国家試験が終わっても学ばなければならないことばかり… 低Na血症の補正方法は？？ 徐脈ショックの鑑別と救急外来での対応は？？ CVカテーテル留置に必要な準備は？ 肩関節脱臼疑いのX-pオーダーは何方向？ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

ER・急患対応では時に迅速な判断が要求される… 簡易血糖40でした！ アナフィラキシーで救急コールです！ 患者さんがけいれんしてます！ Kが6.9です！ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

本日の目標 調理場ですぐに手が動くようになる！Step1. とりあえずの味塩コショウ必要な薬剤を妥当な容量で投与Step2. きらりと光る岩塩や粒コショウ各症例に合わせた薬剤選択・投与量調整 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

来院前・来院後の簡易血糖➡低値 ●意識障害あり…　➡50％ブドウ糖液 40mlを静注　救急隊の血糖測定：DMの既往＋JCS2桁以上　●意識障害なし…すぐに経口！　➡ブドウ糖末10g投与参考)内科レジデントの鉄則 第3版 

栄養失調・アルコール中毒・妊婦 etc… ビタミン欠乏リスク高 ➡ チアミン投与 

血糖を補正したら… 引用) 日本糖尿病学会 編・著 糖尿病療養診療の手引き 改訂第5版 【Whippleの3徴】①低血糖に矛盾しない症状②血糖低値③血糖補正後の症状改善　 改善が見られない場合…  　他の病態の合併を考慮 

高カリウム血症はエマージェンシー突然心停止することも…K>6・心電図変化があり➡治療開始 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

高K血症＋心電図異常をみたらまず… ●グルコン酸カルシウム　すぐに効果発現　➡1A(10ml)  3分以上かけてゆっくり　or1AをNS100mlに希釈 20-30分かけて●膜電位の安定化(致死的不整脈予防)　・効果なければ5分おき 2-3回繰り返し可※体外へのK除去効果なし※テント状T波単独は重篤な不整脈と関連なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52Lemoine L, et al. J Emerg Med. 2021;60(5) 

グルコン酸Ca投与！次の一手は… ①体外にKを放出できているか②効果発現のタイミング③効果持続時間 引用)循環器医のための心肺蘇生・心血管救急に関するガイドライン ダイジェスト版 

GI療法の塩コショウ 50％Glu40mL＋速効型インスリン8U※2.5g:1U➡最大75％で低血糖！Up To Date® Treatment and prevention of hyperkalemia in adults 

GI療法の塩コショウ ●GI療法による低血糖リスク・腎不全・DM既往なし・体重<60kg・女性Moussavi K, et al. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):36-42.●インスリン投与量とカリウム低下作用　大きな相関なし Gupta AA, et al. Am J Emerg Med. 2022;52●50%Glu40ml＋即効型インスリン4U　くらいが安全！(5g:1U)　　私見　　　　　　　　　　　　 

けいれんの初期対応 低酸素やけいれんによる二次性脳損傷を最小限に防ぐ 

まずはABC確認用手的気道確保BVM準備OMI実施 

①ABCの安定化②低血糖の否定③けいれんの停止 

すぐに停止させるべきけいれん ①初回②普段と様式が異なる（てんかん患者）③バイタルが不安定(ABCDアプローチ)④5分以上続くERで見るけいれんは積極的に停止を検討すべきものが多い参考)てんかん診療ガイドライン2018 

けいれん性発作の重積治療アルゴリズム 引用) Hospitalist内科エマージェンシー7巻4号 2019 

ジアゼパムの塩コショウ ●当院:1st はジアゼパム(1A)が多い　呼吸抑制のリスクあり…体格に応じて調整　小さい方は0.5Aから　反復投与も検討●ルート確保困難…ミダゾラム(1A)筋注参考) 中外医学社 みんなの脳神経内科 山本大介 

ホストインは体重換算 NS100mlに溶解 15分かけて 参考)みんなの脳神経内科.中外医学社 2021 

ショックの初期介入 OMI O  O2 (酸素投与)M  Monitor (モニター装着) I  Infusion (点滴) スライド画像)広島大学病院　演者作成 

平均血圧 心拍出量 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) まずは平均血圧(MAP)を維持 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

平均血圧 心拍出量 血管抵抗 1回心拍出量×心拍数(前負荷・心収縮力・後負荷) ショックの原因はこれらの要素のどれかに起因するハズ… 末梢血管抵抗⇩？ 心収縮力⇩？ 有効循環血漿量⇩？ スライド画像)広島大学病院　演者作成 

ショックの治療原則 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

4種類のショック全部言えますか…？ 

エコーを用いた迅速なショックの鑑別 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13  2021 

敗血症性ショック まずは輸液負荷 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13  2021 心原性 血液分布異常性 循環血液量減少性 輸液負荷 

初期輸液速度と輸液量日本版敗血症診療ガイドライン2020 CQ6-5 ●晶質液30ml/kg以上を3時間以内      　いつからを血管収縮薬を併用するか明確な基準はない…　➡輸液負荷の害を考慮しつつ遅延なく！ 

輸液負荷に加え血管収縮薬の併用！ 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13  2021 心原性 血液分布異常性 循環血液量減少性 輸液負荷 血管収縮薬 

血管収縮薬の使い分け日本版敗血症診療ガイドライン2020 vs ドパミンノルアドレナリンのほうが28日死亡率を有意に改善させ合併症（特に不整脈）を減少 第一選択：ノルアドレナリン第二選択：バソプレシン スライド画像)広島大学病院　演者作成 

ノルアドってどう使えばいいの…？ 

ノルアドってどう使えばいいの…？ まずはγ計算して…などと考える暇がないことも多い！ 

ICUでよく見る組成(当院) 3Aを生食でトータル50ml➡3-5ml/hで開始！	1-2ml/hの範囲で増減 

大急ぎの時は…！ 1Aを生食でトータル100ml➡10ml吸って2-3mlずつ！(20-30μgずつ)残りの生食はポタポタおとす➡3秒に1滴(60ml/hr)で0.2γ(50kg換算) 

カテコラミンはCVCから行かないとダメ…？ ●末梢からのカテコラミン投与 比較的安全　0.2γ程度までであれば許容Ballieu P, et al: J Intensive Care Med; 36: 101, 2021●なるべく肘窩の近くの肘静脈など　大きな末梢静脈からの投与をEvans Laura, et al: Critical Care Medicine: Vol.49 Issue 11 1063-143, 2021 

NadでMAPが維持できない時は… 画像引用)高場章宏 編 レジデントノート 羊土社 Vol.23 No.13  2021 

ERでの降圧薬➡ニカルジピン 原液をトータル50mlに➡2-3ml/hで開始！　1-2ml/hの範囲で増減➡適宜1-2mlフラッシュ 

こんなに覚えれん…もうワシには無理じゃ… 

大急ぎの時は…！ 1Aを生食でトータル100ml➡10ml吸って2-3mlずつ！(20-30μg)残りの生食はポタポタおとす➡3秒に1滴(60ml/hr)で0.2γ(50kg換算) 

こんなに覚えれん…もうワシには無理じゃ… 持続は 

救急コール造影CT撮影後呼吸困難 

大腿外側アドレナリン0.01×体重(kg)㎎ 【アナフィラキシーショック】アドレナリン投与量0.01 mg/kg　最大量は0.5 mg体重が50 kgを超える成人は0.5mg筋注日本アレルギー学会「アナフィラキシーガイドライン 2022」 

筋注後も症状遷延… ●5分おきに追加投与　➡2回使ってだめなら持続投与検討●βブロッカーの内服あり　➡グルカゴン1mg 緩徐にIV 

1Aを生食でトータル100ml➡3秒に1滴(60ml/hr)で0.2γ(50kg換算) アドレナリン静脈投与は怖いけど…知っておきたいおすすめの投与方法 

アドレナリン静脈投与は怖いけど…知っておきたいおすすめの投与方法 1Aを生食でトータル500ml➡1秒に1滴(180ml/hr)で　0.12γ(50kg換算) 

Instagram@karada_fuchi様イラスト素材引用 BLSのまとめ 

気道管理 除細動 輸液・薬剤 ALSで要求されるBLS+αの知識を身につけるべし！ 

チェックのタイミングで薬剤投与思考回路がシンプルに PEAAsys 時間経過(分) 0 ２ 4 6 8 10 Ad 1mg IV 

チェックのタイミングで薬剤投与思考回路がシンプルに pVTVF 時間経過(分) 0 ２ 4 6 8 10 アミオダロン 300㎎ 150㎎ 

●アドレナリン　1A ＝1mg  1回1A(1mg)使用●アミオダロン(1A ＝150mg)  　1投目2A(300mg) 　以降は1回1A(150mg)　　　☆低カルシウムに注意！            グルコン酸カルシウム補充　　　☆薬剤投与後は外液20mlで後押し　　　☆アミオダロンは5%ブドウ糖液　　　　希釈が推奨(静脈炎のリスク)参照)添付文書　　　　↑切迫した状況では…？ BLS+α…輸液・薬剤 