このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/43
コピーしました
関連するスライド
研修医のための「麻酔中の急変に強くなる！」〜麻酔科トラブルシューティング〜
メジカルビュー社
30,354
120
概要
麻酔中に起こりうるトラブルとその原因・対処法をまとめました。血圧変動、SpO2低下、モニター異常など、よくある問題から人的エラーまで取り上げています。
緊急時にも冷静に対応できるよう，事前に押さえておきましょう。
※本スライドは書籍『要点だけ最速でわかる 麻酔科研修』https://amzn.asia/d/3PvHaxU を元に作成しております。 ご興味のある方はぜひご覧ください。
本スライドの対象者
医学生／研修医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
メジカルビュー社さんの他の投稿スライド
すべて見るテキスト全文
麻酔中の急変と対処法の基礎
#1.
・・ ・・ 要点だけ最速でわかる 初期研修医のための 麻酔中に急変！ トラブルに どう対処する？ 血圧/SpO₂変動,バッキング,モニター異常etc. MEDICALVIEW
#2.
急激な血圧低下 02 血圧上昇/頻脈 03 バッキング 04 SpO 2 低下 05 モニター異常 06 点滴の滴下不良 07 人的エラー 速 け最 でわ だ る か 要点 CONTENTS 01 麻酔科 研修
#3.
急激な血圧低下 速 け最 でわ だ る か 要点 01 麻酔科 研修
急激な血圧低下の原因と対策
輸液・輸血の目安と使用製剤
血圧上昇と頻脈の原因と対策
バッキング発生時の対応と評価
SpO₂低下の原因とその対処法
モニター異常時の確認と対応
点滴の滴下不良時の確認と対策
人的エラーの種類と回避策
トラブルシューティングのポイント
#4.
急激な血圧低下 01 02 03 04 05 ✔血圧低下は高頻度なトラブル ✔闇雲な昇圧薬投与はNG ✔低血圧の原因を考えて対処する 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.124を 麻酔科 check！ 研修 ／
#5.
急激な血圧低下 01 02 まず押さえておくこと 03 05 06 この2要因を評価して 対策を考える 速 け最 でわ だ る か 07 血圧＝心拍出量×体血管抵抗 要点 04 麻酔科 研修
#6.
急激な血圧低下 01 03 04 05 06 麻酔薬 ✔ 麻酔薬による 心収縮力の抑制や血管拡張が関与 ✔ 麻酔導入中、特に急激な麻酔薬投与で 発生しやすい ＼ 速 け最 でわ だ p.124を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 主な原因① 要点 02
#7.
急激な血圧低下 01 03 04 05 06 術前脱水 ✔ 術前の絶飲絶食や低アルブミン血症で 血管内脱水が起こりやすくなる ✔ 昇圧薬を闇雲に投与するのではなく 脱水も補正すること ＼ 速 け最 でわ だ p.124を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 主な原因② 要点 02
#8.
急激な血圧低下 01 02 03 04 05 主な原因② 術前脱水 ✔ 術前の絶飲絶食や低アルブミン血症で 血管内脱水が起こりやすくなる 闇雲な昇圧薬投与は 心停止になることもある ✔ 必ず脱水を補正してから昇圧薬を投与！ 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.124を 麻酔科 check！ 研修 ／
#9.
急激な血圧低下 01 02 03 主な原因③ 出血量増加 ✔ 出血が増えるにつれ頻脈、低血圧となる 04 05 06 07 ✔ 一気に低血圧が起こるわけではない ✔ 患者状況、バイタル、採血などを 総合的に判断し、早急な対応を
#10.
01 輸液、輸血の目安 02 03 04 05 06 07 出血量を確認・随時採血しながら 早期に対処する
#11.
使用頻度の高い輸血用血液成分製剤 01 一 般 名 販売名 02 照射赤血球液 -LR「日赤」 赤 血 球 製03 剤 赤血球液 -LR「日赤」 04 新鮮凍結血漿 -LR「日赤」 血 120 漿 製05 剤 新鮮凍結血漿 -LR「日赤」 240 06 血 小 照射濃厚 板 血小板 製 -LR「日赤」 剤07 略号 包装 算定用容量 Ir-RBC 血液200mLに由来する -LR-1 赤血球1袋 140mL 人 Ir-RBC 血液400mLに由来する 赤血球1袋 赤 -LR-2 血 球 RBC- 血液200mLに由来する 液 LR-1 赤血球1袋 280mL RBC- 血液400mLに由来する LR-2 赤血球1袋 280mL 新 FFP 血液200mLに由来する 鮮 -LR120 赤血球1袋 凍 結 人 FFP 血液400mLに由来する 血 -LR240 赤血球1袋 漿 人 血 小 Ir-PC板 LR-10 濃 厚 液 10単位 約200mL 1袋 140mL 140mL 280mL 200mL 組成 有効 期間 貯法 血液保存液（CPD液）を28mLまた は56mL混合したヒト血液200mLま たは400mLから白血球および血漿 採血後 の大部分を除去した赤血球層に赤血 28日間 球保存用添加液（MAP液）をそれぞ れ約46mL，約92mL混和したもの で，CPD液を少量含有するもの 2～ 6℃ 血液保存液（CPD液）を28mLまた は56mL混合したヒト血液200mLま たは400mLから白血球の大部分を 除去し分離した新鮮な血漿を凍結し 採血後 たもの。 1年間 400mL由来の本剤には，約0.9g （38mEq）のナトリウムが含まれ ている ～－20℃ 血漿に浮遊した血小板で，血液成分 採血により白血球の大部分を除去し て採取したもの。 血液成分採血に由来する血液保存液 （ACD-A液）が含まれる。 採血後 要・振とう 4日間 20～ 24℃ （日本赤十字社．輸血用血液製剤一覧表．https://www.bs.jrc.or.jp/hkd/hokkaido//special/les/bloodproducts20230315.pdf ．より一部抜粋）
#12.
血圧上昇/頻脈 速 け最 でわ だ る か 要点 02 麻酔科 研修
#13.
血圧上昇/頻脈 01 02 03 04 05 ✔急激な血圧上昇が起きることも ✔起こる理由・対処法を押さえる ✔高血圧患者は特に注意 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.126を 麻酔科 check！ 研修 ／
#14.
血圧上昇/頻脈 01 主な原因 02 03 挿管操作 疼痛刺激 覚醒 腹臥位 気腹 04 05 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.126を 麻酔科 check！ 研修 ／ 要点 06
#15.
01 02 03 04 05 06 07 挿管操作時の対策 血圧上昇/頻脈 ✔十分な鎮静、鎮痛、筋弛緩が必須 ✔麻酔深度の確認のため、筋弛緩モニター、 BISモニターを使用すること BIS（Bispectral Index）モニター 筋弛緩モニター(通称TOFモニター)
#16.
02 03 04 05 06 ✔鎮静状態でも侵襲的な操作が刺激を 引き起こすため、疼痛管理は必須 ✔レミフェンタニルやフェンタニルを 適切に使用する ✔神経ブロックや硬膜外麻酔の併用も ＼ p.126を 有効 check！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 疼痛刺激の対策 血圧上昇/頻脈 要点 01 麻酔科 研修
#17.
気腹時の対策 01 03 04 05 06 多い ✔十分な筋弛緩、鎮痛、鎮静が基本 ✔それでも高血圧が続く続する場合は 降圧薬も考慮する ＼ だけ最速でわ p.127を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 ✔気腹開始時の刺激による血圧上昇が 要点 02 血圧上昇/頻脈
#18.
02 03 04 05 06 ✔覚醒により交感神経が刺激されて、 高血圧となる ✔BISモニター等で鎮静深度を 評価する ✔過量投与を避けつつ十分に鎮静する ＼ 速 け最 でわ だ p.127を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 覚醒時の対策 血圧上昇/頻脈 要点 01
#19.
バッキング 速 け最 でわ だ る か 要点 03 麻酔科 研修
#20.
バッキング 01 02 04 05 06 ✔十分な鎮痛/鎮静/筋弛緩状態維持 のためにモニター評価を p.128を＼ check！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 ✔浅麻酔状態のときに起こりやすい 要点 03 ✔バッキング＝咳嗽反射 麻酔科 研修
#21.
バッキング 01 03 04 05 06 ＼ だけ最速でわ p.128を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 1.理由を直ちに考え、薬剤を投与する 2.外科医と連携し、人工呼吸から用手換気に 切り替えることも検討する 3.モニターを活用して麻酔深度を上げる （筋弛緩薬を追加投与） 4.筋弛緩薬が十分効いたところで人工呼吸に 切り替える 要点 02 バッキング発生時の対応
#22.
01 バッキング 02 03 バッキングが起きると 圧波形，Flow波形， 呼気CO2波形 ともに乱れる 04 05 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.128を 麻酔科 check！ 研修 ／
#23.
SpO₂低下 速 け最 でわ だ る か 要点 04 麻酔科 研修
#24.
SpO₂低下 01 02 03 04 05 ✔原因はいくつか考えられる ✔FIO₂を一時的に上げて原因を 特定し、対処する 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.129を 麻酔科 check！ 研修 ／
#25.
SpO₂低下 01 02 SpO₂低下の原因と対処 原因 03 気管チューブの ずれ tCO₂モニターの波形、聴診で両肺換気を確認。 再度喉頭鏡で深さを確認しながら位置を調整。 必要ならビデオ喉頭鏡を使用。 カフ漏れによる 換気不良 カフ圧を確認。適切な量の空気が入っているか確認し、換 気量・気道内圧を確認。 04 05 痰詰まり 06 無気肺 07 対処 喫煙者などで発生しやすい。 聴診、吸痰後にゆっくり圧をかけて肺を膨らませる。 肥満・痰詰まり・気腹・体位変化が原因になりうる。 PEEPの設定やリクルートメント（一定時間肺を膨らませ る）を適宜実施。必要なら胸部X線で確認。
#26.
その他、 患者要因など色々な原因があるので その都度特定して対処する。 要点 る か ＼ だけ最速でわ p.129を 麻酔科 check！ 研修 ／
#27.
モニター異常 速 け最 でわ だ る か 要点 05 麻酔科 研修
#28.
モニター異常 01 02 03 ✔いち早く気づくため、 常にモニターを確認する 04 06 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.130を 麻酔科 check！ 研修 ／ 要点 05 ✔処置中でも SpO₂音や脈拍リズムに耳を傾ける
#29.
01 モニター異常 02 03 04 Aライン波形、SpO₂波形が 安定している 心電図や呼吸波形も正常で 一貫性がある 05 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.130を 麻酔科 check！ 研修 ／
#30.
モニター異常 01 02 手術操作により心電図異常が 起きたかのように見える 03 04 Aライン、SpO₂は 異常なく安定 05 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.130を 麻酔科 check！ 研修 ／
#31.
モニター異常 01 02 03 04 05 モニター異常時の対応 1.異常が機械的由来か、患者由来かを判別する 2.モニター装着状態を確認し、 不具合があれば修正する 3.患者の状態変化が原因の場合は、 迅速に対応する 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.130を 麻酔科 check！ 研修 ／
#32.
点滴の滴下不良 速 け最 でわ だ る か 要点 06 麻酔科 研修
#33.
02 03 04 05 06 ✔腹腔鏡手術やロボット手術では、 両手巻きなどの体位によって滴下 不良が起こりうる ✔体位を取った際、手術前に滴下を 確認しておく ＼ 速 け最 でわ だ p.131を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 点滴の滴下不良 要点 01
#34.
点滴の滴下不良 01 02 手巻きの様子 03 04 05 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.131を 麻酔科 check！ 研修 ／
#35.
点滴の滴下不良 01 03 04 05 06 ※完全静脈麻酔のときは，点滴の滴下不良は覚醒につながるため， ＼ 場合によっては再度点滴を確保する必要がある。 速 け最 でわ だ p.131を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 放置せず、以下を直ちに確認する 1.点滴漏れがないか 2.点滴のルートが折れ曲がっていないか 3.術野付近で押しつぶされてしまっていないか 要点 02 滴下不良時の対応
#36.
人的エラー 速 け最 でわ だ る か 要点 07 麻酔科 研修
#37.
人的エラー 01 02 03 04 05 本当は怖い人的エラー 「そんなことは起きるはずがない」 ということが起きるかもしれない！ 肝に銘じてエラー回避に気をつける 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.132を 麻酔科 check！ 研修 ／
#38.
人的エラー 01 02 03 04 人的エラーの例 誤薬 誤投与 麻酔器の 漏れ 05 ＼ だけ最速でわ p.132を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 シリンジポンプの設定ミス 要点 06
#39.
人的エラー 01 03 04 05 06 ✔無色透明の麻酔薬は 記載漏れ・記載間違いが 発生しやすい ✔投与前の再確認を徹底する ＼ だけ最速でわ p.132を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 誤薬・誤投与 要点 02
#40.
人的エラー 01 02 03 04 麻酔器の漏れ ✔カフ・蛇管・バッグ などをチェック ✔手動に切り替えて対応する 05 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.132を 麻酔科 check！ 研修 ／ 要点 06 ✔改善しない場合は、指導医に報告
#41.
人的エラー 01 02 シリンジポンプの設定ミス 03 ✔体重・用量などを投与前に必ず再確認！ 04 ✔流量と標準体重からの乖離も確認する 05 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.132を 麻酔科 check！ 研修 ／
#42.
トラブルシューティング のポイント まずは冷静に原因を特定する 手順を決め、迅速に対応する チームで情報共有し、 状況を総合的に判断する さらに詳しく知りたい方へ… 本書で徹底解説！
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。