Primary SurveyABCDEアプローチ 酸素の需要供給バランスを保つ 

総論は前回のスライドを参照 ①気道の基礎知識②気道の異常③気道の評価④気道確保 

目次 ①適応②リスク評価・準備③手技 

息が苦しそうだからNPPV…？ 気道は酸素取り込みの最上位→異常があれば最優先で気道確保　常に気管挿管の適応を考える！ 

気管挿管の適応を考える3つの質問 

気道の異常はエマージェンシー数分で心停止することも… 

まずは気道の評価を 【具体的な手順】①声掛け➡②聴診➡③視診 

気道確保≠気管挿管 まずは低侵襲のものからトライ 

気道に問題がない時は呼吸を評価 酸素化・換気・呼吸仕事量の問題⇨NPPV等の人工呼吸を考慮 

NPPVの効果判定は早期に必要な挿管を遅らせない！ 呼吸筋疲労呼吸状態の増悪へ繋がる… 

いずれ挿管が必要となる時に明確な基準はない… 腎不全の既往がある敗血症性ショック⇨大量輸液すれば肺うっ血で酸素化↓…？ 夜間の人手がないときに挿管になるくらいなら人手の多い日勤帯のうちに挿管しておきたい…？ 総合的な判断が必要 

参考：適応の語呂合わせ『MOVES』 

参考：適応の語呂合わせ『ABCDs』 Primary surveyが大切！ 

敵を知り己を知れば百戦危うからず　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー孫氏 適切なリスク評価・準備が何より大切！ 

まずは適切なリスク評価を… ●様々な観点からリスク評価を行うことが大切 知っておきたい語呂合わせ！ 

マスク換気困難の評価『MOANS』 

輪状甲状靭帯切開のリスク評価『SHORT』 

すぐに喉頭鏡を握りがちですが… ●物品や体位、人員など準備するべきことがたくさん 手技は準備が8割です！ 

大切な挿管チューブのカフ確認 

挿管の体位はスニッフィングポジション 匂いを嗅ぐように… 最も空気が取り込みやすい軸が一直線 

何よりも多くの人員を集めることが大切！ 気管挿管の実施には多くの助けが必要です！ 

まずはクロスフィンガーで確実な開口を 親指を患者の尾側に押し込むとせっかく挙上していた下顎が落ちてしまう 親指は天井に向かって力を加えるイメージ 

喉頭鏡の握り方は大丈夫…？ 前歯を折ってしまうリスク↑ なるべくブレードの根本を持つ 

喉頭鏡の進め方 喉頭鏡を舌に沿わせるイメージで進める 

どこに位置しているのか常に解剖を意識 

声門が見えても焦らない…！ 声門マーカーの通過を確認奥に置いてくるように優しくする挿入 

気管内かどうかはEtCO2などを参考に確認 聴診所見や胸郭の上がりなど複合的に気管内にあることを評価！ 

最後はレントゲンで位置確認を◎ 胃管挿後に合わせて位置確認連日位置確認を忘れずに！ 

Take home message ●気管挿管が必要なタイミングは　３つの質問を元に検討する！●気管挿管はリスク評価と準備が大切！　●解剖学を意識してポイントを抑えた　スムーズな気管挿管を目指す！ 

参考文献 内科救急診療指針2016　日本内科学会編Up To Date　Airway managementみんなの気道確保1・2 　中外医学社出版自発呼吸アセスメント指針2019 日本呼吸療法医学会プロメテウス解剖学アトラスぜんぶわかる人体解剖図 

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