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診断に役立つCTの基礎知識

和田武

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救急外来で必ず出会う虫垂炎!! 解剖を理解して目指せ，見逃しゼロ!!

和田武

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和田武

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テキスト全文

#1.
千葉大学医学部附属病院放射線科和田武
#2.
スマートフォンの方は，横向きでの閲覧がオススメです．
#3.
TODAY’S MESSAGE パッと見でSAHの時こそ，立ち止まって考えよう
#4.
症例: 70代女性頭痛
#5.
症例: 70代女性腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院しており，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．
#6.
提示画像単純CT FLAIR 6
#7.
画像診断クラブ（https://bit.ly/33BdsSA）から画像を見ることができます． 7
#8.
診断は？
#9.
画像所見単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域． Ø 左右対称性分布で，脳底槽から高位円蓋部まで満遍なく高吸収域が広がる． 9
#10.
画像所見 FLAIR Ø くも膜下腔に異常信号なし． Ø T2*WI（リンク先で提示）でも血腫を示唆する異常信号なし． 10
#11.
#12.
SAH or pseudo-SAH ?
#13.
あれ，そういえば病歴に．．．
#14.
Case 1: 70代女性主訴：頭痛病歴：腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院しており，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．
#15.
本日，腰部脊柱管狭窄症に対する検査をしましたか？
#16.
#17.
診断脊髄腔造影後の pseudo-SAH 17
#18.
脊髄腔造影（myelography) Ø 脊髄腔を穿刺・造影し，硬膜嚢内の神経組織を評価する． Ø 合併症として頭痛や神経症状の増悪などがある． Ø 通常，造影剤は頭蓋内のくも膜下腔にも移行する． CTでSAH のように見える!! 18
#19.
pseudo-SAH CTで脳底槽やシルビウス裂に相対的高吸収 SAHに類似した所見を呈する 19
#20.
1) pseudo-SAHの原因びまん性脳浮腫（低酸素脳症・外傷・代謝性脳症など），脳梗塞，硬膜下血腫，化膿性髄膜炎，低髄液圧症候群，（血管造影による）造影剤の漏出，脊髄腔造影（myelography）など 20
#21.
1) SAH類似の画像を示す機序脳浮腫による脳実質の低吸収化頭蓋内静脈のうっ滞・くも膜下腔への膿性物質や造影剤の漏出相対的に脳溝や脳槽が高吸収化（pseudo-SAH） 21
#22.
1) pseudo-SAH の画像低酸素脳症結核性髄膜炎図はいずれも 1) より引用 22
#23.
SAH と pseudo-SAH 2,3,4) の鑑別 ① 真のくも膜下出血の方が CT 値が高い（60−70HU VS 30−40HU） ② pseudo-SAH の方が一般にびまん性・左右対称 ③ 脳浮腫が原因の場合は，皮髄境界や基底核が不明瞭化 ④ 静脈拡張が原因の pseudo-SAH は造影効果＋ ⑤ 急性期の SAH は MRI の FLAIR （高信号）や T2*WI (低信号) で検出 23
#24.
今回の症例では．．． ① 真のくも膜下出血の方が CT 値が高い（60−70HU VS 30−40HU） ② pseudo-SAH の方が一般にびまん性・左右対称 ③ 脳浮腫が原因の場合は，皮髄境界や基底核が不明瞭化 ④ 静脈拡張が原因の pseudo-SAH は造影効果＋ ⑤ 急性期の SAH は MRI の FLAIR （高信号）や T2*WI (低信号) で検出 24
#25.
ただ，今回の症例は病歴が一番重要でしたね．
#26.
まとめ 1 pseudo-SAH の可能性を頭の片隅に置いておこう!! 2 脊髄腔造影後の pseudo-SAH を覚えておこう!! 3 悩んだら MRI で FLAIR と T2*WI を撮影しよう!! 26
#27.
参考文献 1. Lin CY, Lai PH, Fu JH, Wang PC, Pan HB. Can Assoc Radiol J. 2014;65(3):225-231. 2. Yuzawa H, Higano S, Mugikura S, et al. Am J Neuroradiol. 2008;29(8):1544. 3. Given CA 2nd, Burdette JH, Elster AD, et al. Am J Neuroradiol. 2003;24(2):254-256. 4. Thomas GL, Stachowski ER. Intensive Care Med. 2007;33(11):2038-2040.
#28.
このプレゼンテーションを作った人和田武（わだたけし）千葉大学病院放射線科画像診断・IVR（画像下治療）「画像診断をもっと身近に，面白く」がモットーの放射線科医です．ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．
#29.
みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿され，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学んでいます．あなたも画像診断クラブに参加して，楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://bit.ly/3lBc1tB へ!! 29
#30.
10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #1 動画での解説はこちらから!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/101

Pseudo-SAHのまとめ　原因・画像・SAHとの鑑別点

155,472

161

2021/1/29 更新

2021/1/2

コピー

和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科

概要

時折問題となる，「Pseudo-SAH」について，① Pseudo-SAH を生じる原因疾患，② Pseudo-SAH の画像所見，③真の SAH と Pseudo-SAH を鑑別する方法，について画像診断クイズをベースとして解説しています．

Pseudo-SAHの診断に自信がない方はぜひ，このスライドで学んでみて下さい．

■画像診断クラブとは？（グループの概要と登録ページ）

https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 1 へのリンク（アプリで画像を確認）

https://bit.ly/33BdsSA

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #1 (動画での解説)

https://bit.ly/2X1vbyK

本スライドの対象者

研修医／専攻医

テキスト全文

#1.
千葉大学医学部附属病院放射線科和田武
#2.
スマートフォンの方は，横向きでの閲覧がオススメです．
#3.
TODAY’S MESSAGE パッと見でSAHの時こそ，立ち止まって考えよう
#4.
症例: 70代女性頭痛
#5.
症例: 70代女性腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院しており，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．
#6.
提示画像単純CT FLAIR 6
#7.
画像診断クラブ（https://bit.ly/33BdsSA）から画像を見ることができます． 7
#8.
診断は？
#9.
画像所見単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域． Ø 左右対称性分布で，脳底槽から高位円蓋部まで満遍なく高吸収域が広がる． 9
#10.
画像所見 FLAIR Ø くも膜下腔に異常信号なし． Ø T2*WI（リンク先で提示）でも血腫を示唆する異常信号なし． 10
#11.
#12.
SAH or pseudo-SAH ?
#13.
あれ，そういえば病歴に．．．
#14.
Case 1: 70代女性主訴：頭痛病歴：腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院しており，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．
#15.
本日，腰部脊柱管狭窄症に対する検査をしましたか？
#16.
#17.
診断脊髄腔造影後の pseudo-SAH 17
#18.
脊髄腔造影（myelography) Ø 脊髄腔を穿刺・造影し，硬膜嚢内の神経組織を評価する． Ø 合併症として頭痛や神経症状の増悪などがある． Ø 通常，造影剤は頭蓋内のくも膜下腔にも移行する． CTでSAH のように見える!! 18
#19.
pseudo-SAH CTで脳底槽やシルビウス裂に相対的高吸収 SAHに類似した所見を呈する 19
#20.
1) pseudo-SAHの原因びまん性脳浮腫（低酸素脳症・外傷・代謝性脳症など），脳梗塞，硬膜下血腫，化膿性髄膜炎，低髄液圧症候群，（血管造影による）造影剤の漏出，脊髄腔造影（myelography）など 20
#21.
1) SAH類似の画像を示す機序脳浮腫による脳実質の低吸収化頭蓋内静脈のうっ滞・くも膜下腔への膿性物質や造影剤の漏出相対的に脳溝や脳槽が高吸収化（pseudo-SAH） 21
#22.
1) pseudo-SAH の画像低酸素脳症結核性髄膜炎図はいずれも 1) より引用 22
#23.
SAH と pseudo-SAH 2,3,4) の鑑別 ① 真のくも膜下出血の方が CT 値が高い（60−70HU VS 30−40HU） ② pseudo-SAH の方が一般にびまん性・左右対称 ③ 脳浮腫が原因の場合は，皮髄境界や基底核が不明瞭化 ④ 静脈拡張が原因の pseudo-SAH は造影効果＋ ⑤ 急性期の SAH は MRI の FLAIR （高信号）や T2*WI (低信号) で検出 23
#24.
今回の症例では．．． ① 真のくも膜下出血の方が CT 値が高い（60−70HU VS 30−40HU） ② pseudo-SAH の方が一般にびまん性・左右対称 ③ 脳浮腫が原因の場合は，皮髄境界や基底核が不明瞭化 ④ 静脈拡張が原因の pseudo-SAH は造影効果＋ ⑤ 急性期の SAH は MRI の FLAIR （高信号）や T2*WI (低信号) で検出 24
#25.
ただ，今回の症例は病歴が一番重要でしたね．
#26.
まとめ 1 pseudo-SAH の可能性を頭の片隅に置いておこう!! 2 脊髄腔造影後の pseudo-SAH を覚えておこう!! 3 悩んだら MRI で FLAIR と T2*WI を撮影しよう!! 26
#27.
参考文献 1. Lin CY, Lai PH, Fu JH, Wang PC, Pan HB. Can Assoc Radiol J. 2014;65(3):225-231. 2. Yuzawa H, Higano S, Mugikura S, et al. Am J Neuroradiol. 2008;29(8):1544. 3. Given CA 2nd, Burdette JH, Elster AD, et al. Am J Neuroradiol. 2003;24(2):254-256. 4. Thomas GL, Stachowski ER. Intensive Care Med. 2007;33(11):2038-2040.
#28.
このプレゼンテーションを作った人和田武（わだたけし）千葉大学病院放射線科画像診断・IVR（画像下治療）「画像診断をもっと身近に，面白く」がモットーの放射線科医です．ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．
#29.
みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿され，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学んでいます．あなたも画像診断クラブに参加して，楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://bit.ly/3lBc1tB へ!! 29
#30.
10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #1 動画での解説はこちらから!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/101

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症例: 70代女性 頭痛

症例: 70代女性 腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院して おり，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．

提示画像 単純CT FLAIR 6

診断は？

画像所見 単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域． Ø 左右対称性分布で，脳底槽 から高位円蓋部まで満遍なく 高吸収域が広がる． 9

画像所見 FLAIR Ø くも膜下腔に異常信号なし． Ø T2*WI（リンク先で提示）でも 血腫を示唆する異常信号なし． 10

SAH or pseudo-SAH ?

あれ，そういえば病歴に．．．

Case 1: 70代女性 主訴： 頭痛 病歴： 腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院して おり，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．

本日，腰部脊柱管狭窄症に対する検査をしましたか？

診断 脊髄腔造影後の pseudo-SAH 17

脊髄腔造影（myelography) Ø 脊髄腔を穿刺・造影し，硬膜嚢 内の神経組織を評価する． Ø 合併症として頭痛や神経症状 の増悪などがある． Ø 通常，造影剤は頭蓋内のくも膜 下腔にも移行する． CTでSAH のように見える!! 18

pseudo-SAH CTで脳底槽やシルビウス裂に相対的高吸収 SAHに類似した所見を呈する 19

1) pseudo-SAHの原因 びまん性脳浮腫（低酸素脳症・外傷・代謝性脳症など）， 脳梗塞，硬膜下血腫，化膿性髄膜炎，低髄液圧症候群， （血管造影による）造影剤の漏出，脊髄腔造影（myelography）など 20

1) SAH類似の画像を示す機序 脳浮腫による脳実質の低吸収化 頭蓋内静脈のうっ滞・くも膜下腔への膿性物質や造影剤の漏出 相対的に脳溝や脳槽が高吸収化（pseudo-SAH） 21

1) pseudo-SAH の画像 低酸素脳症 結核性髄膜炎 図はいずれも 1) より引用 22

ただ，今回の症例は病歴が一番重要でしたね．

まとめ 1 pseudo-SAH の可能性を頭の片隅に置いておこう!! 2 脊髄腔造影後の pseudo-SAH を覚えておこう!! 3 悩んだら MRI で FLAIR と T2*WI を撮影しよう!! 26

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Pseudo-SAHのまとめ 原因・画像・SAHとの鑑別点

概要

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症例: 70代女性 頭痛

症例: 70代女性 腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院して おり，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．

提示画像 単純CT FLAIR 6

画像診断クラブ（https://bit.ly/33BdsSA） から画像を見ることができます． 7

診断は？

画像所見 単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域． Ø 左右対称性分布で，脳底槽 から高位円蓋部まで満遍なく 高吸収域が広がる． 9

画像所見 FLAIR Ø くも膜下腔に異常信号なし． Ø T2*WI（リンク先で提示）でも 血腫を示唆する異常信号なし． 10

SAH or pseudo-SAH ?

あれ，そういえば病歴に．．．

Case 1: 70代女性 主訴： 頭痛 病歴： 腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院して おり，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．

本日，腰部脊柱管狭窄症に対する検査をしましたか？

診断 脊髄腔造影後の pseudo-SAH 17

脊髄腔造影（myelography) Ø 脊髄腔を穿刺・造影し，硬膜嚢 内の神経組織を評価する． Ø 合併症として頭痛や神経症状 の増悪などがある． Ø 通常，造影剤は頭蓋内のくも膜 下腔にも移行する． CTでSAH のように見える!! 18

pseudo-SAH CTで脳底槽やシルビウス裂に相対的高吸収 SAHに類似した所見を呈する 19

1) pseudo-SAHの原因 びまん性脳浮腫（低酸素脳症・外傷・代謝性脳症など）， 脳梗塞，硬膜下血腫，化膿性髄膜炎，低髄液圧症候群， （血管造影による）造影剤の漏出，脊髄腔造影（myelography）など 20

1) SAH類似の画像を示す機序 脳浮腫による脳実質の低吸収化 頭蓋内静脈のうっ滞・くも膜下腔への膿性物質や造影剤の漏出 相対的に脳溝や脳槽が高吸収化（pseudo-SAH） 21

1) pseudo-SAH の画像 低酸素脳症 結核性髄膜炎 図はいずれも 1) より引用 22

ただ，今回の症例は病歴が一番重要でしたね．

まとめ 1 pseudo-SAH の可能性を頭の片隅に置いておこう!! 2 脊髄腔造影後の pseudo-SAH を覚えておこう!! 3 悩んだら MRI で FLAIR と T2*WI を撮影しよう!! 26

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画像所見単純CT Ø くも膜下腔の高吸収域． Ø 左右対称性分布で，脳底槽から高位円蓋部まで満遍なく高吸収域が広がる． 9

画像所見 FLAIR Ø くも膜下腔に異常信号なし． Ø T2*WI（リンク先で提示）でも血腫を示唆する異常信号なし． 10

Case 1: 70代女性主訴：頭痛病歴：腰部脊柱管狭窄症に対する術前．手術前日から入院しており，夜間に頭痛を訴えたため，当直医がCT・MRIを撮影した．

診断脊髄腔造影後の pseudo-SAH 17

脊髄腔造影（myelography) Ø 脊髄腔を穿刺・造影し，硬膜嚢内の神経組織を評価する． Ø 合併症として頭痛や神経症状の増悪などがある． Ø 通常，造影剤は頭蓋内のくも膜下腔にも移行する． CTでSAH のように見える!! 18

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1) pseudo-SAH の画像低酸素脳症結核性髄膜炎図はいずれも 1) より引用 22

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