#4.
緊急度が高い/よく出会う疾患 Don’t miss it 頭蓋内病変 脳梗塞/TIA 脳出血 慢性硬膜下血腫 脳腫瘍 低血糖 Todd麻痺 Common 電解質異常 低カリウム血症 高カリウム血症 脱水/貧血/低栄養 敗血症
#5.
まず考える鑑別診断 ❶脳梗塞：緊急度・頻度が高い ❷脳出血：緊急度が高い コラム① 脳卒中疑い：専門医へのコンサルト ■コンサルトのタイミング ①救急隊から脳卒中疑い患者の搬送連絡を受けたとき ②（Walk-inの場合）発症後間もない（特に発症4.5時間以内）脳梗塞が疑われたとき． ③（発症4.5時間以上経っている場合）頭部CT（またはMRI）画像がでたとき． ■コンサルトの時に伝える内容 〔最低限〕 年齢，性別，発症日時，現在の症状（例：左片麻痺，構音障害，右上肢の筋力低下など） 〔追加するなら〕 GCS，バイタル（血圧），主な既往/併存疾患（付き添い家族の有無）
#6.
アプローチ法 rt-PA静注療法適応症例の可能性を考える （発症後4.5時間以内の片麻痺の場合即コンサルト） NIHSS評価，採血，頭部CT/脳MRI rt-PA静注療法適応なら 来院1時間以内の治療開始を目指す！
#7.
診療の流れ Step 1 rt-PA静注療法の適応がありそうかを確認 Step 2 上記に該当する場合：直ちに行う +α rt-PA静注療法適応外の場合の流れ
#8.
Step 1 rt-PA静注療法の適応がありそうかを確認 □発症4.5時間以内 □片側の麻痺・筋力低下が今も持続している． コラム② 救急外来における「運動麻痺・筋力低下」の特徴 突然発症，片側の運動麻痺・筋力低下でまず考えるべきは脳卒中である．“Time is Brain”といわれるように，脳卒中は一刻も早く治療することが重要である．中でも 脳梗塞は発症4.5時間以内であれば静注血栓溶解療法（rt-PA静注療法）が考慮され， （多くの場合）脳神経外科医が治療を担う．
#9.
Step 2 STEP1に該当する場合：直ちに行う ・人を集める：特に脳神経科医を呼ぶ． ・ルートキープ・採血，モニター装着 ■rt-PA静注療法を念頭においた採血項目 血算，生化学（アミラーゼやリパーゼを含める）， 凝固（PT，APTT，D-dimer），血糖/HbA1c ・血糖測定（デキスターなど） □低血糖時：直ちに50%ブドウ糖20～40mL投与 ・頭部単純CTオーダー
#10.
Step 2 STEP1に該当する場合：直ちに行う ・ABCの安定化を図ってからCTへ！ ※CT待ちの間にNIHSS評価を行う． ・頭部CT画像を確認． □頭蓋内出血なし：MRIへ！ □頭蓋内出血あり：「くも膜下出血・脳出血」参照
#11.
+α rt-PA静注療法適応外の流れ A．脳梗塞が疑われるが，発症4.5時間以上経過している ・血糖測定 ・ルートキープ・採血，モニター装着 ・神経診察を主体とした診察，病歴聴取 ・頭部CT検査 ・脳神経科医コンサルト：発症24時間以内の場合は血栓回収 療法の適応かもしれないので，早めにコンサルトする．
#12.
+α rt-PA静注療法適応外の流れ B．来院時には症状が消失していた場合：まずはTIAを疑う ・神経診察，詳しい病歴聴取 ・他の鑑別疾患の可能性を吟味：片頭痛，てんかんなど ・頭部CT ・ABCD²スコア評価 ・脳神経科医コンサルト
#13.
+α rt-PA静注療法適応外の流れ C．症状が脳梗塞らしくない（片麻痺以外の症状分布） ・神経診察および全身診察，詳しい病歴聴取 ・必要に応じて検査：採血，頭部CTなど緊急疾患の除外/ 診断を念頭において検査する． ・症状が改善しない場合は入院． ・普段歩行可能である患者が歩けない場合は，経過観察目的 に入院とするのもよい．
