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山王病院
初期研修医に向けて若手整形外科医がER(救急外来)での考え方をシェアした際に使用したスライドです。JATECについて学べるほか、レントゲンの見方にも触れています。初期研修医がBasicなことを学ぶには良いスライドです。
JATEC_外傷初期診療での想定出血量の推定
#JATEC #外傷初期診療 #出血 #想定出血量
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【一般向け】外傷処置セミナー
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介護保険主治医意見書の書き方(寝たきり度と認知症度)
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救急領域における心房細動のまとめ
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痛風の診断治療に迷った時に読むCase Report 10選
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【2020年最新ガイドライン参照】成人BLSの改訂点まとめ
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フローサイトメトリーの読み方 ~研修医からジェネラリストまで~
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【一生使える知識】ステロイド副作用と対処法 究極の覚え方伝授します
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【デキレジは“こう動く”】けいれんーepilepsy/seizure/convulsionー
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【ここだけは押さえる】創傷に対する破傷風予防のまとめ
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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜
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痛みで救急外来から帰れない腰痛患者を治療しよう!! Part.2 治療編
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いまさら先輩には聞けない足関節捻挫
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【一般向け】外傷処置セミナー
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転倒の原因_鑑別診断(SPEEDS)
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Primary Survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】
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臨床における意思決定支援
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不登校と向き合う第一歩 〜不登校は疑うところから〜
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急性腹症のCT
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局所麻酔時に痛みを減らすテクニック
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踵採血のいろは〜新生児医療入門〜
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薬剤感受性試験の読み方(ID-Gym2020~感染症治療のイロハ~ vol.2)
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【公式】Antaa Slideの投稿方法
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救急セミナー 整形外科 レジデント PGY4 藤井 達也 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
そもそも ・整形の患者って多いよね ・でも内科や外科と比べると重篤感もないし ・けどいきなりのスナップ診断で入院する時もあるよね ・で結局よくわからないよね ・足きったりもするし・・・。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 私見
ご要望のあったテーマ ・救急初期対応 ・初期外傷治療 ・整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のレントゲン ・転倒→骨折の際コンサルトまでにやること -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 2013/11/26 教育研修部長 石毛尚起先生
・救急外傷初期診療 ・骨折かも、と思ったら ・よく撮影する整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のXp読影 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
救急外傷初期診療 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 日本救急医学会 日本外傷学会 ATLS American College of Surgeons, Committee on Trauma(ACSCOT) PTLS 地域医療振興協会 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
救急外傷初期診療 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 日本救急医学会 日本外傷学会 ATLS American College of Surgeons, Committee on Trauma(ACSCOT) PTLS 地域医療振興協会 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- MISTってなんですか? M:mechanism 受傷機転は? I :Injury 実際の創は? S :Sign バイタル、症状は? T :Treatment 行った処置は? JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 外傷初期診療のprehospital care
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- 受け入れ準備ってなんですか? サ:酸素 ル:ルート も:モニタ 聴:AUS 診:心電図 器:胸部、骨盤Xp 研修医当直御法度 寺沢 秀一 三輪書店
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 加温輸液って 何℃の何?
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 39℃ 外液 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary surveyってなんですか? ・生理機能アプローチの支持療法 →崩れているところの認知 →評価と立て直し JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary survey:ABCDE approach ・第一印象とABCDE →ぱっとABCDEをチェックし ヤバいところを周囲に伝える →初療室についたら 酸素切り替え、モニター装着 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 血圧計がない!! そんな時、血圧は?
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 橈骨A:sBP≧80mmHg 大腿A:sBP≧70mmHg 頚A:sBP≧60mmHg JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- A:気道と頚椎保護 B:呼吸とヤバい胸部外傷 C:循環と止血 D:ヤバいCNS障害 E:脱がすけど保温 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey:ABCDE approach
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Aの気道 →酸素、モニタ →気道確保の適応: ・無呼吸 ・上気道閉塞 ・意識レベル低下 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey:ABCDE approach
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Aの頚椎保護 →観察時は用手的に保護 →ネックカラーはつけっぱなし JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey:ABCDE approach ※気道確保は頚椎保護に優先
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Bの呼吸 ・RR ・皮下気腫 ・呼吸補助筋 ・SpO2 ・CXp Primary survey:ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary survey:ヤバい胸部外傷 ABの異常は致命的胸部外傷あり! ※CXpは下記チェックするのみ!簡単に! T:cardiac Tamponade →心嚢穿刺 A:Airway obstruction →輪状甲状靭帯切開 F:Frail chest →陽圧換気、緊張性気胸に注意 X:tension pneumothoraX →胸腔穿刺、胸腔ドレナージ X:open pneumothoraX →ドレーン留置+創閉鎖 X:massive hemothoraX →ドレナージ、手術判断 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 ※陽圧換気の前後では必ず呼吸音左右差チェック!
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- C:SHOCK & FIX-C S:Skin H:HR O:Outerbleeding C:CRT K:Ketsuatsu F:FAST I:IV→L/D+BGA! X:Xp C:Compression Primary survey:ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 脈があてに ならない人は誰?
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 高齢, 妊婦 低体温, PM, βB スポーツ選手 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Cのヤバい →1000mlの輸液に反応がない。 ・輸血 ・挿管 ・止血はできてる? JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey:ABCDE approach
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 何かやばい、 異常だと思ったら・・・
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break Aから やり直し!
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Aの気道 →酸素、モニタ →気道確保の適応: ・無呼吸 ・上気道閉塞 ・意識レベル低下 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey:ABCDE approach
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dのまいど ま:麻痺 い:意識レベル GCS ど:瞳孔所見 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 JATEC course 島根 2012 Primary survey:ABCDE approach
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dの切迫するD ・GCS合計点が8点以下(JCS 30点以上) ・経過中にGCSが2点以上低下 ・脳ヘルニア徴候を伴う意識障害 ・瞳孔不同 ・片麻痺 ・Cushing徴候 Primary survey:ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dの切迫するD=切迫するDr ・ABC安定化→脳外科call →挿管。 ・Secondary surveyの最初にCT Primary survey:ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 先生!とりあえず CT行きましょう!
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 先生!とりあえず CT行きましょう! JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Eとothers ・体表観察+保温! ・確認 ・BGAはやった? ・バルーン必要? ・NGTube必要? Primary survey:ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
Secondary Survay 本当はここからSSです! JATECテキストにて勉強してみてください え?勉強の仕方がわからないって? ・「JATEC」「岐阜」「西伊豆」でググってみれば? -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
・救急外傷初期診療 ・骨折かも、と思ったら ・よく撮影する整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のXp読影 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
History of Present Illness ■■ERの基本:病歴聴取 なんで痛いのか ・ぶつけた? ・転んだ? ・やられた? その理由はcompatibleか? そもそも本人から病歴とれる人か -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
Physical Examination ■■ERの基本:身体所見 どこが痛いのか、痛い周辺はどーなってるか ・局所圧痛 ・腫脹 ・皮下出血 そういえば頭うってませんか? -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 日本骨折治療学会研修会 第8回ベーシックコース 2013/09/15,16
X-ray Photograph おーっし、じゃあ痛いところの骨が大丈夫か どうかレントゲン行きましょう! その前に? ABC! と? -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
Review Of SystemとAMPLE ■■ERの基本:ROS 合併損傷の見落としがないか? ・そもそも脳梗塞が起きて転んだ? ・この背中の痛み、血管系? ・足痛いっていってるけど、黒いんですが・・・。 ■■ERの基本:AMPLE Allergy, Medicine, Past history, Last meal, Events -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
・救急外傷初期診療 ・骨折かも、と思ったら ・よく撮影する整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のXp読影 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
基本は2方向! その前に・・・ ■高齢者に多い4つの骨折は ・橈骨遠位端骨折 ・脊椎圧迫骨折 ・上腕骨頚部骨折 ・大腿骨近位部骨折 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
基本は2方向! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント CBR 2009 ■橈骨遠位端骨折→手関節2方向
基本は2方向! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント CBR 2009 ■脊椎圧迫骨折→腰椎(胸腰椎移行部)2方向
単純X線写真の撮影法と読影のポイント CBR 2009 基本は2方向! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- ■上腕骨頚部骨折→上腕骨2方向(正、斜)
基本は2方向! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント CBR 2009 ■大腿骨近位部骨折→両股正面、患側軸位
小児では左右を撮れ! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 小児には骨端線がある!
よくわからないとき -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 技師さんに2方向の 撮影方法を相談する
・救急外傷初期診療 ・骨折かも、と思ったら ・よく撮影する整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のXp読影 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
基本は皮質骨を追え! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 15歳男児 右利き サッカーのスライディングで受傷 左足内踝、外踝に圧痛著明、腫脹著明、皮下血腫あり
わからなければ健側をとれ! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
わからなければ健側をとれ! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
わからなければCTをとれ! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
わからなければCTをとれ! -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break Xp、CT問題ないですね。骨折はありません
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break Xp、CT問題ないですね。骨折はありません
骨折の見逃しは「アリ」 但し、ICなくして帰宅なし! ・骨折の可能性について ・RICE処置 ・症状改善ない場合、翌日整形外来受診を指示 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- わからないものはわからない
2013年11月末 整形外科外来 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 75歳女性 自宅前で転倒し左鼠径部、大腿部の痛み 歩ける、動かすと痛い 局所腫脹あり、圧痛(+)c
よくみえないので -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 骨折所見(-)、骨折あるかもIC後、帰宅
2週間後 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 再度左鼠径部痛、大腿部痛で受診。 2日前から痛みが悪化した。
よくみえないので -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
MRIにしかわからない骨折がある -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 関節のMRI 第2版 MEDSI 2013 T1強調画像 T2強調画像
骨折を見つけたら 他に考えることはないか ・大腿骨近位部骨折 →貧血 d/t 出血 ・鎖骨、肩甲骨、肋骨 →胸部単純レントゲンも -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- ABCに関わるところから想起する
骨折を見つけたら 他に考えることはないか ・橈骨遠位端骨折 →前腕近位の異常は? ・足関節骨折 →腓骨近位の異常は? -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 骨折特有の合併症を想起する
骨折をみつけたら 他に考えることはないか ・血管損傷 ・神経損傷 ・軟部組織損傷(腱、靭帯損傷) -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 四肢外傷では必ず想起する 詳しくはまた今度!
神経損傷:上肢末梢神経の評価 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- Rockwood 7th edition Fracture in Children p.354 グー:正中神経 パー:橈骨神経 チョキ:尺骨神経 OK:前骨間神経 マニア
骨折を見つけたら 帰れる人か考えよう:ADL(DEATH)とSocial ・Dressing 着替え ・Eating 食事 ・Ambulation 整容 ・Transfer 移動 ・Hygiene 排泄 ・Social ・介護力、家族構成 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 帰宅可?翌日受診可?
そろそろ終わりです 本日お話させていただいた内容には間違いがあるかもしれません。 ご自身で勉強され、興味があればコース受講などしていただき、Brush upしていただければ幸いです。 今後も救急外来などでよろしくお願いします。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
お疲れ様でした 長い時間お疲れ様でした。みなさん懐かしの御帰り問題です。では、早速。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
御帰り問題 ①MISTってなんですか? ②サルも聴診器ってなんですか? ③JATEC PS のAの気道確保の適応は? ④JATEC PS のABのTAFXXXって? ⑤ JATEC PS のCのSHOCK+FIXC ⑥JATEC PS のDのまいどって何? ⑦老人に多い骨折4つ ⑧骨折の身体所見ではこの3つ ⑨レントゲンは基本○方向、わからない時、小児では○○もとれ!それでもわからなければ○○とれ! ⑩ADLのDEATHって何? -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-