ICU患者さんのX-pは毎日必要…？ 

ICUでの胸部レントゲン検査 ●X-p撮影の制限群 vs ルーチン撮影群で比較した　メタ解析では ICU死亡率・院内死亡率に有意差なし　※制限群…問題が予想されるとき・手技後に撮影Ganapathy A, et al. Crit Care. 2012 12;16(2)●ルーチンX-p予期せぬ新規所見の出現率5.8%　　治療方針の変更に至ったのは2.2%のみ…Graat ME, et al. Crit Care. 2006 ;10(1):11. ●連日の撮影で偽陽性所見を拾ってしまうことも…Zampieri FG, et al. Intensive Care Med 2019; 45:1447-50 毎日ルーチンで撮影するのは“不適切”米国放射線学会基準 Amorosa JK, et al. J Am Coll Radiol. 2013;10(3):170-4.  

X-p撮影が必要な患者さんとは？米国放射線学会基準 Amorosa JK, et al. J Am Coll Radiol. 2013;10(3):170-4 医療デバイスの挿入時臨床経過で状態が悪化した時臨床経過のフォローが必要な時 

一般的なX-p読影方法日本外傷外科学会 JATEC 参考 き きょう きょう たて よこ よこ こつ こつ なん なん ちゅ き:気管きょう:胸腔・肺実質たて:縦隔よこ:横隔膜こつ:骨性胸郭なん:軟部組織ちゅ:チューブ・ライン(すべての管の位置のチェックを) 

デバイスの位置異常➡最もアクションが変わりうる！ き きょう きょう たて よこ よこ こつ こつ なん なん ちゅ き:気管きょう:胸腔・肺実質たて:縦隔よこ:横隔膜こつ:骨性胸郭なん:軟部組織ちゅ:チューブ・ライン(すべての管の位置のチェックを) 

CVCの適正位置Stonelake PA,et al. Br J Anaesth. 2006;96(3):335-40. 【右内頸・鎖骨下】13-15cm ZoneB【左内頸】18-20cm ZoneA(届くとき) 	※ZoneCも考慮(届かないとき)【左鎖骨下】16-18cm【右内頸(小児)】｛身長(cm)/10｝ -2cm 

気管チューブの適正位置 頸部の屈曲伸展で約2cm動くので体位に注意 

その他のデバイスも入念にチェック 引用)ER・ICU100のピットフォール  　志馬伸朗(著)　中外医学社 

肺野の評価が苦手な人は…白いのか黒いのか…まずはそこから！ 

典型的な異常所見は覚えてしまおう！ 

横隔膜が切れ込んでいる…？(臥位時)Mekeirele M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 ;204(3):357-8. 

気胸！Deep sulcus sign 横隔膜が切れ込んでいる…？(臥位時)Mekeirele M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 ;204(3):357-8. 

Take home message ●日々X-pが本当に必要なのかを常に検討！●デバイスの位置異常がないかは特に注意！　●透過性を意識してポイントを抑えた　肺野の評価を心がける！ 

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