目次 ①面積/重症度評価②初期輸液の量/種類③気道損傷(気道熱傷)④感染症治療⑤術後管理＋α 

熱傷面積評価熱傷診療ガイドライン 改訂第３版 2021 引用 ●TBSA(total body surface area）　全体表面積に対する％で表現●熱傷面積の測定　9の法則，5の法則，手掌法　手掌法…本人の手掌と全指腹➡1％　※ Ⅰ度は熱傷面積として換算しない●熱傷深達度 受傷当日のみでは正確な分類ができない➡ 深度は2~3日で進行　経時的な変化を評価 

重症度評価熱傷診療ガイドライン 改訂第３版 2021 引用 ●熱傷指数(Burn Index: BI)　BI = 1/2×Ⅱ度熱傷面積(%)+Ⅲ度熱傷面積(%)　　　10~15以上を重症●予後熱傷指数(prognostic burn index: PBI)　PBI = 熱傷指数＋年齢(歳) 　70以下は生存可能性が高い　100以上は予後不良の重症 

DispositionはArtzの基準を参考に ●Artzの基準重症熱傷（総合病院，熱傷専門病院で入院加療）・Ⅱ度 30%TBSA 以上　・Ⅲ度 10%TBSA 以上・顔面，手，足のⅢ度熱傷　・気道損傷の合併・軟部組織の損傷や骨折の合併　・電撃傷中等度熱傷（一般病院での入院加療）・Ⅱ度熱傷面積15〜30%・Ⅲ度熱傷面積10%以下（顔，手，足をのぞく）軽症熱傷（外来で治療可能）・Ⅱ度熱傷面積15%以下・Ⅲ度熱傷面積2%TBSA以下 

Pitfall ! 本当に熱傷だけですか…？ ●閉鎖空間での火災 ＋ 頭痛・意識障害　➡一酸化炭素中毒を疑いCO-Hbを測定●高乳酸血症・代謝性アシドーシスの遷延　➡シアン化中毒の可能性も考慮 

初期輸液熱傷診療ガイドライン 改訂第３版 2021 引用 ●初期輸液の適応 ~日本皮膚科学会 熱傷ガイドライン(2017 年版)参考　成人15%TBSA 程度以上　小児10%TBSA 以上　それ以下であっても全身状態を評価し適応を考慮●初期輸液製剤　バランス晶質液(リンゲル液など)などの細胞外液が1st●推奨輸液量の計算法　・Baxter法(別名Parkland法)　　成人：受傷から24時間[ml]=4×熱傷面積[%]×体重[kg] 　　小児：受傷から24時間[ml]=4×熱傷面積[%]×体重[kg] (＋維持輸液)　　　最初の8時間で半分　残りは16時間で投与 上記はあくまで目安　熱傷深達度，気道熱傷の有無により異なる過剰な輸液負荷を避けることが大切(以降スライド参照) 

小児は維持輸液も計算 体重10kgまで…4ml/kg/時投与体重10kg-20kgまで…2ml/kg/時追加体重20kg以上…1ml/kg/時追加例) 25kg の小児の場合併用する維持輸液量=10×4+10×2+5×1=65ml/時 

過剰な初期輸液を避ける戦略 ●過剰輸液の害…気道浮腫, 静水圧性肺水腫, 臓器うっ血 etc…●モニタリング指標…バイタルサイン, 尿量(0.5-1.0ml/kg/hr), Lac●初期輸液設計の工夫~米国熱傷学会 熱傷ガイドライン参考　Baxter法での設計は過剰である可能性　➡2mL/kg/熱傷面積(%)の輸液量が推奨●初期輸液でのアルブミン製剤の使用を考慮　成人おける明確な適応なし　(受傷後12時間以降，血液濃縮の改善後などが好ましいと報告あり)　15〜45%TBSAの1-12歳の患者➡弱く推奨　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　引用)熱傷診療ガイドライン 改訂第３版 2021　　　　　　  初期輸液量が計算値と大幅に乖離(増加) or 高容量の昇圧薬が必要➡早期の感染の可能性 デブリードマン要否を検討 

気道損傷の診断熱傷診療ガイドライン 改訂第３版 2021 引用 ●代表的な臨床所見　口腔・咽頭内のススの付着，嗄声，顔面熱傷，咽頭痛　鼻毛消失，呼吸困難●診断は気管支ファイバースコープ　気管・気管支のススの付着，粘膜の浮腫などを評価 

気道損傷の管理・治療熱傷診療ガイドライン 改訂第３版 2021 引用 ●気道熱傷単独では予防的気管挿管の適応なし　・気管支ファイバースコープを用いた継時的な観察　　➡気道閉塞症状，低酸素血症，頻呼吸，意識障害を伴う場合 挿管も考慮●抗菌薬予防投与，ステロイド投与は推奨されない●ARDSを呈する場合は肺保護換気を●ヘパリンやN-アセチルシステインの吸入療法も考慮 

培養採取のタイミング・採取すべき検体 ●創部所見や全身の炎症所見，臓器障害の進行　　感染が疑われる場合➡創部培養を採取　※創部の拭い× 組織培養の採取が望ましい●敗血症が疑われる場合➡血液培養も採取 

抗菌薬投与の判断 ●抗菌薬の予防的投与は実施しない　感染症，敗血症と判断➡各種培養提出後に抗菌薬を投与●抗菌薬の選択　創部培養，既往歴，保菌(MRSAなど)の有無を参考に●周術期抗菌薬の投与期間　・感染を伴わない，十分なデブリードマンが完了している場合　➡短期間(2〜3日間)が原則である　・感染を伴う場合　➡創部所見や全身状態を参考に投与期間を決定※抗菌治療によっても改善が認められない場合　➡デブリードマン不足の可能性を考慮 

術後管理≒皮膚生着との戦い ●創部安静が不要であれば早期に抜管●背部や臀部の分層植皮術後は以下を考慮　➡人工呼吸管理の継続　　側臥位や腹臥位などの体位管理　※創部安静と植皮部のずれを回避するため●安静の期間は専門科と相談※長期間の安静維持は廃用のリスク↑ 

その他 知っておくと良いポイント① ●溶血によるヘモグロビン尿➡ハプトグロビン●四肢や体幹部に全周性のDDB以上の熱傷　　➡減張切開を考慮　　コンパートメント症候群・胸郭コンプライアンス低下の懸念●臀部熱傷・褥瘡➡フレキシシール(便ドレナージ)考慮●水治療（ハバード浴）　➡耐性菌による院内感染のリスク↑　基本避ける 

その他 知っておくと良いポイント② ●熱傷処置の感染予防　・清潔操作（滅菌ガウン，滅菌手袋，生理食塩水）が有効かも　・感染のリスクが高い場合…未滅菌手袋，未滅菌洗浄ボトルの　　使用は回避した方がいいかも●電撃症　➡心電図異常・コンパートメント症候群に注意 

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