のある方はぜひご覧ください。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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色素細胞母斑の基本情報と診断アルゴリズム
#1.
アルゴリズム ×エビデンスで学ぶ 色素細胞母斑 診断＋治療を完全攻略！ 著 松田光弘 あさひ皮膚科クリニック 院長 日本皮膚科学会認定皮膚科専門医， 日本アレルギー学会専門医，日本性感染症学会認定医， 医学博士（久留米大学大学院医学研究科）
#2.
01 前提となる皮疹の分類 皮疹の見た目でまずは大きく分類する！
#3.
①疾患分類アルゴリズム（大分類） ミネソタ大学のLynch 教授が提唱した 「非皮膚科医向けの皮膚病診断アルゴリズム」をもとに作成 皮疹例 水疱がある Yes 以下は液疱病変とする！ 水疱が1つでもある場合 水疱が破れてびらんのみ残っている場合 No 赤い No 液疱病変 Yes 紅色病変 非紅色病変 1） Lynch PJ, Edminster SC. Dermatology for the nondermatologist: a problem-oriented system. Ann Emerg Med 1984；13：603-6.（PMID）6465632 2） 井上勝平．皮疹が分かるためには的確に分ける．西日本皮膚科 1989；51：294-303.（NAID）130004473410
非紅色病変の分類と特徴
色素細胞母斑の鑑別診断と治療法
色素細胞母斑の疾患基本データと臨床像
色素細胞母斑の診断攻略とABCDEルール
ダーモスコピーによる診断法と再検査
色素細胞母斑の治療法と注意点
皮疹の分類と鑑別診断のまとめ
#4.
②疾患分類アルゴリズム（小分類） 液疱病変 紅色病変 内容液は透明？ このように分けてから，各分類に属する 疾患で鑑別していくのがおすすめ 水疱性疾患 膿疱性疾患 Yes No 隆起している？ Yes Yes 表面はザラザラ？ No 圧迫で消える？ No Yes No 非紅色病変 髪・爪病変 皮膚色（常色） 黒褐色 白色 黄色 紅色丘疹・結節 鱗屑性紅斑 非鱗屑性紅斑 紫斑 常色病変 黒褐色病変 白色病変 黄色病変
#5.
02 非紅色病変の分類 水疱がなく，赤くもない皮疹のときはここ！
#6.
黒褐色病変と判断した！ 非紅色病変の分類 非紅色病変は色によって皮膚色（常色） ，黒褐色，白色， 黄色の4つに分類される。 皮膚色（常色）病変 黒褐色病変 色素の増強や減少がない。 ただし角質が肥厚すると 白色調や黄色調に見えるこ ともあり注意。 右写真は色素の沈着，減少 ではないので常色病変。 黒色や褐色はメラニン色素の色調。色素沈着の部位に よって色調が異なり，浅い場所では黒色，深くなるに つれて褐色，青色と変化する。 白色病変 黄色病変 白色病変（白斑）は皮膚の色調が正常よりも 薄い状態で，メラニン色素の減少による。 黄色は主に脂質に含まれるカロチノイド色素の色調。 脂質を含有する細胞（脂腺細胞や脂肪細胞など）の 増殖によることが多い。
#7.
黒褐色病変の鑑別診断 考えられる疾患 黒褐色病変 頻度・危険度 色素細胞母斑 脂漏性⾓化症 基底細胞癌 悪性黒色腫 黒褐色病変をみたら，まず色素細胞母斑や脂漏性角化症などの良性腫瘍を考える。 ただし，視診では基底細胞癌や悪性黒色腫などの悪性腫瘍との区別が難しいケースがあるため， ダーモスコピーで鑑別を行う。ダーモスコピーとは，ダーモスコープとよばれる特殊な拡大鏡を 用いて皮膚を観察する検査である。皮膚表面の光の乱反射を抑え，肉眼では見えない皮膚内部の 色素，血管構造を観察することができる。 ダーモスコピーで悪性が疑われれば皮膚生検で診断を確定する。ダーモスコピーが行えず判断が 難しい場合は，自己判断せずに皮膚科に紹介するのがよい。
#8.
03 色素細胞母斑の特徴 ありふれているけど悪性に注意！
#9.
色素細胞母斑の見た目と特徴 初期対応 ダーモスコピーで良悪性を判断 皮膚科紹介 ダーモスコピーを行えない場合
#10.
色素細胞母斑の診断 ⽪疹：色調は黒褐色で均⼀，形状は平坦か 視診 C ら半球状に隆起するものまでさまざま 部位：なし B ダーモスコピー 検査 A ⽪膚⽣検 病歴 − なし その他 − なし 黒褐色の病変をみたら色素細胞母斑を疑う。 悪性黒色腫との鑑別が重要で，診断にはダーモスコピーが有用。 良悪性の判断が難しい場合は，病理組織学的に診断を確定する。 A：確定診断 B：推定診断 C：参考所見
#11.
色素細胞母斑の治療例 ・外科的切除 基本的に治療の必要はないが，整容的に希望があれば治療を行う。 外科的切除は確実に腫瘍を切除でき，病理組織を確認することができる。 小さな病変では，診断もかねて全切除生検を行うのも手である。
#12.
04 色素細胞母斑の疾患基本データ
#13.
色素細胞母斑の疾患情報① メラノサイト（色素細胞）に類似した腫瘍細胞（母斑細胞）が増殖する良性の 腫瘍。 小型のものは俗に「ほくろ」 ，大型のものは俗に「黒あざ」とよばれる。 色素細胞母斑/ 色素細胞性母斑（melanocytic nevus） ，色素性母斑（nevus pigmentosus） ，母斑細胞母斑（nevus cell nevus）などさまざまな病名が用い られているが，ここでは色素細胞母斑の病名を使用する。 生下時から存在する先天性と，生後に出現する後天性に分類される。後天性は 3～4 歳ごろに生じ，成人までに大きさと数を増し，以後は次第に退色する。 年齢別の平均個数（後天性色素細胞母斑） Rokuhara S, Saida T, Oguchi M, et al. Number of acquired melanocytic nevi in patients with melanoma and control subjects in Japan：Nevus count is a significant risk factor for nonacral melanoma but not for acral melanoma. J Am Acad Dermatol 2004；50：695-700.（PMID）15097952
#14.
色素細胞母斑の疾患情報② 臨床像は腫瘍細胞が増殖する深さによって異なる。一般的に表皮・真皮の境界 部の病変は平坦で，真皮の病変は隆起する。 腫瘍細胞の深さと臨床像
#15.
05 色素細胞母斑の診断攻略
#16.
Q1. 「ほくろ」は「癌」になりますか？ A1. 後天性の色素細胞母斑が悪性化する頻度はきわめて低い。 ただし，先天性でサイズが大きいものでは注意が必要。 従来，悪性黒色腫は「ほくろの癌」とよばれ，多くが色素細胞母斑から生じて くると信じられていた。しかしその後の研究によって，ほとんどの黒色腫が色 素細胞母斑とは無関係に発生することが明らかにされており，後天性のほくろ が悪性化する頻度はきわめて低い。 一方，先天性の色素細胞性母斑は新生児の1.5 ％にみられ，2cm 未満の小型の ものが8 割を占めるが1），サイズの大きいものからは悪性黒色腫が発生する可能 性があり注意が必要である。 1） Karvonen SL, Vaajalahti P, Marenk M, et al. Birthmarks in 4346 Finnish newborns. Acta Derm Venereol 1992；72：55-7.（PMID）1350148
#17.
Q1. 「ほくろ」は「癌」になりますか？ A1. 後天性の色素細胞母斑が悪性化する頻度はきわめて低い。 ただし，先天性でサイズが大きいものでは注意が必要。 先天性色素細胞母斑は，成人したときの大きさによって巨大型（20cm 以上）， 中型（1.5～20cm） ，小型（1.5cm 未満）に分類される。 1） 巨大型は悪性化のリスクが高く，2～8 ％に悪性黒色腫が発生する 。そのため 成人時に20cm を超えると推測された大きさの場合は，予防的切除を検討する。 色素細胞母斑の悪性化リスク 成人時に20cmを超えると 推測される大きさ（文献2） 部位 頭部 体幹・上肢 下肢 出⽣時の⼤きさ 12.0cm 7.0cm 6.0cm 1） 福島 聡，藤村 卓，伊東孝通，ほか．皮膚悪性腫瘍ガイドライン第3 版 メラノーマ診療ガイドライン 2019．日皮会誌 2019；129：1759-843.（NAID）130007694422 2） Marghoob AA, Schoenbach SP, Kopf AW, et al. Large congenital melanocytic nevi and the risk for the development of malignant melanoma. A prospective study. Clinical Trial Arch Dermatol 1996；132：170-5. （ PMID） 8629825
#18.
Q2. ダーモスコピーが行えないのですが，どんな場合に悪性を考えますか？ A2. ABCDEルールを参考にする。 診断で最も重要なのは悪性黒色腫の鑑別である。肉眼では鑑別が難しい症例も 1） 多く ，ダーモスコピーを用いる必要がある。 ダーモスコピーが使用できない場合は，悪性黒色腫と色素細胞母斑を区別する 臨床的特徴であるABCDE ルールを用いるとよい。それぞれの項目の特異度は低 いが，組み合わせることで有用性が増す。2 項目以上当てはまる場合は皮膚科へ の紹介が望ましいだろう。 悪性黒色腫診断の ABCDEルール（文献2） A Asymmetry B Border irregularity C Color variegation D Diameter E Evolution 形が左右非対称 境界が不規則 多彩な色調 直径6mm以上 色・形状の変化 該当数 1つ 2つ 3つ 4つ 5つ 感度 97％ 89％ 66％ 54％ 43％ 特異度 36％ 65％ 80％ 94％ 97％ 1） Vestergaard ME, Macaskill P, Holt PE, et al. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma：a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol 2008；159：669-76.（PMID）18616769 2） Thomas L, Tranchand P, Berard F, et al. Semiological value of ABCDE criteria in the diagnosis of cutaneous pigmented tumors. Dermatology 1998；197：11-7.（PMID）9693179
#19.
Q3. ダーモスコピーでの診断法は？ A3. さまざまな診断基準があり，診断には熟練が必要。 色素細胞母斑と悪性黒色腫の鑑別のために，さまざまなダーモスコピー診断基 準が示されており，ダーモスコピー使用時はこれらを熟知しておく必要がある。 パターン分析，ABCD ルール，Menzies 法，7 ポイントチェックリストが代表 的。これらは2000年に開催された国際検討会（Consensus Net Meeting on Dermoscopy 2000）で比較され，悪性黒色腫の診断感度はほぼ同等であった。 そのほか，2002 年に提唱されたCASH 法，2007 年に提唱されたKittler法， Kittler法の簡易版であるChaos and Clues法などがある。 ダーモスコピー診断基準の比較 しかしいずれも100% 信頼をおくことが 感度 特異度 できる基準ではない。ダーモスコピーは パターン分析 84％ 83％ 検査手段の1 つにすぎず，疑わしい病変 ABCDルール 83％ 70％ は生検を行うことが重要である。 Menzies法 86％ 71％ Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions: results of a consensus meeting via the Internet. J Am Acad Dermatol 2003；48：679-93.（PMID）12734496 ポイントチェックリスト 7 ％ 84 ％ 72
#20.
Q4. 診断に自信がもてないときは，どうすればよいですか？ A4. 3カ月後に再検査を行う。 ダーモスコピーを用いても，良悪性の判断ができない場合がある。その場合は3 カ月後に再検査を行うことが望ましい。 悪性黒色腫は短期間で形態が変化することが知られている。 ダーモスコピーで悪性の診断がつかなかったメラノサイト系病変2,602例を追跡 調査した研究がある。この研究によると，3 カ月間でほとんどの悪性黒色腫に形 態変化がみられている。3 カ月後の再検査で変化がみられた場合は悪性黒色腫が 1） 疑われるため（感度90%，特異度84%） ，生検を検討するのがよいだろう。 3カ月間で形態が変化する割合（文献1） 色素細胞母斑 悪性黒色腫 ％ 16 ％ 90 1） Altamura D, Avramidis M, Menzies SW. Assessment of the optimal interval for and sensitivity of short-term sequential digital dermoscopy monitoring for the diagnosis of melanoma. Arch Dermatol 2008；144：502-6.（PMID）18427044
#21.
06 色素細胞母斑の治療攻略
#22.
Q1. 足の裏のほくろは切除したほうがよいですか？ A1. ダーモスコピーで良性の所見が確認できれば切除する必要はない。 日本人の約8% に掌蹠の色素細胞母斑が存在する 。 「足の裏のほくろは癌になり やすい」と心配して受診する患者は多いが，後天性のほくろが悪性化する可能性 はきわめて低い。ただし悪性黒色腫の好発部位も足底であり，かつては積極的に 切除が行われていた。 現在はダーモスコピーにより，早期の悪性黒色腫の診断精度が向上している。特 に掌蹠の病変では高い精度で良悪性の鑑別が可能である。ダーモスコピーで良性 の所見が確認できれば，切除する必要はないとされる。 1） 掌蹠の悪性黒色腫： 早期から特徴的な皮丘平行パターン（parallel ridge pattern）がみ られ，感度86 ％，特異度99 ％と有用性が高い2）。 色素細胞母斑：皮溝平行パターン（parallel furrowpattern）や格子状パターン（lattice like pattern） ，線維状パターン（fibrillar pattern）がみられる。特異度93% と有用だ 1） Saida T. Malignant melanoma on the sole: how to detect the early lesions efficiently. Pigment Cell Res 2000； が，感度は67% と低い2）。 13：135-9.（PMID）11041371 2） Saida T, Miyazaki A, Oguchi S, et al. Significance of dermoscopic patterns in detecting malignant melanoma on acral volar skin：results of a multicenter study in Japan. Arch Dermatol 2004；140：1233-8.（PMID）15492186
#23.
Q1. 足の裏のほくろは切除したほうがよいですか？ A1. ダーモスコピーで良性の所見が確認できれば切除する必要はない。 そこで，これらの所見を組み合わせた，掌蹠のメラノサイト系病変のアルゴリズ ムが示されている1）。悪性所見がみられれば，生検を行い診断を確定する。 悪性所見がなければ，次に良性所見を確認する。良性所見がみられれば悪性黒色 腫をほぼ否定でき，切除の必要はなく，経過観察も必要ない。 悪性所見も良性所見もない場合は，慎重に経過をみるか生検を行う。 掌蹠のメラノサイト系病変のアルゴリズム （文献1） 1） Koga H, Saida T. Revised 3-step dermoscopic algorithm for the management of acral melanocytic lesions. Arch Dermatol 2011；147：741-3.（PMID）21690544
#24.
まとめ ありふれた疾患だが，悪性黒色腫との鑑別が問題にな るため油断は禁物である。悪性を心配して受診する患 者も多く，鑑別のためにダーモスコピーの所見を熟知 しておきたい。
#25.
液疱病変の分類 水疱性疾患の鑑別診断 小水疱 単純ヘルペス 帯状疱疹 白癬（足白癬） 湿疹（異汗性湿疹・汗疱） 水疱 伝染性膿痂疹 熱傷 褥瘡 湿疹（接触皮膚炎） 薬疹（SJS・TEN） 水疱性類天疱瘡 膿疱性疾患の鑑別診断 毛包炎・尋常性ざ瘡 薬疹（急性汎発性発疹性膿疱症） 掌蹠膿疱症 て べ す 患 この疾 ！ す ま べ 1冊で学 紅色病変の分類 紅色丘疹・結節の鑑別診断 紅色丘疹 帯状疱疹 虫刺症 毛包炎・尋常性ざ瘡 老人性血管腫 疥癬 紅色結節 粉瘤（炎症性粉瘤） 膿瘍 毛細血管拡張性肉芽腫 有棘細胞癌 鱗屑性紅斑の鑑別診断 白癬（体部白癬・股部白癬） 湿疹 日光角化症 Bowen病 乾癬 非鱗屑性紅斑の鑑別診断 境界明瞭 蕁麻疹 薬疹（紅斑丘疹型・多形紅斑型） ウイルス性発疹症 帯状疱疹 水疱性類天疱瘡（非水疱型） 境界不明瞭 蜂窩織炎 結節性紅斑 紫斑の鑑別診断 老人性紫斑 血管炎 非紅色病変の分類 常色病変の鑑別診断 角化性 鶏眼・胼胝 ウイルス性疣贅 皮角 非角化性 伝染性軟属腫 尖圭コンジローマ 粉瘤 脂肪腫 黒褐色病変の鑑別診断 色素細胞母斑 脂漏性角化症 基底細胞癌 悪性黒色腫 白色病変の鑑別診断 尋常性白斑 黄色病変の鑑別診断 黄色腫 毛髪・爪病変 円形脱毛症 白癬（爪白癬） 著 松田光弘 あさひ皮膚科クリニック 院長 福岡県福岡市生まれ。2007 年に久留米大学医学部卒業後，久留米大学病院で初期臨 床研修。2009 年に久留米大学皮膚科へ入局。2015 年より公立八女総合病院や大牟田 市立病院などで医長を務め， 地域医療に従事。 2020 年よりブログ（皮膚科の豆知識 ブログ https://www.derma-derma.net）などで情報発信を行う。2025年より現職。
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