入院中の摂食障害、困ってませんか？実践マネジメント

摂食障害の生存戦略: 致死率最大20% の「全身疾患」に立ち向かうエ「摂食障害は単なる『やせ願望』やダイエットの延長ではありません。心と身体、両輪の並走救助 (Dual-Track Rescue) が必要な致死的な精神疾患です。」致死率 DSM-5 診断基準: 極端な低体重 (BMI18.5未満) 6~20% (Fatal Outcome Rate) 体重増加に対する強い恐怖・認識の歪み 0 A NotebookLM

精神科単科では救えない : 心と身体の境界線で起きる多臓器不全精神的要因心理社会的要因が背景にあり、身体治療だけでは完治しない。身体的症状重篤な低栄養による臓器障害が生>じ、精神科単科では管理が困難。産婦人科、内科、救急科、小児科など、あらゆる科に初診で訪れる「全身疾患」。「『私の科では対応できない』ではなく、『どこまで診て、いつ専門科へ繋ぐか』の判断が患者の命を左右しま

す。 TE A NotebookLM

各診療科の強みと限界: 孤立を防ぐ連携マトリックス Y 内科・小児科強み: 栄養療法、電解質管理、救命。限界: 精神的な強制治療( 医療保護入院等)が困難。産婦人科強み: 無月経を

主訴とする初期患者の拾い上げ。限界: 入院設備や全身の身体管理に限界。精神科強み: 法的枠組みでの保護、併存精神疾患の治療。限界: 重症の身体管理 (低栄養・点滴)の設備不足。 ☆ 心療内科強み: 心身両面からの包括的

ア「一つの科で抱え込まず、 !!限界: 各科の強みを組み合わせ限られたチーム医療が不可欠です。」 NotebookLM

全身に隠されたSOSサイン: スターベーションの身体地図 Body Map Head/Mouth ・歯の酸蝕虫歯 ( 嘔吐による胃酸の影響) ・頬骨の突出 Heart 徐脈 (Bradycardia) ・低血圧「顔と手>足を見るだけで、多くの情報が得られます。むくみ (浮腫) が出現しても、基本は栄養療法の低カリウムによる継続で改善します。」 QT延長 Hands •手背の吐きだこ (Russell's sign) ・爪の荒れ A Warning Box 血糖値の確>認必須。不安焦燥感の背景に低血糖が隠れていることも。 Lower Body/Legs 無月経・下肢の浮腫 (低タンパク血症) A NotebookLM

マスター・トリアージ : BMI 「14」の絶対的レッドライン severity thermometer 最重度重度中等度軽度 BMI 14~16.5: 制限付き就学・就労 BMI BMI BMI BMI <15 15-16 16-17 >17 severity thermometer BMI <14: 入院適応。栄養療法が適切 Emergency Admission BMI ~12: 緊急入院絶対適応。ベッド上絶対安静「BMI 14(標準体重の約65%)が一つの大きな境界線です。全身衰弱があれば、迷わず内科病棟への>緊急入院を最優先してください。」 A NotebookLM

治療の絶対原則:飢餓状態の脳に心理的アプローチは届かない Phase 1: 身体的救命 (Physical Rescue) 体重増加、栄養補給 (内科的アプローチ優先) 脳が飢餓状態では、思考力が低下

し心理的アプローチは届きません。 Phase 2: 精神療法 (Psychological Therapy) 認知行動療法 (CBT)、対人関係療法 (精神科的アプローチへ移行) 身体が安定して初めて、心の問題に向き合えます。肥満恐怖・思考力の低下>ボディイメージの歪み増幅栄養療法 (Break the cycle) 低体重・低栄養状態さらなる摂取量の低下「『身体が先、心は後』。脳が飢餓状態では、どれだけ言葉を尽くしても届きません。まずは体重を増やすことが最大の心理的>アプローチになります。」 0 A NotebookLM

ロロロ Do 栄養療法の二つの道: 外来と入院の構造的比較外来(Outpatient) ・体重増加ペース : ゆっくり (0.1~0.3kg/週) ・食事内容: 本人・家族に委ねる (1日3食に近づける) ・管

理: 細かい電解質把握は困難・注意点: 入院治療への切り替え基準を事前に合意しておくこと。入院(Inpatient) ・体重増加ペース: 早め (0.5~1.0kg/週) ・食事内容: 病院の決められた食事 (プロトコル通りに漸増) ・管理: 採血モニタリング、活動制限の徹底が容易注意点: 拒否が強い場合経管栄養への切り替えも必要。「外来では柔軟性が求められますが、限界を超えたら入院という『安全な箱』に移す決断が必要です。」 NotebookLM

命を懸けた綱渡り:リフィーディングとアンダーフィーディングのジレンマ Underfeeding Syndrome (Too Low) 恐れすぎてカロリーが少なすぎる状態。慎重すぎても致死的な飢餓により

死亡リスク。死亡リスク。適正ゾーン (Optimal Zone) Refeeding Syndrome 初回は500~1000kcal/日から開始し、目標は0.5~1.0kg/週の増加。「漸増(少しずつ増やす) が鉄則」。 (Too High) 急激な栄養補給による心不全リス>ク。「強引な急激な体重増加は治療関係を悪化させ、命も危険に晒します。栄養バランスよりも『エネルギー補充』を優先し、ゆっくりと確実に進めます。」 A NotebookLM

最も危険な「魔の1週間」 : 血清リン濃度の急落と死のルート最も危険な「魔の1週間」 5 Route C: 突然の過食/再栄養急激な過食/再栄養「治療開始直後は、低栄養状態よりもバラン>スが崩れやすい時期です。リンの急落には最も警戒してください!」 Serum Phosphorus Concentration (mg/dL) 2 ∧ 治療開始から1週間以内が 4 最大の警戒期 (First Week of Treatment). 血清リンが急激に低下 (1.0mg/dL未>満は危険城). リフィーディング症候群 (急激な低P血症) 3 1 Dangerous Zone (<1.0mg/dL) 0 1 2 3 4 5 6 7 Days 1-7 心不全 A Fatal Outcome Prevention Protocol: ブドウ糖投与の前に、必ず「ビタミンB1」と微量元素を補

充する。 " " " A NotebookLM

氷山の下に潜む恐怖 : アレキシサイミアと治療への隠れた抵抗水面上の氷山 (Visible Actions) 自己評価の低さ・コントロール感の欲求・完全主義・アレキシサイミア (失感情症: 自

分の感情を言葉で表現できず、空腹や満腹感が自覚できない) 隠匿廃棄(捨てる) 過活動 (筋トレ) →代償行為 (隠れて嘔吐・下剤乱用) 水面下の巨大な氷塊 (Hidden Psychology) E 「体重増加のペースが不自然に落ちた場合、>彼らは『太る恐怖』から必死に逃れようと隠れた行動をとっています。これは悪意ではなく、恐怖による防衛本能です。」 A NotebookLM

病的なルールを書き換える: 「The Golden Rules」による食生活の再構築 7:00 21:30 夜の間食 21:30 B 朝食 10:00 10:00 午前の間食 -18:00 12:30 夕食昼食「最初は『何を食べるか

』 19:00 14:00 20:30 15:30 17:00 午後の間食よりも『いつ食べるか』のタイミングが重要です。一度でも例外を作ると不安が増幅し、治療構造が崩壊します。」 The Golden Rules (絶対のルール): 毎日3回の食事と2回の間>食をとる。それ以外は食べない。・食べずに「4時間以上」過ごしてはいけない。食事や間食は何よりも「優先」する。治療構造の徹底: ・測定条件の絶対固定 (朝、同じ服装)、頻回測定の禁止。「今日だけは特別」という例外

を絶対に作らない。 A NotebookLM

自己評価のパイを広げる: 体重・体型への過剰な執着からの解放摂食障害の場合 ☐ 仕事趣味家族「『痩せること=自分の全価値』になっていませんか? 健康な状態柱が1つしかないと、>それが揺らいだ時に心が完全に崩壊してしまう。 Family Work 体型・体重・食事 90% Friends Hobbies Shape/Weight Intervention (介入) E ・Pathology: 摂食障害の場合、自己評価の8~9割が「体型・体重・食事」に占拠さ>れている。 • Intervention: 現在の極端に偏った円グラフを視覚的に確認させる。・Goal: 食事や体型以外の「他の領域 (興味・関心)」の重要性を強化し、円グラフの他のパイを広げていく。 NotebookLM

感覚の絡まりを解きほぐす : 「満腹感」と「太ったという認知」の仕分け生理的感覚 (Physiological) 内的な満腹感。これは正常な生理的体験。 Key Insight: 「太っていると感じる

こと」は、実際に「太っていること」とはイコールではない。不安が「太った感」にすり替わっている。認知的解釈 (Cognitive) 「食べ過ぎた」と考えること。客観的な食事量で検討する。身体的知覚 (Somatic) 腹部が突き出

している、服がきついと感じる (食後の体形変化は一時的)。感情的知覚「食後の自然な満腹感や服のきつさを、『脂肪が増えた』と誤訳していませんか? 感覚と事実を切り離す手伝いをしましょう。」 (Emotional) 「太ってい

ると感じ・FAT る」こと。 E NotebookLM

家族という最大の協力者: 「監視者」にさせないための支援ルール X やってはいけないこと (Don'ts) 食事を一口ごとに監視する。「なぜ食べないの!」と叱責する。無理やり太らせ>ようとする。 ○ やるべきこと (Dos) やせていることの身体的デメリット ( 将来の骨粗鬆症など) を冷静に説明する。・本人の「今の状態はしんどい」という気持ちに共感する。早期に精神科的介入 (家族療法)を導入する。「

ご家族は最大の協力者ですが、疲弊から『監視者』になりがちです。無理に食べさせるより、本人のSOSの言語化を手伝う環境を作りましょう。」 A NotebookLM

真の回復は「両輪」のバランスから:再発を防ぐ早期警戒システム 8 [Yellow/Red Alert]: 生活の変化 (進学・就職)、親しい人との離別、気分の落ち込み。 Plan: 症状の「ぶり返し (Lapse)」は再発 (Relapse) ではない。早期に気づき戦略を適用する。 Physical (体力・食習慣): 単なる体重増加が目的ではない。正常な食事パターンの再学習と体力の回復が基盤。 Psychological (心理的解放): 体型や体重

にとらわれない、柔軟な自己評価と心理的問題の解決こそが最終目標。「摂食障害は時に命に関わる病ですが、適切な介入とチーム医療で必ず変化の道は開けます。抱え込まず、地域で連携し、一歩ずつ進みましょう。」 E NotebookLM