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TKAにおける Patient-specific guideを併用した改良型 JIGEN の有用性
新潟医療センター
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TKAにおける Patient-specific guideを併用した改良型 JIGEN の有用性
佐藤 卓、 渡辺 聡、山中佳代、 高橋勇樹、坂爪佑輔 新潟医療センター TKAにおける Patient-specific guideを併用した改良型 JIGENTM の有用性
三次元術前計画システム インプラント設置だけでなく、 手術器械の設置・調節 も目標設置状態に合わせて予め計画 手術器械連携型 CT画像を用いた
計画 術中 計画 術中 本法の原理 髄内(IM)ロッドの刺入アライメントが予測可能 解ら 2008
計画 術中 計画 術中 術中、刺入点と刺入深度を制御 → 計画通りのIMロッドアライメントを再現 本法の原理 髄内(IM)ロッドの刺入アライメントが予測可能 解ら 2008
前方皮質に接触 （術前計画） IMロッド挿入シミュレーション
θ θ 前方皮質接線を用いた回旋角度設定
手術器械設置シミュレーション 顆部形状を参照 IMロッドの計画的刺入と外反角度調整 回旋アライメント 屈伸・内外反アライメント 予定 骨切り面 外反角度 前方接線 後顆接線
これまでの問題点 ① 大腿骨 × 脛骨 IMロッド刺入点決定デバイスの位置 IMロッド刺入点位置と回旋 再現性↓（特に脛骨側） 肉眼的に決定
θ これまでの問題点 ②
骨切り後も脛骨回旋指標を確認可能 patient specific guide (PSG) の併用
骨切り後も脛骨回旋指標を確認可能 patient specific guide (PSG) の併用
骨切り後も脛骨回旋指標を確認可能 patient specific guide (PSG) の併用 個々のCTデータから3Dプリンタで作成
骨切り後も脛骨回旋指標を確認可能 patient specific guide (PSG) の併用 個々のCTデータから3Dプリンタで作成 刺入点・回旋角度の再現性向上 手技の簡便化 器械数の減少
PSGによるIMロッド刺入点と回旋決定
術中ビデオ（大腿骨側）
術中ビデオ（脛骨側）
本法を用いてTKAを施行し、術後三次元設置位置評価が可能であった50膝（41例:女性38, 男性3） 対象 三次元下肢アライメント測定システム (KneeCASⓇ) Sato et al. J Arthroplasty 2002, 2007 使用機種 設置評価法 EVOLUTIONⓇ（マイクロポート社） 年齢 ：平均 72歳 (66 - 83 歳) 診断： 全膝 変形性膝関節症
設置角度誤差と度数分布 大腿骨側 冠状面 矢状面 回旋 脛骨側 0.5±1.3 外反 0.9±1.9 伸展 0±2.6 0.5±1.7 内反 0.7±1.7 前傾 98％ 90％ 92％ 96％ 94％ 82％ 1.2±3.9 内旋
術前計画との角度差 （絶対値）とoutlier 発生率 大腿骨側 脛骨側 回旋のoutlier cut off値は5度 CTナビゲーション 本法（50膝）
PSGの設置精度（先行研究） Thienpont et al. JBJS Am 2017 冠状面 アライメント 大腿骨側とHKA：PSGが有意に正確 脛骨側：PSGが有意に不正確 Systematic review による meta analysis 回旋アライメントはPSGが優勢 2,866 PSG vs 2,956 従来法 6 randomized study 444膝 Mannan et al. Knee 2016 脛骨側は統一的な評価基準無し
PSGの設置精度（先行研究） Thienpont et al. JBJS Am 2017 冠状面 アライメント 大腿骨側とHKA：PSGが有意に正確 脛骨側：PSGが有意に不正確 Systematic review による meta analysis 回旋アライメントはPSGが優勢 2,866 PSG vs 2,956 従来法 6 randomized study 444膝 Mannan et al. Knee 2016 脛骨側は統一的な評価基準無し
本法の有用性 元来有している回旋アライメントにおける優位性 IMロッドの計画的刺入による 冠状面・矢状面アライメントの安定性 ＋ PSGとして 術者間、症例間の再現性向上 手技の簡便化 手術器械数の減少 改良型JIGENとして
ご静聴有り難うございました ご静聴有り難うございました