このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/69
コピーしました
関連するスライド
Quick Reference 救急外来編「意識障害」
メディックメディア
4472
34
手技ができる スライド版「末梢静脈路確保」
メディックメディア
4617
12
手技ができる スライド版「中心静脈路確保」
株式会社メディックメディア
11,712
38
概要
メディックメディアの研修医向けサービス「研修Assist」で提供されている「手技ができる」の実演動画を、処置前に一連の流れを確認できるスライドとして再構成しました。
右内頸静脈からの中心静脈カテーテル挿入を中心に、体位、物品配置、エコーによるプレスキャン、清潔操作、穿刺、ガイドワイヤー管理、留置、固定、挿入後確認までを詳しく解説しています。抜去やカテーテル先端培養も含め、安全に実施するための手順と注意点を具体的にイメージできます。
医学解説・実演：矢野 徹宏先生（国立病院機構埼玉病院 救急科）
企画・編集：株式会社メディックメディア
本スライドの対象者
医学生／研修医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
メディックメディアさんの他の投稿スライド
Quick Reference 救急外来編「意識障害」
メディックメディア
4,472
34
手技ができる スライド版「末梢静脈路確保」
メディックメディア
4,617
12
3分で伝えるER スライド版 ～手技編～「橈骨遠位端骨折のシーネ固定」
メディックメディア
8,950
65
テキスト全文
中心静脈路確保の概要と目次
#1.
国⽴病院機構埼⽟病院 ⽮野徹宏 救急科 中心静脈路確保
#3.
目次 ・CVカテ挿入（準備） ・CVカテ挿入（穿刺） ・CVカテ挿入（留置） ・CVカテ挿入（おさらい） ・CVカテ抜去 ・CVカテ先端培養
CVカテ挿入準備の手順と物品
患者体勢整えと消毒手順
局所麻酔と物品準備の詳細
CVカテ挿入（穿刺）の手順
ガイドワイヤー挿入と確認手順
CVカテ挿入後の固定と確認
CVカテ挿入のおさらい手順
CVカテ抜去の手順と注意点
CVカテ先端培養の手順と準備
#4.
CVカテ挿入（準備）
#5.
CVカテ挿入準備の手順 CVカテ：中心静脈カテーテル （Central Venous Catheter） 手順 ① ② ③ ④ ⑤ 準備物品 患者の体勢を整える プレスキャン 消毒 滅菌手袋・ガウンの装着 各種物品の準備 ① 消毒関連の物品 消毒液 穴なしドレープ 穴あきドレープ 綿球 キットに含まれている 場合は不要 吸水シーツ 消毒用鑷子
#6.
CVカテ挿入準備の手順 準備物品 ②局所麻酔関連の物品 ③カテーテルキット及び関連物品 滅菌カップ 局所麻酔薬 シリンジ ヘパリン入り生食 23G針 三方活栓 ニードルレス コネクタ 注射用シリンジ トリプルルーメンなら各3つ用意 する
#7.
CVカテ挿入準備の手順 準備物品 ④エコー関連物品 エコープローブカバー ティッシュ ⑤固定関連物品 メス 針・糸 クーパー ドレッシング材 持針器
#8.
CVカテ挿入準備の手順 配置を考える 術者から見て穿刺部位の延長線上に エコーがあるのが理想的 ！ ケーブル類が術者の動線の 邪魔にならないように注意
#9.
① 患者の体勢を整える Ⅰ 仰臥位にして 枕を外す Ⅱ 刺入部の皮膚を 露出する Ⅲ 刺入部の下に 吸水シーツを敷く 血液や消毒液が服やベッドに つかないようにする 頸部はやや左に回旋 させる Tips 可能であればベッドの頭側を下げたり下肢を挙上させると 内頸静脈が見やすくなることがある ・右内頸静脈に穿刺 する場合，右耳，甲状軟骨 ， 胸鎖関節 ，肩鎖関節が露出する ようにする ・心電図モニターの電極は必要に応じてずらす ・酸素マスクなどは消毒の邪魔にならないように 位置を調整する
#10.
② プレスキャン Ⅰ エコーを操作する Ⅱ プローブにゼリーを 塗る 側面のマーカーが 画面のマーカーに 対応する プローブ切替：リニア モード：表在血管モード
#11.
② プレスキャン Ⅲ プローブを当てる 場所の見当をつける 胸鎖乳突筋が胸骨頭と鎖骨頭に 分かれる箇所 に当てる Ⅳ Ⅲの場所に エコーを当てる やや内側で 総頸動脈を 触れることも 確認する 静脈が潰れていない状態で 描出したい →どのくらい力を抜けば いいのかここで確認 ・どちらが静脈か わかりにくい場合は エコーをやや尾側に 向けてカラードプラ を 入れる ・赤が動脈 ，青が静脈 を 指す ・プローブを頭側に 向けると，赤・青が 逆になる ので注意
#12.
② プレスキャン Ⅳ 走行を確認する Ⅴ 内頸静脈が中央に 描出され続ける 角度を見つける ！ 動脈と上下に重なる 場合などは、穿刺困難に なりやすいので上級医に 相談する 傾斜・湾曲がある場合があるので なるべく広い範囲で確認
#13.
③ 消毒 Ⅱ 綿球を消毒液に 浸す Ⅲ 消毒する （二回行う） Ⅰ 皮膚のゼリーを 拭き取る プローブは新たにゼリーを塗って 元の場所に戻す 範囲：右耳・甲状軟骨・ 胸鎖関節・肩鎖関節が 目安 →鑷子で綿球を持ち，穿刺部を 中心に外向きの螺旋状に くまなく消毒
#14.
④ 滅菌手袋・ガウンの装着 Ⅱ 滅菌ドレープを 敷く Ⅰ 個人防護具を 装着する
#15.
介助者にテープで 留めてもらうこともある ⑤ 各種物品の準備 Ⅰ 物品を処置台に 置く Ⅱ 穿刺部位に ドレープをかける Ⅲ 局所麻酔を受け取る ！ 端を滅菌手袋で 触らない スペースがなければ 持針器などは使う直前に 受け取ってもよい Tips ドレープをずらすと不潔野に触れたドレープが清潔野に 触れてしまう恐れがあるため，穴がズレた場合は 穴を切って広げる シリンジで麻酔薬を吸えたら 23G針をつけて ，手元に置く 局所麻酔に使う +ヘパリンのシリンジと 区別するため
#16.
⑤ 各種物品の準備 Ⅳ ヘパリン生食を 準備する Ⅴ シリンジで ヘパリン生食を吸う あらかじめシリンジに 入っている製品を 使用することもある
#17.
⑤ 各種物品の準備 Ⅶ 末梢ルーメンを 同定 カテーテルのプライミング Ⅷ 三方活栓と ニードルレス コネクタの接続 Ⅸ シリンジを 各ルーメンに接続 接続したら，ルートを ヘパリンで満たした後 ， 三方活栓をロック する 末梢ルーメン以外のルーメンに 必要に応じて接続
#18.
⑤ 各種物品の準備 Ⅹ 末梢ルーメンも ヘパリンで満たす カテーテルのプライミング Ⅺ 三方活栓と ニードルレス コネクタも満たす Ⅻ 穿刺針・ ガイドワイヤーに ヘパリンを通す 三方活栓はつけず ， クランプもしない →ガイドワイヤーが 通過できるように するため 満たした後はロック する 針の内腔が凝固 しづらくなり， ガイドワイヤーを 操作しやすくなる
#19.
⑤ 各種物品の準備 XIII エコープローブの カバーを受け取る カバーの内腔を 触らないように持つ XIV 輪ゴムで留める Tips コードの重さでプローブが 引っ張られると操作しづらいため， コードを柵にかけたり， テープで留めたりすると安定する ・先端部分にエアーが入らない ようにする ・1本でプローブを，もう一本で コード部分を留める
#20.
CVカテ挿入（穿刺）
#21.
CVカテ挿入（穿刺）の手順 手順 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 局所麻酔を行う 本穿刺針を刺入する 本穿刺針の内筒を抜去する 逆血を確認する ガイドワイヤーを 20cm挿入する ワイヤーのホルダーを外す 本穿刺針の外筒を抜去する 今回は内筒・外筒二重構造になっている本穿刺針を用いる
#22.
① 局所麻酔を行う Ⅰ 穿刺位置を 確認する Tips この後必要になる穿刺針とガイドワイヤーを 手元に置いておくとよい Ⅱ 皮下麻酔を行う Ⅲ 薬剤を浸潤させる ／チクッと＼ しますね プローブカバー付属の ゼリーを塗って確認する 針を抜いて穿刺部位を 押さえて浸潤させる
#23.
② 本穿刺針を刺入する Ⅰ 浅い角度で刺入する 本穿刺前にも再度エコーで先端位置を確認する Ⅱ 先端を確認する ／チクッと＼ しますね 先端が描出されているとき，プローブを足側に 傾けていくと針が消える 今回はエコーを 短軸像で描出
#24.
② 本穿刺針を刺入する Ⅲ 針が消えたところで プローブを固定 エコーで内頸静脈と針の 位置を確認 →針の先端より数mm先の 断面でプローブを固定 する ・針を進めるときはプローブを固定し、針を固定したときにプローブを 動かす ・針を動かすときは，穿刺部位ではなく，エコー画面を見る Ⅳ 針を進める 針が静脈内に現れるまで Ⅲ〜Ⅳを繰り返す ・45〜60度程度 の 深い角度で刺入 ・画面に針が描出 されたら，針の 位置を固定 →エコーをさらに 足側に進める
#25.
③ 本穿刺針の内筒を抜去する Ⅰ 針先を微調整する 先端が静脈の 中央に 位置するように 微調整する Ⅱ シリンジと内筒を 抜去する エコープローブを置き， 片手で穿刺針の外筒が 動かないように注意 して 抜去する
#26.
④ 逆血を確認する Ⅰ 逆血を確認する 内筒を外したシリンジを 外筒に接続して 逆血を確認する
#27.
⑤ ガイドワイヤーを 20cm挿入する Ⅰ ホルダーごと 持って外筒に挿入 Ⅱ ホルダーを前後させて進める 前後させて進める方が 針は，ワイヤーの 抵抗がわかりやすい 親指で繰り出して ある程度進める ！ 抵抗がある場合は無理に進めず， ワイヤーを回収して逆血確認から やり直す
#28.
⑤ ガイドワイヤーを 20cm挿入する Ⅲ 20cmほど挿入したら止める ・外筒が不透明で目盛が 見えない場合 →皮膚からこぶし 1個分のところに 30cmの目盛 三重線＝ 30cm モニターで心電図波形を 確認するようにする 二重線＝ 20cm ！ ワイヤーが深くなりすぎると 右房や右室を刺激し，不整脈を起こしうる
#29.
⑥ ワイヤーのホルダーを外す Ⅰ ホルダーを外す Ⅱ ワイヤーが内頸静脈内に あることを確認 短軸像 ！ ワイヤーがまっすぐ伸びるので 不潔にならないように注意する 長軸像
#30.
⑦ 本穿刺針の外筒を抜去する Ⅰ 外筒を抜去する 外筒 内筒が手元にあれば処置台に返しておく
#31.
CVカテ挿入（留置）
#32.
CVカテ挿入（留置）の手順 手順 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ダイレーションする カテーテルを留置する ガイドワイヤーを抜去する 逆血確認とヘパリンロック 固定（縫合） ドレッシング CVカテ挿入後の確認
#33.
① ダイレーション Ⅰ 物品を準備する Ⅱ 皮膚を小さく切開する メス ダイレーター ガーゼ ガイドワイヤーの上を 滑らせるように切開 する ！ 切開を省略することもある
#34.
① ダイレーション Ⅲ ダイレーターを進める Ⅳ ダイレーターを抜去する 穿刺部位を押さえながら片手で固定 （ex.ガイドワイヤーをループにする） →ダイレーターをガイドワイヤーに通して 進める 静脈が約2cmの深さに描出 →穿刺時と同じ45〜60度くらいの角度 で 約2.5cm挿入 する ・ガイドワイヤーが一緒に抜けないように注意 ・勢いよく出血することがあるので 穿刺部位を手やガーゼで圧迫 する
#35.
② カテーテル留置 Ⅰ カテーテル本体をワイヤーに通す 穿刺部位を押さえながら片手で固定 （ex.ガイドワイヤーをループにする） →カテーテル本体をガイドワイヤーに 通す Ⅱ カテーテルを進める カテーテル先端を体内に進める前に ガイドワイヤー後端がカテーテル後端から 出てくるまで進める
#36.
② カテーテル留置 Ⅲ ワイヤーキャッチ Ⅳ カテーテルを進める カテーテルの後端から出てきたガイドワイヤーを 確認し，できれば把持する 確認を怠るとワイヤーが体内に迷入する 可能性があるため，ワイヤーキャッチを 習慣化する ガイドワイヤーをなるべくまっすぐ保ち ながら， カテーテルを13〜15cmくらいまで挿入 する
#37.
③ ガイドワイヤー抜去 Ⅰ ワイヤーを抜去する Ⅱ 指で開口部を 押さえる ・ガイドワイヤーキャッチャー が カテーテルに内挿されている 場合：一緒に抜去 する ・ガイドワイヤーは再挿入に備えて 清潔に保つ （ex.ホルダー内に回収する） ！ クランプでもよい
#38.
④ 逆血確認とヘパリンロック Ⅰ 遠位ルーメンに 三方活栓を接続 Ⅱ ヘパリンの入った シリンジを 各ルーメンに接続 ・接続が外れやすいので 手でしっかり固定 ・押し子を上に向け，エアが 回路内に入らないように する Ⅲ ロックを解除し シリンジを引く 血液がわずかに流入したら 引くのをやめる
#39.
④ 逆血確認とヘパリンロック Ⅲ エアをシリンジに 回収 Ⅳ 回路をへパリンで 満たしてロック Ⅴ すべてのルーメンに この操作を行う エコーはもう使わないので， 余裕があれば介助者に 片付けてもらう エアを接続部から遠い位置に 移動させておく パルシングフラッシュ （＝グッグッと勢いを付けてシリンジを押し， 少ないヘパリン生食で手早くルートの中の血液を追い出す） を行うと回路が凝固しにくい
#40.
⑤ 固定（縫合） Ⅰ 固定用のハネを準備 内側 Ⅱ 固定部位に 局所麻酔を投与 外側 カテーテルの目盛りが見えるように位置を微調整 し， 外側のパーツをつける 外側のパーツをつけるとカテーテルが 動かなくなる 少し圧迫して浸潤させる
#41.
⑤ 固定（縫合） Ⅴ ドレープを外す Ⅲ 針付きの糸で固定 Ⅳ 物品を処置台に 片付ける 針を固定部位に刺入 →針先を皮膚から出す →固定のハネの孔を通す →器械結びを3回行って 結紮 カテーテルが抜けないように 注意する
#42.
⑥ ドレッシング Ⅰ 消毒液を拭き取る クレンメがある カテーテルの場合は クレンメがなるべく 身体から遠くなるよう 位置を調整 し、必要に 応じてクランプする Ⅱ 三方活栓が身体の 外側に向かうように 調整 ルートの接続操作が しやすいようにする
#43.
⑥ ドレッシング Ⅲ フィルム材を貼付 Ⅳ 補強する Ⅴ 防水シーツをとり 患者の衣服を整える 穿刺部位に出血や皮下血腫が ないか確認する 切れ込みがある場合は ルートが出てくる部分に 切れ込みを合わせる
#44.
⑦ CVカテ挿入後の確認 Ⅰ 使用した物品が 回収されているか 確認 Ⅲ カルテ記載 Ⅱ ポータブルX線で カテーテル位置を 確認 ・カルテ記載例 ガイドワイヤーは 針捨てボックスに 捨てる病院もある CVトリプルを右内頸静脈から 13cm挿入し，2針固定した． X線で確認済，使用可．
#45.
CVカテ挿入（おさらい）
#46.
CVカテ挿入のおさらい 手順 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 局所麻酔を行う 本穿刺針を刺入する 本穿刺針の内筒を抜去する 逆血を確認する ガイドワイヤーを 20cm挿入する ワイヤーのホルダーを外す ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ 本穿刺針の外筒を抜去する ダイレーションする カテーテルを留置する ガイドワイヤーを抜去する 逆血確認とヘパリンロック
#47.
CVカテ挿入のおさらい ① 局所麻酔を行う ② 本穿刺針を刺入する ③ 本穿刺針の内筒を 抜去する 外筒はずらさない ようにする
#48.
CVカテ挿入のおさらい ④ 逆血を確認する Ⅰ シリンジを外筒に 接続する 内筒を外したシリンジを接続 Ⅱ 逆血を確認し外す
#49.
CVカテ挿入のおさらい ⑤ ガイドワイヤーを 20cm挿入する Ⅰ 外筒にガイド ワイヤーを通す Ⅱ 約20cmほど挿入
#50.
CVカテ挿入のおさらい ⑥ ワイヤーの ホルダーを外す ⑦ 本穿刺針の外筒を 抜去する ワイヤーは抜けないようにする
#51.
CVカテ挿入のおさらい ⑧ ダイレーションする Ⅰ ガイドワイヤーに沿って ダイレーターを入れる Ⅱ ダイレーターを抜く
#52.
CVカテ挿入のおさらい ⑨ カテーテルを留置する Ⅰ ガイドワイヤーに沿って カテーテル本体を進める Ⅱ エンドキャッチして カテを進めて留置 13cmほど留置する
#53.
CVカテ挿入のおさらい ⑩ ガイドワイヤーを 抜去する ⑪ 逆血確認と ヘパリンロック カテーテルのすべての ルーメンで逆血確認と ヘパリンロックを行う
#54.
CVカテ抜去
#55.
CVカテ抜去の手順 手順 ① ② ③ ④ ⑤ 患者の体勢を整える 固定を外す 抜去の準備をする 抜去してすぐ圧迫する 気密性フィルムを貼付する 準備物品 処置用シーツ 未滅菌手袋 アルコール綿 ゴミ袋 クーパー フィルム材
#56.
① 患者の体勢を整える Ⅰ 患者の体勢を整える 抜去部位が高くなっていると，空気塞栓のリスクが 高くなるため，患者を仰臥位にする
#57.
② 固定を外す Ⅰ ドレッシング材を剥がす Ⅱ 固定の糸を外す 清潔なクーパーで固定の糸を切る 剥がれにくい場合は剥離剤を利用する
#58.
③ 抜去の準備をする Ⅰ 物品を準備する Ⅱ 固着していないか 確認する アルコール綿 ドレッシング材 消毒用のアルコール綿・ ドレッシング材・ゴミ袋を準備 1cmだけ抜いて，皮膚に 固着していないか確認 する
#59.
④ 抜去してすぐ圧迫する Ⅰ 息止めを指示 ／では息を吸って、＼ 止めてください 抜去時に誤って患者が 息を吸わないように配慮 する Ⅱ 抜去し，圧迫する ／楽にしてください＼ 患者が息を止めている間に 抜去し，指かアルコール綿で 圧迫する
#60.
⑤ 気密性フィルムを貼付する Ⅰ 穿刺部を５分ほど 圧迫する Ⅱ ドレッシング材を 貼付する Ⅲ 完了 カテーテルやシーツを 片付け，患者の衣服が整える
#61.
CVカテ先端培養
#62.
CVカテ先端培養の手順 手順 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 患者の体勢を整える 固定を外す 抜去の準備をする 抜去してすぐ圧迫する カテーテル先端を切断する 気密性フィルムを貼付する 準備物品 清潔用 タオル 防水シーツ クーパー 2本 消毒液 カップ綿球 滅菌スピッツ 滅菌ガーゼ ゴミ袋 未滅菌手袋 フェルム材 滅菌手袋
#63.
① 患者の体勢を整える Ⅰ 患者の体勢を整える 抜去部位が高くなっていると，空気塞栓のリスクが 高くなるため，患者を仰臥位にする Tips 先端培養以外にCVの逆流血の 血液培養が必要な場合はこの段階で 採取する
#64.
② 固定を外す Ⅰ ドレッシング材を剥がす 剥がれにくい場合は剥離剤を利用する Ⅱ 消毒する Ⅱ 固定の糸を外す 清潔なクーパーで固定の糸を切る
#65.
③ 抜去の準備をする Ⅰ 固着していないか 確認する 1cmだけ抜いて，皮膚に 固着していないか確認する
#66.
④ 抜去してすぐ圧迫する Ⅰ 息止めを指示 Ⅱ 抜去する ／では息を吸って、＼ 止めてください 抜去時に誤って患者が 息を吸わないように配慮 する Ⅲ 刺入部を圧迫 ／では息を吸って、＼ ／楽にしてください＼ 止めてください 患者が息を止めている間に カテーテルを抜去 する 右手で抜去したカテーテルが どこにも触れないように持つ 滅菌ガーゼで圧迫する
#67.
⑤ カテーテル先端を切断する Ⅰ 滅菌スピッツに カテーテルの先端を 入れる 体外に留置していた部分が スピッツに入らないように しながら，介助者に渡す Ⅱ 切断する カテーテルを未使用の クーパーで切断し， 先端のみスピッツ内に 落とす
#68.
⑥ 気密性フィルムを貼付する Ⅰ 穿刺部を５分ほど 圧迫する Ⅱ ドレッシング材を 貼付する Ⅲ 完了 カテーテルやシーツを 片付け，患者の衣服を整える
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。