救急セミナー 整形外科　レジデントPGY4　藤井　達也 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

そもそも ・整形の患者って多いよね・でも内科や外科と比べると重篤感もないし・けどいきなりのスナップ診断で入院する時もあるよね・で結局よくわからないよね・足きったりもするし・・・。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 私見 

ご要望のあったテーマ 　・救急初期対応　・初期外傷治療　・整形領域のXp撮影法　・外傷、骨折のレントゲン　・転倒→骨折の際コンサルトまでにやること -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 2013/11/26　教育研修部長　石毛尚起先生 

　・救急外傷初期診療　・骨折かも、と思ったら　・よく撮影する整形領域のXp撮影法　・外傷、骨折のXp読影　 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

救急外傷初期診療 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　日本救急医学会　日本外傷学会ATLS　　　　　　American College of Surgeons, Committee on Trauma（ACSCOT）PTLS地域医療振興協会 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- MISTってなんですか？ M：mechanism　受傷機転は？I  ：Injury　実際の創は？S ：Sign　バイタル、症状は？T ：Treatment　行った処置は？ JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 外傷初期診療のprehospital care 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- 受け入れ準備ってなんですか？ サ：酸素ル：ルートも：モニタ聴：ＡＵＳ診：心電図器：胸部、骨盤Ｘｐ 研修医当直御法度 寺沢　秀一　三輪書店 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 加温輸液って何℃の何？ 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 39℃外液 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary surveyってなんですか？ ・生理機能アプローチの支持療法　→崩れているところの認知　→評価と立て直し　 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary survey：ABCDE approach ・第一印象とABCDE→ぱっとABCDEをチェックし　ヤバいところを周囲に伝える→初療室についたら　酸素切り替え、モニター装着 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 血圧計がない！！そんな時、血圧は？ 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 橈骨A：sBP≧80mmHg大腿A：sBP≧70mmHg頚A：sBP≧60mmHg JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- A：気道と頚椎保護B：呼吸とヤバい胸部外傷C：循環と止血D：ヤバいCNS障害E：脱がすけど保温 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Aの気道→酸素、モニタ→気道確保の適応：　・無呼吸　・上気道閉塞　・意識レベル低下 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Aの頚椎保護→観察時は用手的に保護→ネックカラーはつけっぱなし JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach ※気道確保は頚椎保護に優先 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Bの呼吸 ・RR ・皮下気腫 ・呼吸補助筋 ・SpO2 ・CXp Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary survey:ヤバい胸部外傷 ABの異常は致命的胸部外傷あり！※CXpは下記チェックするのみ！簡単に！T：cardiac Tamponade　　　　→心嚢穿刺A：Airway obstruction　　　　→輪状甲状靭帯切開F：Frail chest　　　　　　　　 　  →陽圧換気、緊張性気胸に注意X：tension pneumothoraX 　 →胸腔穿刺、胸腔ドレナージX：open pneumothoraX　　　→ドレーン留置＋創閉鎖　　X：massive hemothoraX　　　→ドレナージ、手術判断 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 ※陽圧換気の前後では必ず呼吸音左右差チェック！ 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- C：SHOCK ＆ FIX-C S：SkinH：HRO：OuterbleedingC：CRTK：Ketsuatsu F：FASTI：IV→L/D+BGA!X：XpC：Compression Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 脈があてにならない人は誰？ 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 高齢, 妊婦低体温, PM, βBスポーツ選手 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Cのヤバい→1000mlの輸液に反応がない。　・輸血　・挿管　・止血はできてる？ JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 何かやばい、異常だと思ったら・・・ 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break Aからやり直し！ 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dのまいどま：麻痺い：意識レベル　GCSど：瞳孔所見 JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会JATEC course 島根 2012  Primary survey：ABCDE approach 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dの切迫するD・GCS合計点が8点以下(JCS 30点以上)・経過中にGCSが2点以上低下・脳ヘルニア徴候を伴う意識障害　・瞳孔不同　・片麻痺　・Cushing徴候 Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dの切迫するD=切迫するDr・ABC安定化→脳外科call　→挿管。・Secondary surveyの最初にCT Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 先生！とりあえずCT行きましょう！ 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 先生！とりあえずCT行きましょう！ JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Eとothers・体表観察＋保温！・確認　・BGAはやった？　・バルーン必要？　・NGTube必要？ Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

Secondary Survay 本当はここからSSです！JATECテキストにて勉強してみてくださいえ？勉強の仕方がわからないって？　・「JATEC」「岐阜」「西伊豆」でググってみれば？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

History of Present Illness ■■ERの基本：病歴聴取なんで痛いのか　・ぶつけた？　・転んだ？　　・やられた？その理由はcompatibleか？　そもそも本人から病歴とれる人か -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

Physical Examination ■■ERの基本：身体所見どこが痛いのか、痛い周辺はどーなってるか　・局所圧痛　・腫脹　・皮下出血そういえば頭うってませんか？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 日本骨折治療学会研修会　第8回ベーシックコース　2013/09/15,16 

X-ray Photograph おーっし、じゃあ痛いところの骨が大丈夫か    どうかレントゲン行きましょう！その前に？ABC！と？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

Review Of SystemとAMPLE ■■ERの基本：ROS合併損傷の見落としがないか？　・そもそも脳梗塞が起きて転んだ？　・この背中の痛み、血管系？　・足痛いっていってるけど、黒いんですが・・・。■■ERの基本：AMPLEAllergy, Medicine, Past history, Last meal, Events -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- JATEC(外傷初期診療ガイドライン)　　改訂3版　日本救急医学会　日本外傷学会 

基本は2方向！ その前に・・・■高齢者に多い4つの骨折は　・橈骨遠位端骨折　・脊椎圧迫骨折　・上腕骨頚部骨折　・大腿骨近位部骨折 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

基本は2方向！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント　CBR 2009 ■橈骨遠位端骨折→手関節2方向 

基本は2方向！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント　CBR 2009 ■脊椎圧迫骨折→腰椎(胸腰椎移行部)2方向 

単純X線写真の撮影法と読影のポイント　CBR 2009 基本は2方向！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- ■上腕骨頚部骨折→上腕骨2方向(正、斜) 

基本は2方向！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント　CBR 2009 ■大腿骨近位部骨折→両股正面、患側軸位 

小児では左右を撮れ！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 小児には骨端線がある！ 

よくわからないとき -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 技師さんに2方向の 　撮影方法を相談する  

基本は皮質骨を追え！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 15歳男児　右利きサッカーのスライディングで受傷左足内踝、外踝に圧痛著明、腫脹著明、皮下血腫あり 

わからなければ健側をとれ！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

わからなければCTをとれ！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break Xp、CT問題ないですね。骨折はありません 

骨折の見逃しは「アリ」 但し、ICなくして帰宅なし！　・骨折の可能性について　・RICE処置　・症状改善ない場合、翌日整形外来受診を指示 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- わからないものはわからない 

2013年11月末　整形外科外来 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 75歳女性自宅前で転倒し左鼠径部、大腿部の痛み歩ける、動かすと痛い局所腫脹あり、圧痛(+)ｃ 

よくみえないので -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 骨折所見(-)、骨折あるかもIC後、帰宅 

2週間後 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 再度左鼠径部痛、大腿部痛で受診。2日前から痛みが悪化した。 

よくみえないので -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

MRIにしかわからない骨折がある -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 関節のMRI　第2版　MEDSI　2013 T1強調画像 T2強調画像 

骨折を見つけたら 他に考えることはないか　・大腿骨近位部骨折　→貧血 d/t 出血　・鎖骨、肩甲骨、肋骨 →胸部単純レントゲンも　　 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- ABCに関わるところから想起する 

骨折を見つけたら 他に考えることはないか　・橈骨遠位端骨折　　 →前腕近位の異常は？　・足関節骨折　　　　　 →腓骨近位の異常は？　 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 骨折特有の合併症を想起する 

骨折をみつけたら 他に考えることはないか　・血管損傷　・神経損傷　・軟部組織損傷(腱、靭帯損傷) -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 四肢外傷では必ず想起する 詳しくはまた今度！ 

神経損傷：上肢末梢神経の評価 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- Rockwood 7th edition Fracture in Children p.354 グー：正中神経 パー：橈骨神経 チョキ：尺骨神経 OK：前骨間神経 マニア 

骨折を見つけたら 帰れる人か考えよう：ADL(DEATH)とSocial 　・Dressing　着替え　・Eating　食事　・Ambulation　整容　・Transfer　移動　・Hygiene　排泄・Social　・介護力、家族構成　 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 帰宅可？翌日受診可？ 

そろそろ終わりです 本日お話させていただいた内容には間違いがあるかもしれません。ご自身で勉強され、興味があればコース受講などしていただき、Brush upしていただければ幸いです。今後も救急外来などでよろしくお願いします。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

お疲れ様でした 長い時間お疲れ様でした。みなさん懐かしの御帰り問題です。では、早速。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 

御帰り問題 ①MISTってなんですか？②サルも聴診器ってなんですか？③JATEC　PS　のAの気道確保の適応は？④JATEC　PS　のABのTAFXXXって？⑤ JATEC　PS　のCのSHOCK+FIXC⑥JATEC　PS　のDのまいどって何？⑦老人に多い骨折4つ⑧骨折の身体所見ではこの3つ⑨レントゲンは基本○方向、わからない時、小児では○○もとれ！それでもわからなければ○○とれ！⑩ADLのDEATHって何？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 