#4.
• DWにはある程度の「幅」があるととらえる！ • 「〇〇kg」と明確な1点に決まるわけではない。
#5.
• 加齢などに伴ってDWの幅は狭くなり、 体液量の管理が難しくなる。
#6.
よいDWとは？ 『マメカン血液透析』 p.53をCHECK! ⇨ DWの設定が適切かどうかを、 下記の要素からバランスよく判断する。 • 血圧 • 心胸比 • hANP • 体組成計（生体インピーダンス）でわかる体液量 • そのほか、浮腫、胸水や腹水など
#7.
各要素を判断材料にして、よいDWを実現する。 血圧 心胸比 hANP 体組成計 そのほか
#8.
①血圧 『マメカン血液透析』 p.55をCHECK! ⇨ • 透析後の血圧が120～130/70～75 mmHg程度 をターゲットにする。 • 透析中に、収縮期血圧が20 mmHg 以上低下、 平均血圧が10 mmHg以上低下すると透析低血圧（IDH） intradialytic hypotension • IDHを起こす状態だと、QOLや予後が良くない。 • 急激な除水は負担となるので、 除水速度は15 mL/kg/h以下を守る。
#9.
• IDHを避けるために、 透析時間や除水の速度は柔軟に変更する。 透析の後半に血圧が 下がりやすい場合、 前半で多く除水して おく、など工夫できる
#10.
②心胸比（CTR） cardiothoracic ratio 変化をみるために 撮影条件を揃える！ • 最大吸気 • 透析後 • PA像かAP像か 心胸比の測り方 『マメカン血液透析』 p.70をCHECK! ⇨
#11.
③hANP 『マメカン血液透析』 p.72をCHECK! ⇨ hANP（ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド：human atrial natriuretic peptide）の 値は、心臓にかかる前負荷（容量負荷）＝体液量を反映する。
#12.
③hANP • ほかの要素に問題がなく、hANPも100 pg/mL以下 であれば、DWは適切。 • 毎月どんどん増える：DWが甘い • どんどん下がり60 pg/mLを切る：DWがキツい
#13.
④体組成計 『マメカン血液透析』 p.75をCHECK! ⇨ • 体組成計で測定できる体液量もDW設定の参考になる。 • 継続して測定し、経時的な変化をみるのが重要。 １つの要素だけでなく、血圧、心胸比、hANP、体組成計、 浮腫などの身体所見から、多面的にDWを評価する！
#14.
1週間の体重管理の仕方 • 体重増加は，中1日で3％未満、 中2日で6％未満に抑える。 • １週間のサイクルの最後でDWに 到達できるのが理想。 • 難しい場合は、透析時間の延長や、 週に＋１回追加などを検討する。 『マメカン血液透析』 p.77をCHECK! ⇨
#15.
マジでゼロからメキメキわかる さらに詳しい解説は、 ドライウェイト（DW） 『マメカン血液透析』 の基本 がメキメキわかる をチェック！
