このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/26
コピーしました
関連するスライド
研修医のための「合併症患者の麻酔管理」
メジカルビュー社
11,618
97
概要
患者さんの既往歴や合併症は、麻酔管理に大きな影響を与えます。今回は、初期研修医向けに、糖尿病および肥満患者の術前評価に役立つ疾患の解説と麻酔上の注意点をまとめました。術前評価における変更点や合併症、血糖コントロールの適切なアプローチ、麻酔導入時の注意点などを詳しくご紹介。特に、肥満による麻酔管理のリスクについても具体的に解説し、実践的な指針を提供します。各疾患の特徴と、それに応じた麻酔管理のポイントを押さえておくと，いざというときに慌てずに済みますよ。
※本スライドは書籍『要点だけ最速でわかる 麻酔科研修』https://amzn.asia/d/3PvHaxU を元に作成しております。 ご興味のある方はぜひご覧ください。
本スライドの対象者
医学生／研修医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
メジカルビュー社さんの他の投稿スライド
すべて見るテキスト全文
糖尿病患者の術前評価と合併症の確認
#1.
・・ ・・ 要点だけ最速でわかる 初期研修医のための 糖尿病・ 肥満患者への 麻酔、どうする？ 術前評価に役立つ疾患解説＆麻酔上の注意点 MEDICALVIEW
#2.
CONTENTS 01 術前評価の確認事項 1.糖尿病患者の合併症 肥満患者の麻酔管理 04 肥満による麻酔管理のリスク 05 術前評価の確認事項 2.血糖関連指標 3.術前に中止する薬剤 4.血糖コントロール 02 手術当日の注意点 ORTとは 03 麻酔導入・術中管理の注意点 インスリン投与量の目安 フルストマックとは 06 麻酔導入・術中管理の注意点 1.体位調整 2.低酸素血症予防と換気管理 3.人工呼吸管理 4.無気肺が疑われるとき 5.フルストマック 速 け最 でわ だ る か 要点 糖尿病患者の麻酔管理 麻酔科 研修
#3.
速 け最 でわ だ る か 要点 糖尿病患者の麻酔管理 麻酔科 研修
血糖関連指標と術前薬剤中止の重要性
手術当日の注意点とORTの実施
麻酔導入時の血糖管理とインスリン投与
肥満患者の麻酔管理におけるリスク
肥満患者の術前評価と麻酔導入の注意点
麻酔中の低酸素血症予防と人工呼吸管理
無気肺のリスクとフルストマックの管理
糖尿病・肥満患者の管理のポイント
#4.
糖尿病 01 03 04 05 06 ＼ だけ最速でわ p.45を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 1. 合併症の有無 2. 血糖関連指標 3. 使用中の治療薬 4. 血糖コントロールの状態 5. 低血糖・ケトアシドーシスの発症歴 要点 02 術前評価の確認事項
#5.
02 03 04 05 06 糖尿病性腎症 糖尿病性神経症 糖尿病性網膜症 糖尿病性動脈硬化：冠動脈疾患（無痛性）， 閉塞性動脈硬化症，脳血管障害 感染のリスク 創傷治癒の遅延 ＼ 高浸透圧利尿による脱水，循環血液量減少 p.44を check！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 1.糖尿病患者の合併症 要点 糖尿病 01 麻酔科 研修
#6.
01 03 04 05 06 HbA1c：過去1～2カ月の加重平均の血糖値 グリコアルブミン：過去2～ 4週の加重平均の血糖値 を反映 必要に応じて 1日尿糖＞10g ただし、内服薬の影響に 注意！ ＼ だけ最速でわ p.45を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 1. 空腹時血糖 ＞200mg/dL 2. 随時血糖値 3. HbA1c＞8.0％ 4. グリコアルブミン値 5. 尿ケトン（−） 要点 02 2.血糖関連指標 糖尿病
#7.
01 02 3.術前に中止する薬剤 当日中止 03 04 05 06 07 2日前から 糖尿病 3日前から ・インスリン分泌促進薬SU剤 ・BG類 ・SGLT-2阻害薬 ・α-GI阻害薬 ・BG＋TZD ・DPP-4＋SGLT-2 ・TZD誘導体 ・BG＋DPP-4 ・DPP-4阻害薬 ■糖尿病薬は術前に中止が必要 ・GLP-1 ■中止する目安を記載すること ・SU＋TZD ■患者個別に判断するため、必ず指導医、 ・DPP-4＋TZD 内分泌内科医師に確認すること ・α-GI＋インスリン分泌促進薬 SU：スルホニル尿素／α-GI：アルファ-グルコシダーゼ／TZD：チアゾリジン／DPP-4：ジペプチジルペプチダーゼ-4／ GLP-1：グルカゴン様ペプチド-1／BG：ビグアナイド／SGLT-2：ナトリウム・グルコース共輸送体2
#8.
01 03 04 05 06 ✔ コントロール不十分＆内分泌内科未受診 ➡日頃のコントロールが重要 ＼ 対診を検討して主治医に相談 p.45を 麻酔科 check！ ／ 速 け最 でわ だ る か 07 ✔ HbA1c≧8.0％ ➡非緊急手術なら改善後の手術に 要点 02 4.血糖コントロールについて 糖尿病 研修
#9.
01 02 03 手術当日の注意点 低血糖予防 ・絶飲絶食により低血糖リスクがあるため インスリンを中止または減量する ・主治医・内分泌内科医と相談すること 術前補水 ・可能ならば ORTを実施（➡次ページ） ・困難な場合は、糖入り細胞外液点滴を 絶飲絶食時間から投与 04 05 06 高血糖への対応 07 糖尿病 ・高血糖時はインスリン治療を考慮 （指導医と相談）
#10.
02 03 04 05 06 ORT （Oral Rehydration Therapy: 経口補水療法） 術前2時間前まで：術前経口補水液，クリアウォーター 4時間前まで：母乳 6時間前まで：人工乳 経口摂取不可能、消化管閉塞、意識障害、 禁忌 妊婦、緊急手術、反回神経麻痺、小児 摂取方法の理解が困難、上部消化管手術歴、 慎重 ＼ だけ最速でわ 嚥下障害、誤嚥既往、逆流性食道炎、 投与 p.11を 麻酔科 糖尿病(中等症≦)、慢性腎不全 check！ ／ る か 07 糖尿病 要点 01 研修
#11.
01 03 04 05 06 ＼ だけ最速でわ p.46を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 1. 強化インスリン療法の有用性が議論中 （➡次ページ） 2. 1時間ごとに血糖測定、200mg/dL以上 にならないように管理 3. 低血糖予防のため、糖入り点滴を投与 要点 02 麻酔導入・術中管理の注意点 糖尿病
#12.
02 03 04 05 06 皮下注（単回投与） 持続静注 血糖値 (mg/dL) インスリン投与量 (単位/u) 200 0 201～250 2 251～300 4 301～350 6 351～400 8 401～450 10 または 持続投与 グルコース 2mg/kg/min に対し インスリン 0.5～1.25単位/hで開始 ＼ だけ最速でわ p.47を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 インスリン投与量の目安 糖尿病 要点 01
#13.
速 け最 でわ だ る か 要点 肥満患者の麻酔管理 麻酔科 研修
#14.
肥満 01 03 04 05 06 ＼ だけ最速でわ p.47を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 1. 換気・挿管が困難になりやすい 2. 機能的残気量の低下 ➡低酸素血症リスク増加 3. 全身麻酔中の陽圧換気で無気肺が 起こりやすい 4. 迅速で的確な気道確保が必要 要点 02 肥満による麻酔管理のリスク
#15.
01 02 03 04 05 06 07 術前評価の確認事項 肥満 1. BMI、睡眠時無呼吸症候群の可能性 2. 開口障害・巨舌・マスクがフィットするか 3. 糖尿病・高血圧・肝機能/腎機能障害・血 管障害・深部静脈血栓などの合併症 4. 逆流性食道炎 ➡胃酸分泌増加→フルストマック状態の遷延
#16.
肥満 01 02 03 フルストマックとは 胃内容物が多く残っている状態のこと 04 主な原因 05 06 07 ・緊急手術（食事制限する時間がなかった場合） ・消化管の通過障害がある場合 ・絶飲絶食時間が守られていない患者 なりやすい患者 ・消化管の通過障害や逆流性食道炎がある患者 ・妊婦・肥満患者・外傷患者
#17.
フルストマックの患者は 嘔吐しやすい！ 導入時・マスク換気に注意
#18.
肥満 01 03 04 05 06 ＼ だけ最速でわ p.48を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 1. 体位調整 2. 低酸素血症の予防と換気管理 3. 人工呼吸管理 4. 無気肺が疑われた場合の対応 5. フルストマック 要点 02 麻酔導入・術中管理の注意点
#19.
肥満 01 02 1.体位調整 03 04 ・ベッドの角度を頭高位にする ・肥満患者用の枕を準備するとよい 05 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.48を 麻酔科 check！ 研修 ／
#20.
肥満 01 02 03 04 05 2.低酸素血症の予防と換気管理 ・十分な酸素投与、迅速なマスク換気、 気道確保が導入前に必要 ・マスク換気に備えて経口エアウェイを準備 ・挿管困難予想時はビデオ喉頭鏡を使用 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.48を 麻酔科 check！ 研修 ／
#21.
肥満 01 03 04 05 06 PEEP（呼気終末陽圧） 自発呼吸の呼気の最後に部分的に陽圧を付加すること ＼ だけ最速でわ p.48を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 ・肥満により気道内圧が上昇しやすく、 無気肺のリスクが高い ・無気肺予防のため、PEEP(5〜10cmH₂O) を積極的に使用 要点 02 3.人工呼吸管理の注意点
#22.
肥満 01 03 04 05 06 ＼ だけ最速でわ p.48を 麻酔科 check！ 研修 ／ る か 07 ・肺リクルートメント (高圧30cmH₂Oを30秒加圧)などで 肺胞を広げる工夫を適宜実施 ・加圧中は 静脈還流減少→低血圧リスク、 バッキング(咳嗽反射)に注意 要点 02 4.無気肺が疑われる場合
#23.
01 肥満 バッキングが起こると… 02 03 バッキングが起きると 圧波形，Flow波形， 呼気CO₂波形 ともに乱れる 04 05 06 要点 る か 07 ＼ だけ最速でわ p.128を 麻酔科 check！ 研修 ／
#24.
肥満 01 02 5.フルストマック 03 04 05 06 07 ・マスク換気で胃に空気が過剰に送り込まれ、 嘔吐・誤嚥のリスクが上昇 ・マスク換気を慎重に行い、導入時の嘔吐に 特に注意 ・マスク換気を行わずに挿管することもある
#25.
糖尿病・肥満患者の 管理のポイント 糖尿病患者は高血糖だけでなく 低血糖にも注意！ 肥満患者はSpO₂低下、 フルストマックに注意！ さらに詳しく知りたい方へ… 本書で徹底解説！
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。