#4.
いきなりですが、皆さんはどう対応しますか？
#5.
事例 5 出勤後にカルテをチェックし、To Doリストを整理しながら回診。
予想外のことを訴えてくる患者がおり、しばし聞くことに。
内容は優先度の低そうなことを、長く話される。
他のTo Doが気になり始め、徐々に耳に入らなくなって来た‥。
#6.
この方の対応はどうしますか？ 6 話を最後まで聞く 途中で切り上げる A B
#7.
話を遮ると 途中で話を遮ると、不満そうな顔をされた。
「あの先生は全然話を聞いてくれない。」
と他の職種に話しているようだった。
陰性感情が芽生え、回診に行くのも気が進まなくなっていった。 7
#8.
この時の脳内思考 8 今それを相談されても、もっとしなければいけないことがあるのに‥。 時間を奪われるだけだし、
なんとなく行きたくないな。 どうしてこちらが
悪いかのような言われようを
されなければいけないのか。 優先事項が高いものから
処理していきたい。 焦りと苛立ち 患者にネガティブな感情を持つようになった
#9.
感情が与える影響 9 ➡︎感情によって問題への対応の仕方が異なる。
Academic Medicine 87(2012):1316-22
#10.
陰性感情の思考への影響 10 陰性感情を持つ時には、System1が働きやすい
➡︎診断エラーが起こりやすくなる Daniel Kahneman, Thinking, Fast and Slow
#11.
感情の認知への影響 感情も認知に影響を与えている
医師と感情にはどのような関係があるのかを考えてみた。
11
#12.
医療現場は感情に溢れている 医療の現場では、患者や家族の悲しみ、怒り、不安
などが溢れており、医療従事者はこれらに
対応することが求められる。 12
#13.
そして自分達の感情は、プロフェッショナルとして管理できて当然という暗黙の了解がある？ 13
#14.
平静の心(Aequanimitas) ウィリアム・オスラー卿のスピーチ
「感受性の鈍い方が資質としてはかえって望ましい」
冷徹な医師というのも戒めてはいるが、実際の現場で
求められるのは感情を抑えて診療する医師。 14
#15.
医師の感情が及ぼす影響 しかし医師も様々な感情を持ち、様々な影響をもたらす。 15 嫌悪 怒り 悲しみ 不安 ストレス
体調不良
バーンアウト
・
・
#16.
医師のバーンアウト率 45.8％の医師がバーンアウトの症状を経験していた。
バーンアウトの症状の発生率が対照集団の27.8％と比較して、
医師では37.9％であった。
2012 American Medical Association 16
#17.
医師のバーンアウトが高い理由とは 医師は助けを求めにくい傾向にある
多忙なスケジュールに効率よく対応することが求められ、
文書作成にも時間を割かなければならなくなった。
そして他の医師と会話する時間が減った。
➡︎ストレスには1人で対応しなければならなくなった。
5 reasons physicians are less likely to seek support : AMA 2018
医師は感情を抱え込んでいるが、相談しにくい傾向にある 17
#18.
医師の感情が及ぼす影響 認知にも影響し、医療行為の選択が変わる場合も 18 いくら医療に詳しくても、
その時の感情で正常に判断できないことも
#19.
認知と感情 認知と感情は切り離せない 19 正しい判断をするには、その下の感情を正しく知るべき 認知 感情
#20.
医師の感情 そもそも医師は日々の臨床場面でどのような感情を
抱いているのだろうか。
様々な臨床場面での医師の感情の部分に光を当て、
どのように影響しているのかを探る。
20
#21.
Take home message 医師は感情に飲まれないことを要求されるが、困難なことがある。
認知と感情は切り離せない。
より良い医療のためには、感情を知る必要がある。 21
#22.
②様々な場面での医師の感情
#23.
事例①
#24.
事例① 初のコードブルー担当医の日。
何も起きないことを願うも、日勤終わりにコードブルーの
アナウンス。
とにかく全力ダッシュで階段を駆け上がり、心臓はバクバク。
ショック状態の患者を目の前にすると、頭がパニック状態。
経過を聞くも、何も耳に入って来ない。
ふと我に返り、とりあえずルート、採血…。 24 Danielle Ofli,MD, What Doctors Feel
#25.
事例① 心電図を渡され、T波が尖鋭化しているように見えるが
確信が持てない。
もし間違ってて治療を開始して、逆に取り返しのつかない
ことになったら…。
自分の指示があるまで静まり返る現場…。
循環器内科医が割って入り、先鋭化T波で高K血症のため
治療開始をすぐに指示し、その後患者は状態安定。 25
#26.
自分の判断に自信が持てず、固まってしまったこと 26 ある ない A B
#27.
この時の感情 自分が診断することで治療が施されるが、間違った治療を
してしまわないか、という恐怖。
保留にしてそのリスクを取らないという選択をした。
➡︎恐怖が強すぎると、金縛りのような状態になってしまう。 27
#28.
事例②
#29.
事例② DKAに対してインスリン量を微調整し、ようやく正常範囲となった。
長時間作用型インスリンを看護師から提案されたが、
打つ必要はないと判断し、レジデントにもそう説明。
しかしその後危険な状態になり、上級医にこっぴどく怒られた。
患者はその後は状態は安定。
後で報告書を書くように要求されたが、なかなか書く気が
起きなかった。 29 Danielle Ofli,MD, What Doctors Feel
#30.
自分のミスを躊躇なく公に公開できる？ 30 できる いやー、ちょっと A B
#31.
この時の感情 自分がまさかこのようなミスをするとは思いもしなかった。
自分自身に失望してしまい恥の感情を強く感じた。
「謝罪するかどうかは、共感、罪悪感、恥に影響する。」
Aaron Lazare, On Apology
➡︎今回は恥の感情が強く、報告書を書く気になれなかった。 31
#32.
医師は非を認めにくい？ 医療行為は医師の指示で始まる。
そのため医師はチーム医療の中心となるため、自分がミスをすると
医療行為が成り立たなくなり、全存在が脅かされると考えてしまう。
➡︎恥を感じ、非を認めにくくなる。
32
#33.
事例③
#34.
事例③ バイト外来の代診
いつもの痩せ薬を処方するように要求する健康そうな女性。
肥満でもなく、薬の効果もはっきりしないため、副作用の
リスクも交えて説明すると、激怒。
しかしこちらも引き下がらず、主治医に相談することを
提案したが、怒って出ていった。 34 Danielle Ofli,MD, What Doctors Feel
#35.
共感できなくなっていること 35 ある ない A B
#36.
この時の感情 医師は患者に共感することが重要である。
そのためには患者の思いを聞き、その背景を探る必要がある。
この状況では、強引にこちらを動かそうとすることに対する
怒りがあり、共感することが出来なかった。
36
#37.
③対処法の紹介
#38.
感情コントロール法「WISERモデル」 感情の反応スピードを落とし、適切な行動を選択するための方法。 38 Robert Waldinger、Marc Schulz
#39.
Step１. Watch(観察) 心の一時停止ボタンを押し、状況全体を見つめる。
好奇心を持つ（自分の感情を含めて）
【具体的な対処法の例】
心の温度計を頭に思い浮かべ、
感情を点数化する。 39
#40.
Step2. Interpret(解釈) この状況がどうして起こっているのだろうかと考える。
➡︎より俯瞰した立場から物事を眺め、前後関係まで含めて理解する
➡︎いわゆるメタ認知
【具体的な対処の例】
天井から状況を眺めている自分をイメージする。 40
#41.
Step5. Reflect(内省) 後でその行動の結果を振り返る。
【具体的な対処法】
どんな場面でどんな感情を抱き（何点）、どう対応したのか、
結果はどうで、今後はどうするべきかをメモに残しておく。
➡︎自分の特性を知ることができる（メタ認知）
➡︎今後、同様の場面で発作的な感情をコントロールするのにも、
その後の適切な対応をするのにも役立つ。 41
#42.
WISERモデルの実行 点数：3点
自分の感情：苛立ち、焦り
状況：患者も耳が遠く、気軽にスタッフと話ができず、溜め込んでいたものがあり、自分に色々聞いているのだろうと考えた。
選択肢：①そのまま話を聞く②遮る③時間をずらす
実行：優先度の高い仕事を先にすることは変えられない。幸い状態は安定しているため、後回しでもいいからお話しを聞く時間を設けた方が満足度が高いと判断した。感謝されるようになった。
42
#43.
Take home message 実は医師も皆、同じような感情を抱えている。
感情をコントロールするにはWISERモデル。
「温度計➡︎メタ認知➡︎実行➡︎メモ」 のサイクルを。
43
