Toxin-induced Cardiovascular Failure 不整脈 中毒 Part1 TBMCED PGY3 石上 雄一郎   

Adverse CardioVascular Event  Bradycardia Tachycardia  Vasoconstriction   

85歳女性  食欲不振  ２日前〜食欲不振 ２時間前にふらふらし転倒しその後嘔吐 BP 70/44 RR 20 SpO2 99 BT 36.5   

Bradycardia+Shock 循環器：完全房室ブロック・大動脈解離 電解質：K⬆・Ca⬆・Mg⬆ 内分泌：粘液水腫・副腎不全 環境：偶発性低体温・VVR・薬 外傷：頸髄損傷・腹腔内出血＋激痛   

VF AED ON ! V VVR F Freezing A AMI Adam-stokes E  Electrolyte/Endocrine  D  Drug(ABCD)  O  O2  N  Neurogenic   

Bradycardia+Shock V VVR F Freezing A AMI Adam-stokes E  Electrolyte/Endocrine  D  Drug(ABCD)  O  O2  N  Neurogenic  Anti-arrhythmia β blocker Ca blocker Digitalis   

Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 309‒331   

ジギタリス効果( 中毒) ST低下 scooping QT短縮   

Digitalis Na/K ATP ase阻害薬  陽性変力  陰性変時作用  心拍数のコントロール・心不全の治療に使用される 半減期は36〜48時間  心筋血中濃度比が30:1  治療域(特に低カリ)で中毒になりうる 濃度が高い方が不整脈が多い。 1ng/ml以下が望ましい(DIG trial)   

Digoxin like substances  キョウチクトウなど 自然毒 動物と植物  基本的にジゴキシン中毒 と対応同じ   

Regularized Af  ジゴキシン内服中慢性心房細動の患者がsinusなら ジゴキシン中毒の可能性高い(Concealed sinus rhythm)   

ジゴキシン中毒 惹起しやすい状態   

Treatment K＞５や循環不全でFab therapy (日本にない) Active charcoal 投与する 慢性中毒で低カリウムがあれば補正 致死性不整脈であればPCPSも検討する 高カリウムあるときにCa使用は？   

教育病院の17.5年の後ろ向き研究 159人のジゴキシン中毒患者 Calcium群とNo Calcium群でMortality変わらず ➡以前は禁忌とされていたが使っても問題なかったのではと いう研究。教科書的には禁忌。   

β blocker中毒 Ca blocker中毒 Beta Blocker Ca Blocker   

BB/CCB overdose Ca β  BBより高血糖になりやすい！ non-DHP ベラパミル/ジルチアゼム BP⬇HR⬇ DHP  ニカルジピン  自動能⬇伝導⬇  BP⬇HR⬆ HR⬇  PR延長  HR⬇  Managementは  徐脈ショックならACLS＋α  BP⬇  無症状でも経過観察  Overlapしているため一緒に覚える！   

Treatment First ! Gastrointestinal Decontamination Noradrenaline◎  アトロピン/PDE阻害は△  High Dose Insuline ○(BS⬇/K⬇/Mg⬇に注意) グルカゴン○ (cAMP⬆) メイロン○(QRS>120ms) CCBの時はCa使うが△(evidence weak ) Pacing  Dialysis △ ECMO ○  Lipid Rescue△  Emergency Medicine Practice February 2014   

Emergency Medicine Practice February 2014   

Management  Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 309‒331   

参考文献 今日の臨床サポート 臨床中毒学  Up to date  Intensivist 不整脈  診断のゲシュタルトとデギュスタシオン2  Emergency Medicine Practice February 2014 Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 79‒102 Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 309‒331 J Emerg Med. 2011 Jan;40(1):41-6. doi: 10.1016/ j.jemermed.2008.09.027. Epub 2009 Feb 6.   