目次 ①発熱の原因検索②発熱のメカニズム③解熱方法 

38.3℃以上　※根拠なしGuidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America 37.8℃以上(単回)37.2℃以上(複数回)1.1℃以上↑(ベースラインから)　※口腔温Clinical practice guideline for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long-term care facilities 発熱の定義は様々… 

発熱時指示ね…38度以上でアセリオ投与にしとこ… 

発熱時指示ね…38度以上でアセリオ投与にしとこ… まずは原因検索！ 

院内感染といえば7Dが有名ですが… Device(デバイス感染)Decubitus(褥瘡)Debris(胆嚢炎)Diarrhea(下痢 特にCD腸炎)Drug(薬剤熱)DVT/PE(深部静脈血栓)CPPD(偽痛風) 

体温からの鑑別で両者をざっくり分ける ●38.3-38.8°C　	➡感染or非感染 ●38.9-41.0°C　	➡感染が多い●41.1°C以上	➡感染以外が多い				(輸血、甲状腺、悪性高熱.etc) Up to date: Fever in the intensive care unit 

Common is common !感染症は まずは想起しやすいものから… 肺：肺炎・気管支炎・副鼻腔炎創：創部感染・褥瘡腸：CD腸炎尿：腎盂腎炎・前立腺炎血：血流感染(CRBSI) 

日本のICU入院 敗血症患者の内訳 引用) Crit Care ,22: 322,2018画像引用)レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13  2021 肺炎・腹腔内感染症尿路感染症・軟部組織感染症で9割を占める 

感染源の検索 Commonな部位機能/構造異常のある部位 

機能/構造異常をチェック ●あるはずのものがない　・嚥下機能・排尿機能・⽪膚バリア　・脾臓摘出後●ないはずのものがある　・結⽯・腫瘍・創傷　・カテーテル等の⼈⼯物 

決め打ちしすぎない Toptobottomアプローチで診察を 

参考 Top to bottomアプローチの例 画像引用)レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13  2021 

身体診察のPit Fall ●見えないカバーされている部分●ドレッシングされている創部やカテ●パルスオキシメーターで隠れている指　(感染性心内膜炎)●痰やドレーンの廃液を見ない●時間節約のためにシステマティックな身体診察を行わない●圧がかかる部位 　(後頭部、踵、仙骨部仙骨部、臀部)を見ない●眼底検査や直腸骨盤診察をしない　(患者の尊厳に常に配慮しながら) 

参考：敗血症のバイオマーカー検査について日本版敗血症診療ガイドライン2020 CQ2-4-1 バイオマーカー単独による敗血症診断は困難その使用はいずれも全身状態観察などに加えた補助的な位置付け 【表】一般病棟あるいは救急外来において敗血症を疑ったとき 

薬剤熱が30％という報告も　➡commonな原因検索+止められる薬チェック 

発熱の仕組みセットポイント上昇 感染 or 非感染性刺激 リンパ球の活性化 サイトカイン産生 視床下部セットポイント上昇 熱産生 発熱  参考)月刊ナーシング Vol.32 No.7 2012.6  

寒冷反応33℃ 41℃暑熱反応 セットポイントに向けた身体反応  参考) INTENSIVIST VOL 12 NO.1 2020-1 

寒冷反応 【体温を上げる】●皮膚血管の収縮●立毛●ふるえ  参考) INTENSIVIST VOL 12 NO.1 2020-1 

暑熱反応  参考) INTENSICIST VOL 12 NO.1 2020-1 【体温を下げる】●皮膚血管の拡張●発汗●ふるえの抑制 

主な解熱方法 物理的解熱(クーリング) 解熱剤 

患者自らが暑熱反応の時　 物理的解熱(クーリング)していいのは？ 体温を上げようとしている時はダメ！ 

解熱処置の適応 ●医学的に下げた方が良い熱　➡①急性期の中心神経系機能異常時　 　・心肺蘇生後（32-36℃に）　 　・脳出血、脳虚血後　 　・頭部外傷後　　②41℃以上　　 ・高体温そのものによる細胞障害●以下の項目に相当　・暑熱反応がおきている　・十分な鎮静　・患者が気持ち良いINTENSIVIST VOL 12 NO.1 2020-1 

酸素需給バランスの観点から… ●体温1℃上昇　　➡HR5.3bpm↑/酸素消費量9%↑●酸素需給バランスが保てていない時　(不整脈, 頻脈, 頻呼吸)　➡解熱を積極的に考慮Am J Respir Crit Care Med 2012;185:1088–95. 

クーリングのポイント ●氷枕, 氷嚢は避ける　➡冷たい物理的刺激　 ・鎮静をしていなければ　 ・寒冷反応を誘発する可能性 ●皮膚に冷刺激を与えない方法　・やや暖かめの濡れたガーゼ　・弱い風による対流　など●意識下➡爽快感を目的にINTENSIVIST VOL 12 NO.1 2020-1 

・PGE2の産生抑制・肝障害, 腎障害のリスク・中毒性表皮壊死症のリスク・胃粘膜障害のリスク・輸液負荷(10mg/ml) 比較的使いやすいアセリオですが… 血圧低下に注意！ 

敗血症における発熱日本版敗血症診療ガイドライン2020  ●解熱療法（物理的、あるいは薬物的）●死亡率やICU退室などの重要転帰は改善なし●感染症合併症の発生率が増加する可能性は否定できない●解熱のためのスタッフの仕事量増加やコスト増加 ●微生物に対する抵抗性が増す（＝好中球・MΦ・NK細胞の活性化細菌増殖の抑制） ●患者本人の不快感●酸素消費の増大　→心肺機能へ負荷●ミトコンドリアなどの　細胞機能障害が生じうる 害 利 

Take home message ●ルーチンの解熱指示は不要！有害なことも！●酸素需給バランスの破綻, 急性期の中枢性疾患　で解熱を考慮！●クーリングによる寒冷反応誘発には注意！ 

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