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初期研修医のための朝カンファ成功法
メジカルビュー社
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概要
初期研修医にとってハードルの1つである朝カンファ。本スライドでは、スムーズに乗り切るための効率的なプレゼンテーションのコツを紹介しています。限られた時間内で指導医が求める情報をどのように的確に伝えるか、症例提示における悪い例と良い例を比較しながら、具体的な発表項目や重要な情報について詳細に解説しています。加えて、麻酔管理に影響する評価基準や手術関連情報の提示方法を明示し、全体を通したポイントを整理しています。これからの医療現場での業務に役立つ情報が満載です。ご参考になれば幸いです。
※本スライドは書籍『要点だけ最速でわかる 麻酔科研修』https://amzn.asia/d/3PvHaxU を元に作成しております。 ご興味のある方はぜひご覧ください。
本スライドの対象者
研修医
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初期研修医のための朝カンファの概要と目的
#1.
・・ ・・ 要点だけ最速でわかる 初期研修医のための 朝カンファの 乗り切り方 効率的なプレゼンテーションのコツ MEDICALVIEW
#2.
朝カンファとは 02 何を目指すべきか 03 発表する項目と重要な情報 04 症例提示の悪い例 05 症例提示の良い例 06 効果的な症例提示のポイント 07 覚えておきたい薬剤・評価基準 速 け最 でわ だ る か 要点 CONTENTS 01 麻酔科 研修
#3.
朝カンファとは 01 02 症例の問題点を共有する場 03 04 05 手術開始までの限られた時間で 行われることが多い 研修医にとっては1日のなかで 最大の難関という声も… 速 け最 でわ だ る か 07 要点 06 麻酔科 研修
朝カンファで目指すべき情報の把握と発表方法
症例提示の良い例と悪い例の比較
術前に覚えておきたい薬剤の管理と中止基準
麻酔に関する評価基準と重症度の判断
朝カンファを成功させるためのポイント
#4.
何を目指すべきか 01 02 03 指導医が知りたい 情報を把握する 明確かつ簡潔に 発表する 再検査が必要な場合もあるため 異常があれば指導医に事前に コンサルトしておく 時間制限内にポイントを掴んで わかりやすく伝える 04 05 質疑応答の時間も念頭に！ 速 け最 でわ だ る か 07 ＝麻酔・手術に影響を及ぼす情報を端的に！ 要点 06 麻酔科 研修
#5.
発表する項目 02 03 04 05 06 ⑫内服薬 ⑬身体所見 ⑭採血 ⑮尿検査 ⑯心電図（心エコー） ⑰呼吸機能検査 ⑱胸部Ｘ線 ⑲その他 ⑳プロブレムリスト ㉑ASA-PS評価，重症加算の有無 ㉒麻酔計画 ＼ 詳細は 本書のp.35 をcheck！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 ①年齢 ②身長，体重，BMI ③血液型 ④病名（位置，大きさなど），術式 ⑤体位 ⑥手術時間 ⑦予想出血量 ⑧現病歴 ⑨既往歴，手術歴，全身麻酔歴 ⑩嗜好歴 ⑪アレルギー歴 要点 01 麻酔科 研修
#6.
麻酔に関係する重要な情報の例 01 03 04 05 06 身体所見 開口/マランパチ分類 →挿管難易度に影響 歯並び →動揺歯を確認 手術部位/範囲/体位 →麻酔計画に直結 予想出血量 →準備血を考慮 既往/嗜好歴 手術歴 →麻酔有害事象の有無 アレルギー歴 →改善方法も確認 ほか現病歴はもちろん ・内服薬 ・バイタル ・各種検査結果 ・プロブレムリスト ・全身状態評価 などなど ＼ 詳細は 本書のp.35 をcheck！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 年齢 →小児/大人/高齢者... 年齢で麻酔が変わる BMI →35以上は麻酔困難 手術情報 要点 02 基本情報 麻酔科 研修
#7.
症例提示の悪い例（一部） 01 02 76歳男性、喉頭癌の咽頭全摘術 2024年6月初めより嗄声出現、近医受診、喉頭癌の 03 04 診断で当院紹介受診 既往歴は糖尿病と高血圧 全身麻酔下の胆嚢摘出術歴あり 06 改善点がどこか、わかりますか？ 速 け最 でわ だ る か 07 20歳からたばこ20本/日 ・・・・・・ 要点 05 麻酔科 研修
#8.
01 大きさ、場所も重要 76歳男性、2cm大の喉頭癌に対する喉頭全摘術 02 03 04 症例提示の良い例（一部） 既往歴は 「いつから」 が重要 2024年6月初めより嗄声出現、近医受診、喉頭癌の 画像も添付 診断で当院紹介受診（患部のCTをカルテに添付） 既往歴は60歳：糖尿病（内服でコントロール良好） 68歳：高血圧 05 72歳：腹腔鏡下胆嚢摘出術、AOPRF、 麻酔・挿管データを提示 standard8.0、挿管困難なし 06 07 いつから禁煙したか も大切 20歳からたばこ20本/日（1ヶ月前から禁煙） 嗄声あり、食事摂取は問題ない、仰臥位で眠れる 嚥下・気道の 評価も
#9.
効果的な症例提示のポイント 01 02 03 手術関連情報を 現在の症状を詳しく 具体的に （画像も活用） 既往歴は 嗜好歴は具体的に 検査結果と 発症時期と現状を （量・期間・ プロブレムリストは 禁煙/禁酒時期） 漏れなく 気道評価を詳細に 04 05 07 速 け最 でわ だ る か →リスクや問題点に重点をおいた発表を！ 要点 06 麻酔科 研修
#10.
01 覚えておきたい薬剤① 手術当日に内服すべきもの 03 04 05 06 ＼ 詳細は 本書のp.8を check！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 降圧薬（Ca拮抗薬/β遮断薬/血管拡張性降圧薬/α遮断薬/利尿薬） 抗不整脈薬 冠血管拡張薬 気管支拡張薬 抗てんかん薬 抗パーキンソン病薬 抗甲状腺薬 甲状腺ホルモン HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン） ステロイドカバーが必要なことも！ ステロイド 要点 02 麻酔科 研修
#11.
01 覚えておきたい薬剤② 術前に中止してほしいもの：抗凝固薬 02 ワルファリン（ワーファリン®） 03 04 05 06 07 ダビガトランエテキシラート （プラザキサ®） エドキサバントシル （リクシアナ®） リバーロキサバン （イグザレルト®） アピキサバン（エリキュース®） ヘパリン 5日前までに中止 PT-INR（正常値1.0）を確認すること K2で拮抗可能 5日前までに中止 2日前までに中止 3日前までに中止 3日前までに中止 目安として手術6時間前まで ACTを測定（正常値100～ 120秒） 症例ごとに相談する。拮抗薬はプロタミン
#12.
01 覚えておきたい薬剤③ 術前に中止してほしいもの：抗血小板薬 02 03 04 アスピリン（バイアスピリン®など） アスピリン・ダイアルミネート配合剤（バファリン®など） 7〜14日前 チクロピジン（パナルジン®） イコサペント酸エチル（エパデール®） 3日前 シロスタゾール（シロスタゾール®，プレタール®） ベラプロストナトリウム（ドルナー®） 作用時間は8時間程度 06 リマプロスト アルファデクス（オパルモン®） サルポグレラート（アンプラーグ®） 中止後24～ 36時間で血小板凝集能回復 ジピリダモール（ペルサンチン®） ＼ 詳細は 本書のp.9を check！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 1〜2日前 要点 05 麻酔科 研修
#13.
01 覚えておきたい薬剤④ 術前に中止してほしいもの：ほか 03 04 05 06 内服継続、中止の決定は 必ず指導医や主治医と 相談すること！ 経口糖尿病薬 ビグアナイド系は乳酸アシドーシスを起こすことがあるため、 2日前から中止が必要 絶飲絶食時間から糖入り点滴を開始することもある。 向精神病薬 ジギタリスは中止。ほか、個々の症例で必ず相談する。 ＼ 詳細は 本書のp.10 をcheck！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 降圧薬（ACE阻害薬、ARB、ATⅡ受容体拮抗薬） 手術前日までは内服継続、当日は中止する。 昇圧薬に反応しづらくなる。 要点 02 麻酔科 研修
#14.
01 02 覚えておきたい評価基準① マランパチ Mallampati 分類 ヒュー・ジョーンズ Hugh-Jones 分類 03 04 呼吸器疾患患者の運動機能と呼吸困難 からみた重症度評価基準 05 挿管困難を予測するスケール CassⅡでも難しい場合はある。 それだけに頼らないよう注意 詳細は 本書のp.38 をcheck！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 ＼ 要点 06 麻酔科 研修
#15.
01 02 覚えておきたい評価基準② メッツ New York Heart Association METs NYHA分類 03 04 05 身体活動の強さと量を表す単位 身体活動による自覚症状がどの程度 かを基準に重症度を分類したもの 安静時＝1と比較して何倍のエネルギー を消費するかで活動の強度を示す ＼ 詳細は 本書のp.38 をcheck！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 全身麻酔をするには4METs以上 であることが一つの目安 要点 06 麻酔科 研修
#16.
朝カンファを成功させる ポイント 限られた時間で問題点を的確に共有 麻酔管理に影響する情報を優先的に報告 術前評価を体系的に実施 さらに詳しく知りたい方へ… 本書で術前評価の 実践的なポイントを徹底解説！
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