向井俊平 波多間浩輔 医師（整形外科） 医師（救急科） 楪雄太郎 医師（総合診療科） 難波剛史 医師（小児科・救急科） 

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目標 酸塩基平衡とアニオンギャップを説明できる血液ガス分析の型に沿って計算できる血液ガス分析を解釈してみる。 

基本はコチラのスライドをおさらい◎ 

例題1 突然の意識障害で搬送 80歳男性　意識障害GCS-E1V1M3血液ガス（動脈血） 

呼吸性アルカローシス呼吸性アシドーシス 代謝性アルカローシス代謝性アシドーシスAG開大性AG非開大性 「力」がいくつあるか？を解き明かす作業 最大3つの要素が合併しうる 血液ガス計算編 ５step 

Step1：“アシデミア” か “アルカレミア”Step2：ベースは、“呼吸性” or “代謝性”Step3：AG開大性代謝性アシドーシスはあるかある場合 → Step4 へない場合 → Step5 へStep4：AG開大ありの場合、補正HCO3-で他の代謝性変化をチェックStep5：現在の酸塩基平衡が代償範囲内にあるか 　酸塩基平衡の組み合わせで，病態を想定する 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法 

pH 7.20(酸性) 7.60(塩基性) 7.35~7.45 アシデミア● アルカレミア● アシドーシス アルカローシス ①アシデミア or アルカレミア ＰH7.2以下でアシデミア 

②ベースは、“代謝性” or “呼吸性” PaCO2 40 呼吸性アルカローシス 呼吸性アシドーシス HCO3- 24 代謝性アシドーシス 代謝性アルカローシス 呼吸性アシドーシス 

③AG開大性代謝性アシドーシスがある？ない？ Na+ Cl- UC HCO3- UA 陽イオン 陰イオン AG = Na – (Cl + HCO3-) Anion Gap AG＝140-(104+25)▶AG=11 

補正HCO3-＝HCO3- + ⊿AG(⊿AG = AG - 12)　　補正HCO3- > 24　→　代謝性アルカローシスあり　　補正HCO3- < 24　→　AG非開大代謝性アシドーシスあり ④他の代謝性の要素はある？ない？ AG開大性代謝性アシドーシスがあれば→他の代謝性の要素がないかチェック！ AG開大なしのためskip 

代謝性アシドーシス予測PaCO2=1.5×HCO3+8　or　HCO3+15代謝性アルカローシス予測PaCO2=0.6×HCO3+26呼吸性アシドーシス急性経過→予測HCO3=0.1×PaCO2+20　慢性経過→予測HCO3=0.4×PaCO2+8呼吸性アルカローシス急性経過→予測HCO3=0.2×PaCO2+16　慢性経過→予測HCO3=0.5×PaCO2+4 実測値が予測よりひどい？予測PaCO2より，実際のPaCO2が5以上高い→呼吸性アシドーシスあり5以上低い→呼吸性アルカローシスあり予測HCO3-より，実際のHCO3-が2以上高い→代謝性アルカローシスあり2以上低い　→AG非開大代謝性アシドーシスあり ⑤代償性変化は、正常範囲内か？ 予測HCO3=0.1×PaCO2+20=27 ▶代償範囲内 

①脳（中枢神経）が司令②脊髄→末梢神経と司令が下る③筋が収縮④胸郭（筋骨格）に肺が被包→肺が陰圧に⑤開通している気道を空気が通る⑥肺（≒肺胞）が膨らみ，CO2を捨てる⑦肺胞から毛細血管に，O2が取り込まれる 呼吸性アシドーシス 呼吸性アシドーシス 意識障害に伴う舌根沈下▶気道閉塞　　脳幹障害▶呼吸中枢障害 

例題2 発熱・腰部痛で搬送　体動困難 80歳女性　辛そうに呼吸 ぐったりしている血液ガス（動脈血） 

Step1：アシデミアStep2：呼吸性アシドーシスStep3：AG=20ある場合 → Step4 へない場合 → Step5 へStep4：補正HCO3=14+(20-12)=22Step5：予測CO2=1.5×14+8=29 ▶代償できていない 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… AG開大性代謝性アシドーシス▶？？呼吸性アルカローシス（代償できていない）AG非開大性代謝性アシドーシス 

AG開大性代謝性アシドーシス 敗血症性ショック呼吸性に代償しようとしている 

呼吸性アルカローシス = 分時換気量の増加 呼吸性アルカローシス＋AG開大代謝性アシドーシス→敗血症，サリチル酸中毒を鑑別に！ 呼吸性アルカローシス 

例題3 持続するめまいで搬送 60歳男性めまい・嘔吐あり血液ガス（動脈血） 

Step1：アルカレミアStep2：代謝性アルカローシスStep3：AG=10ある場合 → Step4 へない場合 → Step5 へStep4：skipStep5：予測CO2= 0.6*HCO3 + 26= 48.8 ▶代償範囲内 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… 代謝性アルカローシス▶？？ 

例題4 DKA(糖尿病性ケトアシドーシス)治療中 80歳女性　生理食塩水投与、インスリン投与翌日の血液ガス（動脈血） 

Step1：アシデミアStep2：代謝性アシドーシスStep3：AG=12ある場合 → Step4 へない場合 → Step5 へStep4：skipStep5：予測CO2= 1.5*HCO3 + 8= 32 ▶代償範囲内 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法に沿って… AG非開大性代謝性アシドーシス▶？？ 

AG非開大性代謝性アシドーシス 

Step1：“アシデミア” か “アルカレミア”Step2：ベースは、“呼吸性” or “代謝性”Step3：AG開大性代謝性アシドーシスはあるかある場合 → Step4 へない場合 → Step5 へStep4：AG開大ありの場合、補正HCO3-で他の代謝性変化をチェックStep5：現在の酸塩基平衡が代償範囲内にあるか 　酸塩基平衡の組み合わせで，病態を想定する 計算編 解釈編 血液ガスStep解釈法のおさらい 

次回予告　2023年5月！詳細はLINEオープンチャットで！ 