目的   広大レジセミメンバーと共同し作成 

目標 人工呼吸器の各モードについて説明できる明日からの診療で、患者の呼吸器設定の根拠を考察してみる 広大レジセミメンバーと共同し作成 

目次 　人工呼吸器設定、その前に　モードについて　PEEP設定　FiO2設定　駆動圧の設定 広大レジセミメンバーと共同し作成 

設定する前に確認すること 広大レジセミメンバーと共同し作成 

呼吸の評価項目 酸素化・換気・呼吸仕事量の評価 

人工呼吸の適応 広大レジセミメンバーと共同し作成 

呼吸仕事量は身体所見で見抜く！ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

人工呼吸＝”諸刃の剣“ 広大レジセミメンバーと共同し作成 

人工呼吸器の役割   広大レジセミメンバーと共同し作成 広大レジセミメンバーと共同し作成 広大レジセミメンバーと共同し作成 

人工呼吸器の役割   広大レジセミメンバーと共同し作成 

人工呼吸器を理解するコツ   モードを理解する↓人工呼吸器の原理から理解する 広大レジセミメンバーと共同し作成 

人工呼吸器が仕事をするタイミング   吸気 広大レジセミメンバーと共同し作成 

人工呼吸器の設定のコツ   どんな「一回の吸気」をデザインするか 広大レジセミメンバーと共同し作成 

吸気の設定   流量（L/min） 広大レジセミメンバーと共同し作成 

吸気の設定   吸気の開始　 → タイミングが患者 or 機械換気様式　　　→ 従圧式 or 従量式吸気の終わり　→ タイミングが患者 or 機械 広大レジセミメンバーと共同し作成 

吸気のタイミングの設定   広大レジセミメンバーと共同し作成 

基本のモード設定   強制換気 自発呼吸 CMV(A/C) IMV (SIMV) CSV(PSV) 広大レジセミメンバーと共同し作成 

CMV (Continuous mandatory ventilation)   広大レジセミメンバーと共同し作成 

CSV (Continuous spontaneous ventilation)   広大レジセミメンバーと共同し作成 

IMV (Intermittent mandatory ventilation)   広大レジセミメンバーと共同し作成 

モードによる呼吸仕事量サポート   強制換気 自発呼吸 CMV(A/C) IMV (SIMV) CSV(PSV) サポート 大 小 広大レジセミメンバーと共同し作成 

換気様式   VC（従量式）　…　一回換気量を設定するPC（従圧式）　…　吸気圧を設定する 「どうやって換気（送気）するか。」 換気量と圧のどっちを先に決めるかだけなので、本質的には変わらない。 広大レジセミメンバーと共同し作成 

主なモード設定は5種類！   → 従圧式PC→ 従量式VC→ SIMV(従圧)+PS→ SIMV(従量)+PS→ PSV 広大レジセミメンバーと共同し作成 

VCV vs PCV   結論、どちらでも良い 予後に有意差なし 広大レジセミメンバーと共同し作成 

VCVのメリット・デメリット   メリット気道内圧の変化が経時的にわかるので、患者の異常変化に気づきやすい。デメリット吸気流量が決まっており、非同調が起きやすい。 広大レジセミメンバーと共同し作成 

FiO2=吸入酸素濃度   FiO2を上げ肺胞酸素分圧をあげて動脈内酸素分圧を上げる SpO2：90〜95％　　PaO2：60~80mmHg 広大レジセミメンバーと共同し作成 

SpO2目標がある理由     広大レジセミメンバーと共同し作成 

PEEP＝呼気終末陽圧       肺の虚脱を防ぐ、虚脱した肺を開くARDSのテーブルを参考に設定する とりあえず5cmH2Oで始める 広大レジセミメンバーと共同し作成 

駆動圧 Driving pressure 広大レジセミメンバーと共同し作成 

一回換気量の目標   理想体重で計算する男性：50+0.91×（身長ー152.4）女性：45+0.91×（身長ー152.4） 人工呼吸器管理中は、6~8ml/kg 理想体重 広大レジセミメンバーと共同し作成 

なぜ6~8ml/kg？   過剰な換気は、肺障害の危険！   広大レジセミメンバーと共同し作成 

駆動圧の設定 広大レジセミメンバーと共同し作成 

Take home message 広大レジセミメンバーと共同し作成 