Primary SurveyABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ 

目次 ①気道の基礎知識②気道の異常③気道の評価 

まずは解剖学…上気道 ●気道は空気の通り道●酸素の取り込みを意識 Primary Surveyの最上流！ 

●気道は空気の通り道●酸素の取り込みを意識 気道の異常は上気道閉塞が最多！ 上気道の解剖 

上気道の解剖 気道管理の肝！ 

喉頭の解剖 ●喉頭蓋や声帯, 声門などの構造物によって構成●この視野は気管挿管の時に何度も登場 高さを意識！ 

下気道の解剖 ●気管内腫瘍や甲状腺腫瘍などによる圧排で閉塞を生じる 誤嚥性肺炎に！ 

下気道の解剖 ●気管内腫瘍や甲状腺腫瘍などによる圧排で閉塞を生じる 挿管チューブ先端の目安 

気道の異常はエマージェンシー数分で心停止することも… 

●解剖学的な異常をきたしている場合は、確実な気道確保　例)急性喉頭蓋炎 気道の異常 

気道の異常≠解剖学的異常 ●正常時 ●意識レベル低下 

気道の異常≠解剖学的異常 ●意識レベル低下(例：頭部外傷後)　➡脱力して重力の影響を強く受けてしまう　➡舌根や軟口蓋、喉頭蓋が咽頭後壁へと下がる●用手的気道確保・エアウェイの挿入など 

チョークサイン ●苦しそうに喉元に手を当てる仕草のこと(万国共通！)●上気道閉塞(窒息)が起きている！ 超緊急！！ すぐに助けを呼ぶ！ 

窒息の解除(成人ver.) ●ハイムリック法を試みる！ 臓器損傷のリスクも…自信がなければ背部殴打法 

窒息の解除(乳児ver.) ●力を少し弱める　背部殴打法を試す●それでも解除されない場合は、胸骨圧迫を試みる 

Primary Surveyの評価ポイント ●バイタルサインのみを当てにしない！●五感をフルに使って評価！●第一印象でBCDに　異常を認めても必ずAから診察　➡Aから順に問題を解決していく 

気道の評価項目 【具体的な手順】①声掛け➡②聴診➡③視診 

①声掛け 発語があればOK 発声なし曇り声は緊急！！ 

②聴診 ストライダー(吸気時喘鳴)がないか➡あれば挿管が必要な可能性↑ 完全閉塞時呼吸音は聞こえない！ 

③視診 ●吸気時にどのように呼吸筋を使っているかを確認●胸とお腹が交互に動くシーソー様の呼吸が特徴 気管牽引 陥没呼吸 よだれが出ている➡急性喉頭蓋炎などによる喉頭浮腫！！ 

胸が上がっていれば気道はOK…？ ●気道閉塞があっても肋骨は相対的に挙上して見える… 胸の上がりだけで評価してはならない！ 

Take home message ●気道はPrimary Surveyの最上流であり　真っ先に評価介入をしなければならない！●気道の異常は数分で心停止に至る超緊急！　●気道確保は低侵襲なものから順番に試す 

参考文献 内科救急診療指針2016　日本内科学会編自発呼吸アセスメント指針2019 日本呼吸療法医学会プロメテウス解剖学アトラスぜんぶわかる人体解剖図みんなの救命救急科 

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