骨盤骨折による大量出血参考)Primary-care Trauma Life Support　元気になる外傷ケア集 骨盤骨折に伴う出血は後腹膜 ➡ エコーでは評価できない！ 　　不安定型の骨盤骨折があれば大量出血の可能性あり　 スライド画像)広島大学病院　演者作成 

出血性ショックの治療フローチャート引用)	日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン JATEC第6版 ショックの認知 スライド画像)広島大学病院　演者作成 入れて(輸血)-入れて(挿管)-止める(止血) 初期輸液 成人1L 小児20mL/kg 循環破綻大腿動脈触知不可徐脈・無気力 安定 不安定 responder Nonresponder Transientresponder SecondarySurveyへ 　大量輸液による希釈性凝固障害を避ける！！ 

骨盤輪骨折に対する止血アルゴリズム 改訂第3版 外傷専門診療ガイドラインJETEC 2023 へるす出版 より引用 

蘇生における後腹膜パッキング 創外固定後に施行・骨盤内容量の縮小▶(主に)静脈性出血のコントロール 改訂第3版 外傷専門診療ガイドラインJETEC 2023 へるす出版 より引用 

後腹膜ガーゼパッキング 外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社 より引用 ①皮切は恥骨より2cm上 10-12cmの横切開(両側上前腸骨棘を結んだ線と平行)　※恥骨上から臍下に向けた10cmの縦切開でもよい(開腹創と繋がらないように)②外腹斜筋膜まで電気メスで剥離③筋膜に到達したらガーゼで鈍的に縦横10cmの菱形状に剥離 整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS 9 骨盤骨折 2022 より引用 

後腹膜ガーゼパッキング 外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社 より引用 ④腹直筋前鞘を切開し腹直筋を露出⑤弓状線の尾側で腹直筋と腹膜を剥離⑥恥骨裏からRetzius腔に到達 整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS 9 骨盤骨折 2022 より引用 危険！ 安全 

後腹膜ガーゼパッキング ●左右6箇所にガーゼパッキング　・仙腸関節全面を含む後方部分　・腸骨に沿った骨盤腔　・恥骨後面及び膀胱周囲●セッシを用いて柄付きガーゼを詰める(骨折部で指を傷つけないように)●24-48時間以内に取り出す(感染予防) 外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社 より引用 

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