Primary SurveyABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ 画像)イラストレーター角野ふち様と協力し作成 

なぜ酸素が大事？好気性・嫌気性代謝の生化学 嫌気性代謝＝Lac↑Lac↑は酸素需要供給バランスの破綻を示唆する可能性 引用)JA広島総合病院 救急科勉強会資料 Primary Survey 

先生、救急車来ます！60代女性　【主訴】発熱・体動困難 【救急隊からの情報】盲腸癌術後で当院かかりつけの方来院数日前からの発熱および倦怠感あり来院当日保健所に連絡し、近医受診を指示されたが体動困難で救急要請【既往歴】統合失調症（25歳～）盲腸癌術後（50歳） 

【バイタルサイン】気道開通RR:24/min　努力様酸素マスク(O2流量10L)SpO2:測定不能PR:80/minBP84/46ｍｍHgJCS:Ⅰ-1 BT:39.5度COVID接触歴なし咳嗽・感冒症状なし 先生、救急車来ます！60代女性　【主訴】発熱・体動困難 

重症そうな患者さんが搬送されてきた！まずやるべきこととは…？ 

Primary Survey A（気道）　　発語あり　気道開通B（呼吸）　　RR24 努力様呼吸あり 明らかな肺雑音なし　　酸素マスク(O2流量10L) SpO2:測定不能C（循環）　　PR:90/min BP:82/44ｍｍHg 末梢温かい　　　CRT＞2sec 頚動脈触知良好 橈骨動脈触れ微弱D（意識）　　JCSⅠ-1 GCS:E4V5M6 麻痺なし 瞳孔不同なしE（体温）　　39.2度 

こりゃ なんかヤバそうじゃ…はよ上の先生を呼ばんといけん！ 

こりゃ なんかヤバそうじゃ…はよ上の先生を呼ばんといけん！ 【当スライドの目標】ショックを早期に認識！ショックを分類する！ 

目次 1.ショックとは何か？2.ショックの認知3.ショックの種類4.ショックの鑑別 

ショック≠血圧低値ATLS分類(出血性ショックの分類) 引用) N Engl J Med 2018;378:370-79 画像)イラストレーター角野ふち様と協力し作成 

ショックとは？生理学の観点から… 画像)イラストレーター角野ふち様と協力し作成 

酸素取り込みの過程をおさらい 

ショック酸素の需要と供給 画像)イラストレーター角野ふち様と協力し作成 

今、目の前にあるショックに気づく…！ ショックかも…？と早期に認知し介入！ 

ショックの介入 OMI O  O2 (酸素投与)M  Monitor (モニター装着) I  Infusion (点滴) 

今、目の前にあるショックに気づく…！ ショックかも…？早期に認識し介入するには？？ 身体診察で見抜く！見て　聴いて　感じて 

輸血 Look Listen Feel Primary Surveyは見て・聴いて・感じて 

Primary Surveyは見て・聴いて・感じて 

ショックの5P Pallor 蒼白Prostration 虚脱Perspiration 冷汗Pulselessness 脈拍触知不能Pulmonary insufficiency 呼吸不全 

ショックの種類思いつくだけ教えて下さい！ 

心原性ショックCardiogenic shock心筋梗塞・弁膜症重症不整脈・心筋症心筋炎 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショックDistributive shock敗血症性ショックアナフィラキシーショック神経原性ショック 閉塞性・拘束性ショックObstructive shock肺塞栓心タンポナーデ緊張性気胸 4つのショック全部わかりましたか？ 

臓器灌流 意識してますか？ 臓器灌流を規定する血圧＝MAP(平均動脈圧) 

平均血圧 臓器灌流と平均血圧(MAP) 心拍出量 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 

心原性ショックCardiogenic shock心筋梗塞・弁膜症重症不整脈・心筋症心筋炎 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショックDistributive shock敗血症性ショックアナフィラキシーショック神経原性ショック 閉塞性・拘束性ショックObstructive shock肺塞栓心タンポナーデ緊張性気胸 ショックの分類 

循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 循環血液量減少性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 

1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 循環血液量減少性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 

循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 血液分布異常性ショックDistributive shock敗血症性ショックアナフィラキシーショック神経原性ショック 1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 

循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 血液分布異常性ショックDistributive shock敗血症性ショックアナフィラキシーショック神経原性ショック 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 

1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 血液分布異常性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 血液分布異常性ショックDistributive shock敗血症性ショックアナフィラキシーショック神経原性ショック 血管抵抗 or 

循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 心原性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 心原性ショックCardiogenic shock心筋梗塞・弁膜症重症不整脈・心筋症心筋炎 1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 

1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 心機能 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 心原性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 心原性ショックCardiogenic shock心筋梗塞・弁膜症重症不整脈・心筋症心筋炎 or 

1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 心原性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 心原性ショックCardiogenic shock心筋梗塞・弁膜症重症不整脈・心筋症心筋炎 心機能 or 

循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 閉塞性・拘束性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 閉塞性・拘束性ショックObstructive shock肺塞栓心タンポナーデ緊張性気胸 1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 

1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock出血性ショック腹膜炎・熱傷 閉塞性・拘束性ショック 平均血圧 心拍出量 血管抵抗 閉塞性・拘束性ショックObstructive shock肺塞栓心タンポナーデ緊張性気胸 閉塞 

心原性ショックCardiogenic shockPCI・除細動・不整脈治療 循環血液量減少性ショックHypovolemic shock細胞外液投与・輸血 血液分布異常性ショックDistributive shock細胞外液投与・血管収縮薬 閉塞性・拘束性ショックObstructive shock原疾患への治療介入 ショックの種類によって介入が異なるため分類はとても重要！ 

輸血 病歴 皮膚温 超音波 ショックの鑑別 3step 

病歴でショックの種類を類推 ハチに刺された後、突然ショックに… 腰痛と発熱の患者さんがショックになった… 交通事故で搬送された患者さんがショック状態… 

末梢皮膚温をチェック ColdHypovolemic shockCardiogenic shockObstructive shock WarmDistributive shock 

超音波RUSH(Rapid Ultrasound for Shock) 

RUSH 実際の手順引用)動きながら考える!内科救急診療のロジック 松原知康 著 

輸血 病歴 皮膚温 超音波 最初の症例で鑑別してみよう！ 

“病歴”から鑑別 【救急隊からの情報】盲腸癌術後で当院かかりつけの方来院数日前からの発熱および倦怠感あり来院当日保健所に連絡し、近医受診を指示されたが体動困難で救急要請【既往歴】統合失調症（25歳～）盲腸癌術後（50歳） 

“身体診察”から鑑別 A（気道）　　発語あり　気道開通B（呼吸）　　RR24 努力様呼吸あり 明らかな肺雑音なし　　酸素マスク(O2流量3L) SpO2:測定不能C（循環）　　PR:90/min BP:82/44ｍｍHg 末梢温かい　　　CRT＞2sec 頚動脈触知良好 橈骨動脈触れ微弱D（意識）　　JCSⅠ-1 GCS:E4V5M6 麻痺なし 瞳孔不同なしE（体温）　　39.2度 

“超音波”から鑑別 PUMP心臓過収縮気味TANKIVC4mm 呼吸性に虚脱PIPE特記すべき所見なし 

こりゃ ショック状態で早期介入が必要じゃ…敗血症性ショック疑いで上の先生を呼ばんと… 救急外来に血液分布異常性ショックである敗血症性ショックを疑う患者さんがいます一緒に初療をお願いします 

Take home message ●目の前にいる患者さんがショックなのか　早期に見抜く●バイタルサインだけではなく　見て・聴いて・感じて循環を評価　●病歴・身体診察・超音波(RUSH)　でショックを分類 

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