テキスト全文

• #1.

  ちゃんとできる！ 患者中心の医療

• #2.

  自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito

• #3.

  内科学 救急 教育 施設管理 研究 小児 在宅 精神科 リハビリ 緩和 婦人科 家庭医療学 家庭医とは

• #4.

  家庭医療学 家庭医療学 患者中心の医療 BPSモデル

• #5.

  家庭医療学 家庭医療学 患者中心の医療 BPSモデル

• #6.

  患者中心の医療と言えば… 日本医事新報社 ぜんぜんピンとこない…

• #7.

  この動画の目標 この図を描けるように なってもらいます！ マジか…

• #8.

  この動画の目標 ガラパゴスが限界まで 簡単にして説明します！ あと3分だけ我慢して 聞いてください！

• #9.

  ある日の外来で… 重度の糖尿病ですね。 入院してインスリン やりましょう！ 入院もインスリンも 絶対にしないぞ！！ みなさんならどうしますか？

• #10.

  もし患者中心の医療を使わないと このままだと死にますよ？ 死んでも責任とれません。 治療に同意しないなら もう診ませんね。

• #11.

  何が起きているのか？ 患者の価値観 医者の価値観

• #12.

  患者中心の医療を一言で表すと 患者の価値観 医者の価値観 お互いに理解して妥協点を見つける

• #13.

  この図はなんなのか 患者の価値観をビジュアル化

• #14.

  この図はなんなのか 医師-患者の合意形成プロセス

• #15.

  そうは言っても… 小分けにして考えると そんなに難しくないよ！ やっぱり嫌な 予感しかしない…

• #16.

  健康、疾患、病い体験を探る

• #17.

  話を進めてみる 現在感じられている症状は ありますか？ 口乾くくらいで何にも 困ってないよ！ 糖尿病の治療について知っていることはありますか？ インスリンって注射だろ！？ 死ぬまで止められないんだろ？

• #18.

  入院されたくない理由は 何かありますか？ 仕事に決まってるだろ！ そんな簡単に休めるか！ 治療について何かご希望は ありますか？ テレビで新しい薬が出てるって 言ってたぞ！それ出してくれよ！ 話を進めてみる

• #19.

  健康、疾患、病い体験を探る 疾患 病い 健康

• #20.

  疾患とは 疾患 病い 健康

• #21.

  疾患とは 疾患 みなさんがイメージする “病気”のこと 糖尿病 インスリン必要 病気に関する 客観的事実

• #22.

  病いとは 疾患 健康 病い

• #23.

  疾患 vs 病い VS 疾患 病い 病気に関する 客観的事実 病気に対する 主観的考え

• #24.

  病いとは 病い か：解釈 き：期待 か：感情 え：影響

• #25.

  かきかえ か：解釈 き：期待 か：感情 え：影響 患者自身が病気について どう考えているのか？ インスリンは辛い注射の治療で 始めてしまうとやめられない インスリンって注射だろ！？ 死ぬまで止められないんだろ？

• #26.

  かきかえ か：解釈 き：期待 か：感情 え：影響 患者が医療者に 何を期待しているのか？ 新しくいい薬があるなら とりあえずそれを処方してほしい テレビで新しい薬が出てるって 言ってたぞ！それ出してくれよ！

• #27.

  かきかえ か：解釈 き：期待 か：感情 え：影響 患者が病気に対して どのような感情なのか？ 糖尿病と言われても大した症状はない そんなに騒ぐようなことでもない 口乾くくらいで何にも 困ってないよ！

• #28.

  かきかえ か：解釈 き：期待 か：感情 え：影響 病気によって患者の生活に どのような影響があるのか？ 糖尿病があることで生活に影響はない 口乾くくらいで何にも 困ってないよ！ 入院とかインスリンの方が よっぽど影響がある

• #29.

  疾患 vs 病い 注射嫌だ 困ってない 新しい薬ほしい 病い 病気に対する 主観的考え 疾患 糖尿病 インスリン必要 病気に関する 客観的事実

• #30.

  健康とは 疾患 病い 健康

• #31.

  健康はどうやって聞く？ あなたにとって健康とは なんですか？ 何言ってんだ コイツ

• #32.

  何を大切にして生きているのか？ 健康に対する価値観は人それぞれ！ 子供のために 健康的に 長生きしよう 早死にしていいから 好きなタバコは やめない 忠義のためなら 死んでも かまわん！

• #33.

  健康とは 健康 入院より 仕事が大事 自分が理想とする生活・状態 ≒Well Being 患者自身の 生に対する価値観

• #34.

  まとめると… 疾患 病い 健康 病気に関する 客観的事実 病気に対する 主観的考え 患者自身の 生に対する価値観

• #35.

  今回の事例では 糖尿病 インスリン必要 注射嫌だ 困ってない 新しい薬欲しい 入院より 仕事が大事 健康 病い 疾患

• #36.

  お疲れ様です！ ここまでできれば 8割はOKです！ なんとなくわかった 気がする…

• #37.

  全人的に理解する

• #38.

  全人的とか言われても… 意外に普通だから 大丈夫(笑)！ 出た！全人的なんちゃら！ 急にキモいワード出てきた

• #39.

  コンテクストとは 患者個人のこと 近位コンテクスト 家族 仕事 地域 ： 遠位コンテクスト 国家 時代 社会情勢 ：

• #40.

  この事例の近位コンテクストは 母親が糖尿でインスリンやってた。 死ぬまで打ってて辛そうだった。 子供が3人いてみんな私立の大学に 行っている。俺が稼がないと。 入院って金かかるだろ？インスリンも 高そうだし。なら飲み薬がいいな。 ちょっとこの病院遠いんだよな。 3ヶ月に1回くらいの受診がいい。

• #41.

  わかりましたか？ 要するに背景情報を 聞き出すって事だね！ ここはなんとか出来そう…

• #42.

  共通の理解基盤を形成する 日本医事新報社 これらをふまえて…

• #43.

  共通の理解基盤って何？ 血糖値なんて下がれば なんでもいいでしょ？ わざわざ入院しなくても。 糖毒性状態だから とりあえずインスリンで 解除しないと お互いの問題に対する 認識がズレている

• #44.

  今までの情報を統合すると お子さん達のお金のことであんまり入院したくないんだな。 インスリンにもネガティブなイメージがあるんだな。 インスリンから途中で飲み薬に 変えられることもありますよ。 入院が難しければ外来でインスリンを始めることもできますよ。

• #45.

  患者中心の医療とは… 相互理解 妥協点を探す

• #46.

  医師患者関係の強化

• #47.

  医師患者関係の強化 このおじさん意外に いい人じゃん… コイツ妙に俺のこと 考えてくれるな…

• #48.

  患者中心の医療　まとめ

• #49.

  その後… しかたないから外来で インスリンやるよ ありがとうございます！ うまくいったら内服に 変えていきましょう！ 先生、すまねえなぁ

• #50.

  参考文献