症例：25歳男性スノーボード中に転倒 手をついた 画像引用)James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 

症例：25歳男性スノーボード中に転倒 手をついた 画像引用)James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折鑑別を知らないと診断は難しい… 

本日の目標 ●年齢×病歴から手関節痛の鑑別を想起できる●病歴と診察で適切に舟状骨骨折を疑う●追加すべき撮影条件と診断後のマネジメントを知る スライド画像)広島大学病院　演者作成 

来院前からどこが折れてそうか推察 スライド画像)広島大学病院　演者作成 鑑別に重要な情報とは？ 

　　　　年齢×受傷機転で鑑別を想起 参考に作成)増井伸⾼ 著 2019 ⾻折ハンター 中外医学社  ※FOOSH: fall on outstretched hand 　　覚えて鑑別のレパートリーを増やす→知らない骨折は見抜けない！ 

FOOSH(Fall on Outstretched Hand) ●手をついて転倒することによって起こる上肢骨折の総称　例）橈骨遠位端骨折、尺骨遠位端骨折　　　 上腕骨外側上顆骨折、上腕骨近位部骨折など●年齢ごとに好発しやすい骨折を知る　　4～10歳：若木骨折（橈骨/尺骨）　　11～16歳：遠位端骨折（S-H typeⅡ）　　17～40歳：舟状骨骨折（たまに三角骨）　　40歳以上：Colles骨折 

中でも見逃しやすいのが舟状骨骨折 画像引用)James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 手根骨骨折の70% 【見逃すとまずい理由】　　 橈骨動脈からの血流供給が特殊　　 特に近位1/3は骨折による血流障害→偽関節に！　　　　　　　　　　　　　　　　　　  (15-30％) 

舟状骨骨折を見逃さないためのポイント ●好発する骨折線のイメージを知る！●「嗅ぎたばこの凹み」を触診！●舟状骨撮影で確認！ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

舟状骨骨折の骨折線 遠位1/3：10～20％無腐性壊死リスク(-) 中央1/3：70％無腐性壊死リスク(+) 近位1/3：5～10％無腐性壊死リスク(++) 初期Xpでは10-20％は写らない！25％は初期Xpで見逃される！！ 画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022 

嗅ぎたばこ(タバコチエール)の凹み(snuffbox) 母指を背屈させた時にできる凹み昔はここに「嗅ぎたばこ」をのせて楽しんだ 画像引用)JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱 短母指伸筋腱 

ころんで手をついた▶反射的に圧痛を確認！ 画像引用)JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱 短母指伸筋腱 ●嗅ぎタバコの凹みの圧痛▶感度90% 特異度40%　LR-=0.15●受傷24h以内の診察で　①snuff boxの圧痛　②舟状骨結節の圧痛　③親指の長軸方向ストレスの疼痛　　▶以上が揃えば感度100% 特異度74%Carpenter CR et al. Adult Scaphoid Fracture. Acad Emerg Med 2014; 21(2): 101-121.  

舟状骨撮影の追加 通常の正面像 画像引用)https://coreem.net/core/scaphoid-fractures/James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折の75％判別可能！20%はこの撮影条件でも判明しないことも…（occult fracture）Waeckerle JF. Ann Emerg Med. 1987 ;16:733-7. 

X-pで骨折は否定しきれない…例)どれが骨折…？ 画像引用)Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest:NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual,including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C 

答え：全部 画像引用)Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest:NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual,including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C 

舟状骨骨折の画像検査 CTやMRや骨シンチの追加※MRでも100％ではない！　MR(造影)：近位1/3の舟状骨骨折　感度66％ 特異度88％ 正診率83％Shakked RJ. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 ;10:122-130 骨折治療の原則▶あくまでも臨床的に診断・確実に固定！マネジメントの例)7～10日後に再検査 CT/MR/骨シンチを 画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022 ←骨癒合しにくい骨折▶Herbert screwなどで固定しても偽関節になることもある 

画像)ORTHOGLASSⅡ 使用書より一部引用 参考：舟状骨骨折の固定Thumb spica(long or short)が選択肢 

Take home message ①年齢×受傷機転で鑑別疾患を想起②嗅ぎタバコの凹みを必ず触診③X-pで明らかでない時は病歴と身体診察で判断④舟状骨骨折は見逃すとまずい骨折！　疑ったら必ず専門科への紹介をわすれない スライド画像)広島大学病院　演者作成 

もっとABCDアプローチを深めたい！そんなあなたのために作りました 