テキスト全文

• #1.

  ちゃんとできる！ 禁煙指導

• #2.

  自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito

• #3.

  予防医療としてコスパが高い 他の慢性疾患に応用できる

• #4.

  ある日の健診で… 30歳 男性 今日は健康診断に来ました！ よろしくお願いします！ 問診票にタバコ20本/日 吸ってると書いてるな… この後どうしますか？ みなさん

• #5.

  ある日の健診で…　よくある対応 タバコの悪影響について脅す タバコを止めるように説得する いきなり禁煙外来を勧める スルーする 行動変容理論でアプローチ！

• #6.

  行動変容 禁煙 メリット 禁煙 デメリット 重要性 自信

• #7.

  行動変容 禁煙 メリット 禁煙 デメリット 重要性 自信 行動

• #8.

  変化のステージモデル

• #9.

  変化のステージモデル 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上

• #10.

  変化のステージモデル　介入 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 軽く説明(情報提供) めっちゃ褒める(自己効力感)

• #11.

  変化のステージモデル　介入 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 一般外来 禁煙外来 ステージによってアプローチが違う！

• #12.

  まずどうするか？ 30歳 男性 みなさん タバコをやめる予定は ありますか？ まず本人の考えを聞く！

• #13.

  聞くことの重要性 Listen (傾聴) Explain (説明) Acknowledge (相違の明確化) Recommend (提案) Negotiate (交渉) LEARNのアプローチ 5Aアプローチ Ask (尋ねる) Advise (提案) Assess (評価) Assist (支援) Arrange (予定) 本人の考えを聞くところからはじまる！

• #14.

  いきなり聞きにくい場合 「何か健康に気を使っていることはありますか？」 「食事気をつけられているんですね！素晴らしいです！」 「逆に健康に関して不安なところはありますか？」 健康への関心度・健康活動への称賛・健康不安の解釈

• #15.

  行動変容　ステージ 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上

• #16.

  行動変容　ステージ 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上

• #17.

  関心期 そのうちやめようとは 思っている 来年になったら やめようかな やめる気はあるけどいつやめるか曖昧

• #18.

  関心期　介入方法 自信度・重要度モデル

• #19.

  自信度・重要度モデル 何が原因でやめられないのか？ タバコ吸っててなにか 問題あるの？ 意志が弱いから タバコやめられないかも 重要度が低い 自信度が低い

• #20.

  自信度・重要度モデル 自信度 重要度 高い 低い 高い 低い 重要だし 自信もある 自信はあるけど 重要ではない 重要だけど 自信がない 重要ではないし 自信もない 無関心期 準備期 関心期 関心期

• #21.

  自信度・重要度モデル 自信度 重要度 高い 低い 高い 低い 自信はあるけど 重要ではない 重要だけど 自信がない 関心期 関心期 情報提供 自己効力感

• #22.

  理由を深掘りする 重要ではないと考える理由はなんですか？ 自信がないと考える理由はなんですか？ ウィークポイントに焦点を絞る！ タバコ吸っていて特に体に異変を感じない 今までやめようとしたけどうまくいかなかった

• #23.

  自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 ウィークポイントに合わせて うまく組み合わせる

• #24.

  自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 過去の成功体験 お酒を止めることは できたんですね！ その時はどうやって やめられたんですか？

• #25.

  自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 他人の成功例 友達がタバコやめたって 言ってたな。 あいつがやめられるなら 俺もやめられそう。

• #26.

  自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 称賛・励まし 禁煙を前向きに考え られて素晴らしいです！ 奥さんも禁煙を応援して くれているんですね！

• #27.

  自己効力感 ① 達成体験 ② 代理体験 ③ 言語的説得 ④ 生理的情緒的高揚 生理的快感 タバコをやめると 食事がおいしいです！ 痰のキレや呼吸も 楽になりますよ！

• #28.

  関心期　まとめ

• #29.

  行動変容　ステージ 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上

• #30.

  準備期　やる事 具体的に禁煙の計画を立てる

• #31.

  禁煙宣言書 禁煙日をあらかじめ決める！ 自分と周りに禁煙を宣言する！

• #32.

  禁煙手帳 禁煙に関する情報 禁煙の記録

• #33.

  喫煙パターンの把握 自分が吸いたくなる タイミングを知る！ 対処法を考えておく！

• #34.

  吸いたい時の対処 自分に合った方法を 探してもらう！

• #35.

  環境の整備 タバコ関連グッズを処分

• #36.

  ストレスコーピング ストレス イライラ タバコ ストレスの原因は？ なぜイライラしやすい？ 他に方法ない？

• #37.

  ストレスコーピング 患「仕事で残業が多かったりすると 　　イライラしてタバコ吸っちゃいます」 医「そもそも残業を減らす事ってできますか？」 医「仕事が増えてしまった時に 　　気持ちの切り替えができるといいですね」 医「タバコ以外にリラックスできる方法を 　　一緒に考えてみましょう」

• #38.

  行動変容　ステージ 無関心期 準備期 維持期 関心期 行動期 6ヶ月以内に行動を変える気がない 6ヶ月以内に行動を変える気がある 1ヶ月以内に行動を変える気がある 行動を変えて6ヶ月以内 行動を変えて6ヶ月以上

• #39.

  禁煙の3パターン 完全自力 市販薬利用 禁煙外来 オススメしない イチオシ やってもよい

• #40.

  タバコの依存 身体的依存 心理的依存 ニコチンによる作用 目が覚める 気持ちが落ち着く 離脱症状が強い イライラする 集中力が下がる 習慣による問題 食後の一服 手持ち無沙汰 口さみしい 間がもたない 長期間かかる 薬剤治療 カウンセリング

• #41.

  薬剤

• #42.

  薬剤 処方薬

• #43.

  薬剤 市販薬の方がニコチン量が少ない＋価格は禁煙外来とほぼ同じ 市販薬

• #44.

  薬剤 市販薬

• #45.

  薬剤 処方薬

• #46.

  薬剤　比較 タバコ：20本/日 3ヶ月→4万5000円　 IQOS®︎本体代→3000-7000円

• #47.

  オススメの順番 禁煙外来 バレニクリン ニコチンパッチ 市販薬 ニコチンパッチ ニコチンガム or うつ/運転

• #48.

  診察＋薬のスケジュール 順天堂大学医学部附属順天堂医院

• #49.

  禁煙外来　保険適応 1. ただちに禁煙しようとしている 2. ニコチン依存症スクリーニングテストが5点以上 3. ブリンクマン指数(1日の喫煙本数×喫煙年数)が200以上 ＊35歳未満は3の要件は不要 4. 禁煙治療を受けることを文書により同意している

• #50.

  禁煙外来　保険適応 1. 禁煙治療の掲示 2. 経験を有する医師1名以上の勤務 3. 専任の看護師、准看護師1名以上の配置 4. 呼気一酸化炭素濃度測定器の準備 5. 敷地内の禁煙 6. 地方厚生局長への報告

• #51.

  禁煙外来　検査 個別健康教育 禁煙サポートマニュアル改訂版 モチベーション維持に使う

• #52.

  体重増加 ニコチン 食欲抑制・代謝亢進 ある程度は許容する 毎日体重を測る 一般的な食事指導 運動 食欲増進・代謝低下 禁煙 体重増加

• #53.

  新型タバコ

• #54.

  新型タバコ

• #55.

  新型タバコ　どうする？ 副流煙のない紙巻タバコ 健康被害あり 禁煙を勧める 味のついた水蒸気 健康被害不明(タバコよりマシ) タバコからの切り替えOK 最終的には卒煙目指す

• #56.

  よくある質問 Q：タバコは少しずつ減らしていってもいい？ A：一気にやめたほうが成功率が高い Q：禁煙は1度失敗したらもう無理？ A：だいたい2,3回失敗することが多い　 Q：年とってから禁煙しても意味ない？ A：何歳でも禁煙のメリットはある　

• #57.

  まとめ 行動変容のステージを同定 ステージ1段階アップを目指す 薬剤治療を勧める

• #58.

  参考文献