目次 1.気管切開の適応と目的2.気管切開の種類と手順3.気管切開後の管理 

気管切開 tracheotomy ●気管を切開し　カニューレを挿入する　気道確保方法のひとつ ●気管切開はICUで　広く行われている手技であるLaryngoscope2008;118:1597–60 

気管切開の適応・目的 ① 長期人工呼吸器管理② 気道分泌物が多い③ 上気道閉塞 ●経口・経鼻気管挿管で　既に人工呼吸管理されている　場合が多い 

ICUでの気管切開の適応 ●多発外傷（顔面骨の手術予定あり）●上気道クリアランス低下・嚥下障害●長期の人工呼吸管理●蘇生後脳症（意識障害遷延）etc…※長期生存の可能性が高い場合のみ… 

気管切開の利点・欠点 ●口腔内を清潔に保てる 感染のリスク↓ ●呼吸仕事量の減少●鎮静・鎮痛薬が減量できる●病棟管理が容易になる ●手術時の合併症（出血・感染・気胸）●術後後期の合併症 （無名動脈損傷・気管ー腕頭動脈瘻） 

気管切開のタイミングは…？ 早期？ or 後期？ 

気管切開を考慮するタイミング日本集中治療学会専門医テキスト引用 ●人工呼吸器からの離脱が早い ●ICU在室日数が短い ●早く鎮静薬を中止できる 　早期に有効なリハビリの介入が可能　※十分なエビデンスがないという意見も  初めから長期人工呼吸が必要と判断された時には初期に施行される！…しかし、見極めは難しい事も多い ●２-3週間以上の長期人工呼吸管理の後●長期の気道確保が必要と考えられる時 

早期の気管切開が推奨される理由早期（≦3日） vs 慢性期  ●人工呼吸器からの離脱が早い ●ICU在室日数が短い ●早く鎮静薬を中止できる 　早期に有効なリハビリの介入が可能　※十分なエビデンスがないという意見も  ●生命・神経学的予後に差はなし？●肺炎リスクの減少のエビデンスは不十分 引用：J Neurosurg Anesthesiol. 2014 Crit Care. 

早期の気管切開で鎮静薬は減量早期 vs 慢性期(15日以上) 　RCT研究結果 引用：Trouillet JL,et al.Ann Intern Med. 2011 Mar 15;154(6):373-83. ミダゾラム プロポフォール 

PADISガイドライン2018成人ICU患者に対する鎮痛・鎮静・せん妄管理ガイドライン改訂版 ●早期より浅鎮静●早期のリハビリテーション●早期に離床早期気管切開は近年のICU管理のトレンドにあっていそう 

早期の気管切開で長期死亡率も低下早期（4日以内） vs 慢性期（10日間以降）　RCT研究結果 引用：Trouillet Hosokawa K, et al Crit Care. 2015 Dec 4;19:424 長期死亡率の低下(OR 0.83)※本当は気管切開が不要であった患者さんが含まれている可能性も 

気管切開の適応と目的まとめ ●気管切開の適応には、上気道クリアランス　低下や嚥下障害、長期人工呼吸管理がある●気管切開を行うことで呼吸仕事量の減少や　鎮静薬の減量が期待できる●早期気管切開が望ましいという意見もあるが　それぞれの患者さんに合わせて適応を考慮 

気管切開の種類 外科的気管切開 経皮的気管切開 経皮的気管切開 

外科的気管切開 外科的気管切開 経皮的気管切開 ●外科的な訓練が必要●気管を露出させて直視下で　第1－3気管軟骨間を切開 https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/201511/544652.html 

経皮的気管切開 経皮的気管切開 ●簡易キットを用いて穿刺しその穴を使って気管切開孔を作成 https://www.medtronic.com/covidien/ja-jp/products/tracheostomy.html 

外科的vs経皮的 外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) ●異常血管を視認しながらできるため大出血の合併症は　STの方が少ない傾向。STは緊急時にも施行しやすい●STとPTは合併症や死亡率では同等　気切孔の感染症に関してはSTの方が多い　Journal of Critical Care 38 (2017) 304–318 ●最新のST vs PTのmeta-analysis①気切孔の感染・炎症：PT<ST　②術後出血：PT<ST③処置時間、難易度：PT<ST　 Critical care (2014)18:544 

頭頚部外科25(3):297-301, 2015気管切開　成人-小児　平林秀樹 気管切開の頭頚部解剖 ●輪状甲状穿刺と気管切開部は異なる 

頭頚部外科25(3):297-301, 2015気管切開　成人-小児　平林秀樹 気管切開の頭頚部血管解剖 ●上甲状腺動脈の輪状甲状枝に注意　特に緊急時！ 

頭頚部外科25(3):297-301, 2015気管切開　成人-小児　平林秀樹 外科的気管切開の体位甲状腺体位 ●十分に伸展しないと　皮膚から気管までが深くなってしまう 

外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) ●気道トラブルに備え,かつては酸素濃度を　100％とすることが推奨されていた。●電気メス使用時の気道熱傷の報告が相次いでおり、 　使用時には酸素濃度をできるかぎり低くすべき　であると勧告されている。・大上研二，杉本良介，酒井昭博ほか．気管切開中の電気メスによる引火，気管熱傷症例．日気管食道会報 2011；６２：551-5. ・日本救急医学会ホームページ．電気メスを用いた気管切開について.Accessed Sep・’4，2012． 外科的気管切開 術中の適切な酸素投与は？ 

頭頚部外科25(3):297-301, 2015気管切開　成人-小児　平林秀樹 外科的気管切開の皮切横切開と縦切開 ●横切開の方が美容的に◎●正中を常に意識しながら鈍的に剥離 

頭頚部外科25(3):297-301, 2015気管切開　成人-小児　平林秀樹 外科的気管切開甲状腺の処理 ●筋層を剥離すると甲状腺が出てくる●上下によけられることも多いが、　難しい場合は切離する 

頭頚部外科25(3):297-301, 2015気管切開　成人-小児　平林秀樹 外科的気管切開逆U字フラップ作成 ●気管前面に逆U字フラップを作成　その後に糸にかける　⇒気切チューブを入れる穴 

執刀してみて感じた外科的気管切開の注意点・ポイント ●何度も正中を触れながら剥離をすすめる●血管の処理には慣れておく…●気管に糸をかけると挿管チューブのカフに　穴が開いてリークが起こることを想定●逆U字フラップはメスだけでなく形成剪刀　も使って形成（気管壁は意外ともろい！）●固定するときはYガーゼを入れる隙間を意　識して 

YOUTUBE Open Tracheostomy(Mayo Clinic)https://youtu.be/77Wi5Z3FOGk 外科的気管切開百聞は一見に如かず… 

外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) 参考：COVID-19気管切開の対応ガイド （2020 年 4月3日版） 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学 COVID陽性確定例 ローリスク地域： 現時点での（当該都道府県での）COVID-19 患者が 0-9 名 ハイリスク地域： 現時点での（当該都道府県での）COVID-19 患者が 10 名以上 

外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) COVID陽性不明・未確定例 ローリスク地域： 現時点での（当該都道府県での）COVID-19 患者が 0-9 名 ハイリスク地域： 現時点での（当該都道府県での）COVID-19 患者が 10 名以上 参考：COVID-19気管切開の対応ガイド （2020年4月3日版） 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科学 

外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) ●痩孔が完成する術後7～10日の間に行う。●交換時の皮下軟部組織などへのチューブ迷入を避ける●その後のチューブ交換は２週間に１回の頻度で行う。・気管切開患者の管理 Intensivist 2012;4:765-768 気管切開後の管理 最初の気管切開チューブ交換は？ 

外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) ●低酸素状態●気管切開孔周囲の損傷●口腔内容物の誤嚥●患者間の交叉感染・気管切開患者の管理 Intensivist 2012;4:765-768 気管切開後の管理 気管切開チューブ交換時に留意すべき点 

外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) ●酸素化で場合分けして冷静に対応する！・SpO2:OK →慌てず同じサイズのチューブ挿入・SpO2:低下→瘻孔から酸素投与、改善したら再挿入・内科レジデントの鉄則 第3版 気管切開後の管理 気管切開チューブの自己抜去は超緊急！！ 外科的(ST) 経皮的(PT) ●酸素投与しても改善しない場合…　→瘻孔を指でふさいでバック換気・気管挿管考慮 

外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) ●チューブの内径は呼吸仕事量の観点から　初期はなるべく太いものをチョイス※7.0mmと8.0ｍｍを比較すると、前者が後者と同じ換気量を得るには呼吸仕事量が約70％増えることになる（Hagen-Poiseuilleの法則）●呼吸器離脱後に意識状態がよい患者では、　カフ付き気管切開チューブをサイズダウン 　気切孔の閉鎖をはかりつつスピーチチューブに交換・気管切開患者の管理 Intensivist 2012;4:765-768 気管切開後の管理 気管切開チューブのサイズ選択は？ 

外科的気管切開 外科的(ST) 経皮的気管切開 経皮的(PT) 明確なエビデンスはないものの…●5-10例　the American Thoracic Society   the European Respiratory Society●20例　the American College of Chest Physicians　　Journal of Critical Care 38 (2017) 304–318           単独で安全に、気管切開を施行するには最低何症例必要か？ 

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